Wat is een STEMI?

ST-Elevatie Myocardinfarct (STEMI) is een zeer ernstige vorm van hartaanval waarbij een van de grote slagaders van het hart (een van de slagaders die de hartspier van zuurstof en voedingsstoffenrijk bloed voorzien) geblokkeerd raakt. ST-segment-elevatie is een afwijking die wordt waargenomen op het 12-lead ECG.

Het is een ernstig levensbedreigende medische noodsituatie en gaat meestal gepaard met een ziekteproces dat atherosclerose (kransslagaderaandoening) wordt genoemd. U kunt een nuttige video over hartaandoeningen en hartaanvallen vinden op de Khan Academy.

Patiënten die een acute STEMI doormaken, lopen het risico levensbedreigende hartritmestoornissen te ontwikkelen, zoals ventrikelfibrilleren, dat een plotselinge hartstilstand veroorzaakt, wat ook wel een “massale hartaanval” wordt genoemd. Deze patiënten hebben cardiopulmonale reanimatie (CPR) en defibrillatie nodig – een “schok” om een normaal hartritme te herstellen.

Tekenen en symptomen van een STEMI zijn onder meer:

• Pijn of ongemak in de borst
• Geest van adem
• Duizeligheid of licht-hoofd
• Nausea of braken
• Diaphorese (zweterigheid) onverklaard door de omgevingstemperatuur
• Palpitaties (ongemakkelijk bewustzijn van de hartslag)
• angst of een gevoel van naderend onheil

Sommige patiënten ervaren ontkenning en doen hun symptomen af als brandend maagzuur of indigestie.

STEMI kan worden behandeld met “stolselverwijderende” medicijnen, trombolytica (ook wel fibrinolytica genoemd) of met een primaire percutane coronaire interventie (PCI) in een hartkatheterisatielab. Deze procedure wordt ook wel angioplastie of stenting genoemd.

Er is een direct verband tussen de tijd dat een hartslagader geblokkeerd is en de ernst van het hartinfarct en de overlevingskansen. Cardiologen hebben een mantra dat “tijd spier is” om het belang van een vroege behandeling uit te drukken.

Eén van de kwaliteitsmaatstaven voor STEMI-zorg is de “door-to-balloon” (D2B) tijd of de hoeveelheid tijd die het kost om de afgesloten slagader met succes te heropenen. De klok begint te lopen wanneer de patiënt in het ziekenhuis aankomt en stopt wanneer de ballon is opgeblazen in het hartkatheterisatielab (dat deel uitmaakt van de procedure).

De afgelopen jaren heeft de American Heart Association een nieuwe kwaliteitsmaatstaf aangemoedigd die “first medical contact-to-balloon” wordt genoemd. Het doel is om de procedure binnen 90 minuten na aankomst van de ambulance bij de patiënt af te ronden. Sommigen zijn van mening dat de klok zou moeten beginnen met het 9-1-1 telefoontje.

Er kunnen momenten zijn waarop coronaire hartziekte zo ernstig is dat angioplasty niet succesvol is. In die gevallen kan de patiënt een coronaire bypassoperatie (CABG) – uitgesproken als “kool” – nodig hebben, ook wel algemeen aangeduid als “open hart operatie”. Wanneer iemand “drievoudige bypass” zegt, betekent dit dat voor alle drie de hoofdslagaders van het hart een chirurgische correctie of “revascularisatie” nodig was.

Het 12-afleidingen elektrocardiogram of “ECG” is een belangrijke diagnostische test die wordt gebruikt om patiënten te screenen die tekenen en symptomen van een mogelijke hartaanval vertonen. Hulpverleners en paramedici kunnen deze test bij de patiënt thuis uitvoeren. Zij zoeken naar ST-segment-elevatie op het 12-afleidingen-ECG.

In veel systemen wordt het ECG doorgestuurd naar het ziekenhuis, zodat artsen het ECG kunnen lezen terwijl de patiënt nog in het veld is. Het interpreteren van een ECG kan moeilijk zijn omdat een hartaanval niet de enige aandoening is die ST-segmentverhoging kan veroorzaken. Dat is de reden waarom we zijn begonnen met ECG Medical Training!

“Code STEMI” is een uitdrukking die in veel EMS-systemen en spoedeisende hulpafdelingen wordt gebruikt en die in wezen betekent: “we hebben een patiënt geïdentificeerd die een ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) doormaakt en we vragen formeel om onmiddellijk een levensreddend team en apparatuur samen te stellen.”

Op avonden, in het weekend of op feestdagen kan dit betekenen dat de interventiecardioloog en het cath-labpersoneel van huis worden opgeroepen (terwijl de STEMI-patiënt nog in het veld is bij de EMT’s en paramedici). Andere keren betekent dit dat het dichtstbijzijnde ziekenhuis moet worden overgeslagen voor het meest geschikte ziekenhuis (een ziekenhuis dat in staat is snel en deskundig primaire PCI uit te voeren).

Geregionaliseerde zorgsystemen voor acute STEMI zijn in de Verenigde Staten, Europa en andere delen van de wereld in ontwikkeling. Organisaties zoals de “Door-to-Balloon Alliance” van het American College of Cardiology en de “Mission: Lifeline” hebben bijgedragen aan het bevorderen van de beste praktijken in STEMI-zorg, wat heeft geresulteerd in betere resultaten voor patiënten die met deze levensbedreigende noodsituatie te maken krijgen.

Het is een spannende tijd om betrokken te zijn bij spoedeisende cardiale zorg!