What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

“How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Gewoonlijk zijn alle artsen in het netwerk van een Medicare Advantage-plan Medicare-artsen of andere Medicare-aanbieders.
• Het kan zijn dat u Medicare-artsen moet gebruiken in het providernetwerk van uw plan. Veel Medicare Advantage-plannen maken gebruik van providernetwerken om de kosten voor hun leden laag te houden. Als u buiten het netwerk van uw plan gaat, betaalt u mogelijk meer.

Sommige andere soorten Medicare-plannen hebben mogelijk providernetwerken met Medicare-artsen. Medicare Advantage-plannen hebben de meeste kans op providernetwerken.

Dokters bij mij in de buurt die Medicare accepteren: wat betekent dat echt?

Wanneer we zeggen dat een provider een “Medicare-arts” is, of dat de arts “Medicare accepteert”, is dit wat dat over het algemeen betekent.

Een Medicare-goedgekeurde arts kan ermee instemmen om Medicare-opdrachten te accepteren. Dat betekent dat de arts (of andere dienstverlener) ermee instemt te accepteren wat Medicare voor die dienst betaalt, en u niet meer in rekening zal brengen dan het standaard Medicare-aftrekbare bedrag of de marge/het eigen risico. De Medicare arts kan u ook geen kosten in rekening brengen voor het indienen van een claim bij Medicare.

Hoe weet ik of ik gebruik moet maken van Medicare artsen in een aanbiedersnetwerk?

De meeste Medicare Advantage plannen zijn ofwel HMO’s (organisaties voor gezondheidsbehoud) of PPO’s (voorkeursaanbiedersorganisaties). Als u een HMO-plan hebt, moet u gebruik maken van artsen in het netwerk van uw plan, anders kan de verzekeringsmaatschappij weigeren te betalen. Als u spoedeisende zorg nodig hebt, zal uw plan betalen, zelfs als u buiten uw netwerk wordt behandeld.

Als u een PPO-plan hebt, betaalt u over het algemeen minder als u gebruik maakt van Medicare-artsen in het netwerk van uw plan. U betaalt bijvoorbeeld een eigen bijdrage van $ 15 voor doktersbezoeken binnen het netwerk van de aanbieder, maar betaalt 50% van de toegestane kosten voor zorg buiten het netwerk.

Medicare Advantage PPO-plannen brengen verschillende kosten in rekening voor zorg binnen het netwerk en zorg buiten het netwerk, dus u moet de details van uw plan controleren voor specifieke kosteninformatie.

Hoe vind ik artsen bij mij in de buurt die Medicare accepteren?

Als u bent ingeschreven in een Medicare Advantage plan, zal uw plan een directory van Medicare-artsen in zijn provider-netwerk bieden, indien van toepassing. Als u het niet zeker weet, bel dan het kantoor van uw Medicare-arts en vraag of uw plan wordt geaccepteerd voordat u een afspraak maakt.

Als u een origineel Medicare-plan hebt, hoeft u geen gebruik te maken van artsen in een netwerk van het plan. U kunt elke arts die u kiest bezoeken. Maar u kunt meestal geld besparen als u een Medicare-arts vindt die de betalingsvoorwaarden van Medicare accepteert (toewijzing). U kunt dit aan de arts vragen voordat u een afspraak maakt.

Als een arts Medicare niet accepteert, moet u mogelijk vooraf betalen voor uw bezoek en een claim indienen voor Medicare-vergoeding. In sommige gevallen kunnen artsen die Medicare-betalingsvoorwaarden niet accepteren tot 15% meer in rekening brengen dan Medicare-artsen voor dezelfde dienst.

Moet ik van Medicare-arts veranderen als mijn arts niet in mijn netwerk zit?

Het hangt af van het type Medicare Advantage-plan dat u kiest. Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage HMO, zult u een huisarts moeten kiezen binnen uw netwerk van zorgverleners. Uw primaire zorg arts zal alle andere specialistische zorg die u nodig heeft coördineren met Medicare artsen in het provider netwerk.

Als u kiest voor een Medicare Advantage PPO, kunt u mogelijk uw arts behouden, zelfs als hij of zij niet in uw provider netwerk zit. Het kan u echter meer kosten dan wanneer u kiest uit de Medicare-artsen binnen het voorkeursnetwerk van uw plan.

Als u aan het winkelen bent voor Medicare Advantage-plannen, is het een goed idee om de artsen in het provider-netwerk van elk plan te bekijken. Uw arts kan niet deelnemen aan het ene plan, maar ze kan in het netwerk van een ander plan zijn. Als u een langdurige relatie met uw arts hebt en u wilt haar blijven zien, kunt u besluiten dat Original Medicare uw beste optie is als uw arts niet in een Medicare Advantage-leveranciersnetwerk zit.

U moet er ook rekening mee houden dat uw Medicare Advantage-plan u kan verplichten om netwerkproviders te gebruiken voor bijvoorbeeld diagnostische tests en voorgeschreven medicijnen. Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage plan, zorg er dan voor dat u controleert welke ziekenhuizen, apotheken en poliklinische faciliteiten deel uitmaken van het provider netwerk van uw plan. Als u dat niet doet, kan het zijn dat u de volledige rekening uit eigen zak moet betalen voor diensten die buiten het netwerk vallen.

Houd in gedachten dat Medicare Advantage plannen van tijd tot tijd hun netwerk van zorgverleners kunnen wijzigen. Het is altijd een goed idee om elke keer dat u een afspraak maakt te vragen of uw provider uw plan accepteert. Op die manier komt u niet voor onaangename verrassingen te staan wanneer u uw rekening betaalt.

Om een Medicare Advantage plan in uw regio te zoeken, voert u uw postcode in op deze pagina.