Xerosis: Behandeling van klinisch droge huid
USstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:28-32.
Droogheid van de huid, bekend als xerosis, of xerodermie, is een veel voorkomende aandoening bij ouderen. Naarmate mensen ouder worden, verliest de buitenste huidlaag water, waardoor het oppervlak droog en ruw wordt.1 xerose komt vaker voor naarmate men ouder wordt, en de prevalentie van de aandoening in de Verenigde Staten zou kunnen toenemen, gezien de vergrijzing van de bevolking.2 Xerose kan een verontrustende aandoening zijn bij ouderen vanwege het uiterlijk en het ongemak dat het met zich mee kan brengen. Hoewel de exacte oorzaak van xerose onbekend is, is de aandoening gerelateerd aan een veranderde lipidensamenstelling van de hoornlaag, naast andere veranderingen in de differentiatie van de epidermis.1 Het lijkt erop dat xerose niet optreedt als gevolg van een verminderde hoeveelheid water in de huid, maar eerder het resultaat is van abnormale keritinisatie en afschilfering.2
Tekenen en Symptomen
Hoewel xerose het meest voorkomt op de onderbenen van patiënten van middelbare leeftijd of ouder, komt de aandoening ook vaak voor op de romp, onderarmen en handen.1,3 Xerose kan soms ook in het gezicht voorkomen.2 Klinisch ziet de huid er gelaagd uit (mozaïekachtig) met doffe schilfers en licht erytheem.2 De huid heeft ook de neiging te jeuken en te schilferen, wat voor sommige patiënten storend en verontrustend kan zijn.4
De symptomen verergeren meestal in de winter door de lage luchtvochtigheid buiten als gevolg van de koude temperatuur en wind, en de lage luchtvochtigheid binnenshuis als gevolg van centrale verwarmingssystemen.1 Het stratum corneum verliest overmatig water onder de conditie van lage luchtvochtigheid, waardoor het oppervlak uitdroogt en de huid glimmend en minder plooibaar wordt. Als xerose zich eenmaal manifesteert, heeft de aandoening de neiging te wisselen met de omgevingsfactoren en blijft ze voor onbepaalde tijd bestaan.2
Complicaties en differentiële diagnose
Dermatitis kan het gevolg zijn van het uitdrogende effect van zeep, detergenten of andere irriterende stoffen (bijv. alcohol) die alleen op de huid worden aangebracht of die in huidverzorgingsproducten zitten.3,4 Een droge huid kan ook gaan barsten (scheuren). Irriterende stoffen kunnen in de kloven en excoriaties terechtkomen, waardoor de huid rood, jeukend, gezwollen of pijnlijk wordt.4 Wanneer dit gebeurt, wordt de aandoening eczeem craquelé of asteatotisch eczeem genoemd.4 Apothekers moeten behandelingsinterventies (tabel 1) aanmoedigen om patiënten te helpen complicaties en de kans op verdere irritatie, wrijving en huidafbraak te voorkomen, wat de huid vatbaar kan maken voor infectie.5
De differentiële diagnose van xerose omvat atopisch eczeem, autosomaal dominante ichthyosis, nummulair eczeem, en stasis dermatitis, zoals geschetst in tabel 2. Erfelijke ichtyosen, gekenmerkt door overmatige ophoping van schilfers op het huidoppervlak, worden geclassificeerd volgens klinische kenmerken zoals leeftijd bij aanvang (b.v. geboorte, zuigelingenjaren of kinderjaren), type schilfering (b.v. fijn, groot en donker, groot en grof, dik en wrattig), geassocieerde klinische bevindingen (b.v. corneale troebelingen, ectropion, blaren) en genetische kenmerken (b.v. autosomaal dominant, X-gebonden, autosomaal recessief). In deze gevallen wordt aanbevolen om genetisch advies en behandelingsadviezen in te winnen bij een dermatoloog.3
Zeer milde autosomaal dominante ichthyosis kan, bij afwezigheid van een positieve familieanamnese, in feite moeilijk te onderscheiden zijn van xerose.2 De diagnose van verworven ichthyosis kan een vroege manifestatie zijn van een systemische ziekte zoals hypothyroïdie, lymfoom, lepra of AIDS. Fijne schilfers kunnen plaatselijk op de romp en benen verschijnen of dik en wijdverspreid zijn. Aangezien de diagnose van xerose klinisch is, is een huidbiopsie meestal niet diagnostisch. Bij sarcoïdose, waarbij dikke huidschilfers op de benen kunnen voorkomen, laat een biopsie echter meestal typische granulomen zien.
Belang van behoud van integriteit van de huid bij senioren
Het identificeren en aanpakken van xerose kan worden gezien als een integraal onderdeel van het behoud van integriteit van de huid. Dit is vooral belangrijk bij senioren, omdat de ouder wordende huid anatomische veranderingen ondergaat die resulteren in veranderd fysiologisch gedrag en vatbaarheid voor ziekte.6 Meer specifiek is er een afname in epidermale vernieuwing, weefselherstel, haar- en nagelgroei, en de hoeveelheid eccriene, apocriene en talgafscheiding. Naarmate iemand ouder wordt, nemen de ontstekingsreactie, de absorptie en de klaring van huidcellen af als gevolg van een verminderde toevoer van huidvaten. Een opvallend kenmerk van een verouderde huid is de regressie en desorganisatie van kleine bloedvaatjes. Bovendien zijn de warmteregulatie, de tastgevoeligheid en de pijnperceptie allemaal tot op zekere hoogte aangetast bij de ouder wordende volwassene.6 Apothekers kunnen het belang van een gezonde huid benadrukken door aanbevelingen te doen voor het reinigen en hydrateren van de huid (tabel 1).
Profylaxe en behandeling
In het algemeen is er een tweeledige benadering voor de behandeling van xerose: (1) het minimaliseren van irritatie en (2) hydratatie.2 Patiënten moeten worden geïnstrueerd om baden te beperken, vooral in zeepbaden die olie van de huid onttrekken en de huid schraal maken.2 Terwijl sommige deskundigen adviseren om eenmaal daags te baden in warm water en milde zeep, stellen anderen voor om slechts om de andere dag te baden en aan te vullen met sponsbaden van de oksels en anogenitale gebieden, omdat deze gebieden zelden worden getroffen door xerose.1,2 De huid droogdeppen in plaats van wrijven kan ook helpen. Wasmiddelen, wrijfalcohol en huidverzorgingsproducten die alcohol en andere uitdrogende stoffen bevatten, moeten indien mogelijk worden vermeden. Irriterende materialen (bv. wol) mogen niet naast de huid worden gelegd.1
In het algemeen wordt vochtinbrenging door frequente en ruime toepassing van emolliënten aanbevolen, vooral na het baden wanneer water in de huid kan worden opgesloten met een occlusief middel.2 Vochtinbrengers hebben watervasthoudende en smerende eigenschappen en vertonen een zwak antipuritisch, ontstekingsremmend, antimitotisch en vaatvernauwend effect, waardoor ze geschikt zijn als behandeling voor de mild eczemateuze xerotische huid.2 Het royaal en veelvuldig aanbrengen van vochtinbrengers die lanoline of witte petrolatum bevatten, houdt het water effectief vast en in de huid.4 Geparfumeerde emolliënten worden afgeraden, om huidirritatie en contactsensibilisatie te voorkomen.1 Emolliënten hebben weinig bijwerkingen, meestal beperkt tot contactdermatitis, folliculitis en miliaria (huidveranderingen die gepaard gaan met het vasthouden en afvloeien van zweet).2
Let op: vrij verkrijgbare emolliënten variëren sterk in kwaliteit en prijs, maar er is geen strikt verband tussen die twee.1 Het controleren van etiketten op ingrediënten waarvan bekend is dat ze nuttig zijn bij de behandeling van xerose (tabel 3) moet worden aangemoedigd om verwarring door misleidende claims en advertenties te voorkomen. Sommige additieven in dure vochtinbrengende crèmes, zoals collageen en elastine, worden gebruikt voor marketingdoeleinden en niet voor
medische doeleinden, terwijl andere additieven, zoals vitamine E en geurstoffen, een allergische dermatitis kunnen uitlokken.2 Een elegant, esthetisch aanvaardbaar topisch preparaat kan voordelig zijn voor sommige patiënten die zich anders misschien niet houden aan een regime waarbij een dikke, vette zalf (bijv. petrolatum) onder hun kleding moet worden aangebracht.
Crèmes en lotions die ureum of een alfahydroxyzuur (tabel 3) bevatten, worden gebruikt om de huid te hydrateren, schilfers te verwijderen en symptomen te voorkomen.1 Om de vochtigheid binnenshuis tijdens de winter te verhogen, kan een luchtbevochtiger nuttig zijn. Plaatselijke corticosteroïden kunnen nodig zijn als de huid tijdelijk rood, gezwollen of pijnlijk wordt.4 Een weinig krachtige plaatselijke steroïdenzalf (bijv. hydrocortison 1% of 2,5%) wordt aanbevolen na het baden en voor het slapen gaan om een ontstoken, droge huid te behandelen.1 Omdat zalven krachtiger zijn dan crèmes die hetzelfde corticosteroïd in dezelfde concentratie bevatten, wordt langdurig gebruik van zalven ontraden in verband met systemische absorptie.1 Het is belangrijk op te merken dat topische steroïden bij sommige individuen juist eczeem craquelé kunnen uitlokken.2
Het patroon van xerose is waargenomen bij sommige geneesmiddelenreacties.7 Een geneesmiddel kan xerose verergeren door de chemische samenstelling van de buitenste laag van de huid te veranderen.4 Dit komt het meest voor bij geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hypercholesteremie, namelijk de HMG-CoA-reductaseremmers (statines), die ernstige xerose kunnen veroorzaken.1,7
Conclusie
In de ouder wordende huid resulteren anatomische veranderingen in veranderd fysiologisch gedrag en gevoeligheid voor ziekten. Onbehandelde, droge, jeukende en schilferende xerotische huid kan gaan klitten, waardoor een senior vatbaar wordt voor een rode, chronisch jeukende, gezwollen of pijnlijke huid. Aangepaste badgewoonten, het vermijden van irriterende
stoffen, en voldoende hydratatie zijn de belangrijkste behandelingsmethoden voor xerose. Topische steroïden kunnen nodig zijn als meer conservatieve maatregelen falen. Apothekers kunnen helpen door senioren voor te lichten over nuttige productcategorieën. Apothekers kunnen ook effectieve behandelingen aanbevelen die aansluiten bij de esthetische voorkeuren van de patiënt en bij de kostenbeperkingen.
1. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co; 2000:1247-1248.
2. Kaplan LA.style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Xerosis. In: Newcomer VD, Young EM Jr. Geriatrische dermatologie: Klinische Diagnose en Praktische Therapie. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:309-314.
3. Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17e ed. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck & Co; 1999:831.
4. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck Research Laboratories; 2004:432-433.
5. Allmanstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> RM.style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Drukzweren. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al. Beginselen van Geriatrische Geneeskunde en Gerontologie. 5th ed.
New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc; 2003:1563-1569.
6. Balin AK. Veroudering van de menselijke huid. In: Hazzard WR, Andres R, Bierman EL. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 2nd ed. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc.; 1990:383-412.
7. Millikan LE. Drug Eruptions. In: Newcomer VD, Young EM Jr. Geriatrische dermatologie: Clinical Diagnosis and Practical Therapy. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:169-177.
Om commentaar te leveren op dit artikel, neem contact op met [email protected].