Wat is een paracentesis?

De peritoneale bekleding creëert een ruimte die de organen van de buik scheidt van de buikwand, en er is een kleine hoeveelheid natuurlijk smeermiddel dat zich verzamelt tussen de twee lagen van deze bekleding. Wanneer zich meer dan een ons (30 ml) vocht in de buikholte ontwikkelt, wordt dit ascites of ascitisch vocht genoemd. Wanneer te veel ascitesvocht zich ophoopt in de buikholte, kan dit druk uitoefenen op de buikorganen en het middenrif. Deze ophoping van ascitisch vocht kan worden veroorzaakt door een infectie, letsel, leverbeschadiging of kanker. Ascites wordt vaak aangetroffen in gevallen van peritoneaal mesothelioom.

Een paracentesis, ook bekend als een “abdominale tap” of “ascites tap”, is een kleine chirurgische ingreep waarbij een arts overtollig ascitisch vocht uit de buik van de patiënt afvoert via een holle naald. Als het doel alleen is om de oorzaak van de ascites te diagnosticeren, kan een arts zo weinig als 50 mL vocht afnemen voor analyse. Voor een therapeutische paracentesis kan een arts een liter vocht of meer aftappen.

Paracentesis ontstaat vaak bij mensen met peritoneaal mesothelioom omdat wijdverspreide buiktumoren een aandoening kunnen veroorzaken die bekend staat als peritoneale carcinomatose. Tumoren kunnen de bekleding van de buikholte beschadigen, waardoor het lymfestelsel wordt geblokkeerd dat normaal de vloeistofstroom in en uit de buik regelt. Zij kunnen ook de endotheelcellen in de buikwand verzwakken die normaal voorkomen dat eiwitten en vetten uit de bloedvaten lekken en zich in de buikholte ophopen.

Hoewel paracentese effectief kan zijn voor het verlichten van de symptomen van peritoneaal mesothelioom, is het analyseren van ascitisch vocht geen betrouwbare manier om de diagnose van deze zeldzame vorm van kanker te stellen. De cellen in het ascitaatvocht lijken vaak goedaardig, zelfs als er kanker aanwezig is, en daarom is een biopsie voor weefselafname, en niet alleen de cytologische analyse van cellen in de afgevoerde ascites, essentieel voor de diagnose van mesothelioom.

Palliatieve paracentese Voordelen en alternatieven

Omdat paracentese een kleine ingreep is waarvoor meestal geen ziekenhuisverblijf nodig is, kan het de symptomen verlichten en de levenskwaliteit verbeteren voor patiënten met elk stadium van kanker. De belangrijkste beperking is dat het een palliatieve behandeling is, en het voorkomt niet dat de patiënt in de toekomst opnieuw ascites ontwikkelt.

Veel peritoneale mesothelioompatiënten hebben een hoge recidiefkans op ascites, dus in plaats van herhaalde paracentesisprocedures uit te voeren, geven artsen er de voorkeur aan een katheter te laten zitten om de peritoneale holte continu af te tappen. Bovendien, als de ontwikkeling van de tumor ertoe leidt dat het ascitesvocht gelokaliseerd raakt (wat betekent dat het zich ophoopt in kleinere ruimten in de buik en niet vrij in de buikholte stroomt), zal paracentese minder effectief zijn.

Voor peritoneale patiënten die gezond genoeg zijn om in aanmerking te komen voor een agressieve kankerbehandeling, bevelen veel toonaangevende mesothelioom-specialisten tumorverwijderende chirurgie aan in combinatie met hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC), een multimodale aanpak die de behandeling van buikkanker de afgelopen jaren heeft gerevolutioneerd. In een overzicht uit 2016 werd geconstateerd dat HIPEC ascites bij meer dan 90 procent van de patiënten met succes onder controle houdt.

Vind een centrum voor mesothelioomkanker

Topcentra voor mesothelioomkanker beschikken over de modernste technologie en multidisciplinaire teams met ervaring in de behandeling van deze zeldzame ziekte.

De paracentesisprocedure

Paracentesis wordt vaak poliklinisch uitgevoerd en duurt ongeveer 20 tot 30 minuten. In veel gevallen wordt eerst een echografie gemaakt om de grootte en de omvang van het ascitisch vocht beter te kunnen zien.

Nadat de blaas leeg is, gaat de patiënt op een bed liggen in een hoek van 45 graden, zodat het vocht zich kan ophopen in de onderbuik. De arts reinigt de insteekplaats met een antisepticum en verdooft deze met een plaatselijk verdovingsmiddel voordat hij een naald met een grote diameter inbrengt om de buikholte te bereiken.

Als het ascitisch vocht eenmaal begint te stromen, wordt de holte leeggezogen met behulp van de zwaartekracht, een injectiespuit of een aansluiting op een vacuümfles. Artsen laten meestal maar één liter vocht per keer weglopen, niet sneller dan 500 ml per 10 minuten, zodat het lichaam vocht en elektrolyten in balans kan brengen. Als er tijdens de procedure meerdere liters vocht worden afgetapt, kan de patiënt serumalbumine toegediend krijgen om verloren vocht te vervangen, een daling van de bloeddruk te voorkomen en het risico op shock te verminderen.

Als het gewenste niveau van drainage is voltooid, bedekt de arts de inbrengplaats met een steriel verband en een kleine hechting, indien nodig. Als de procedure wordt herhaald, kan een katheter met een stroomregelklep en beschermend verband worden achtergelaten.

De patiënt wordt meestal binnen een paar uur ontslagen, mits de bloeddruk normaal is en hij geen duizelig gevoel heeft.

Risico’s en complicaties

Een gedocumenteerde complicatie die zich voordeed bij een patiënt met mesothelioom in het buikvlies was het herhaaldelijk optreden van een pneumothorax na een paracentesisprocedure. Een pneumothorax treedt op wanneer lucht zich ophoopt in de ruimte rond de longen en de longen niet volledig kunnen uitzetten. Dit is een zeldzame complicatie, maar artsen menen dat het moet worden overwogen bij patiënten met reeds bestaande longaandoeningen.