Přechod na mezinárodní klasifikaci nemocí, (ICD-10-CM/PCS) – pozadí

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) nařídilo, že všechny subjekty, na které se vztahuje zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA), musí 1. října 2015 přejít na novou sadu kódů pro elektronické transakce ve zdravotnictví.

O co se jedná?

Světová zdravotnická organizace (WHO) schválila vydání Mezinárodní klasifikace nemocíExterní 10. revize (MKN-10), která byla zavedena pro kódování a klasifikaci úmrtnosti z úmrtních listů v USA v roce 1999. Spojené státy vyvinuly klinickou modifikaci (ICD-10-CM) pro lékařské diagnózy na základě ICD-10 WHO a CMS vyvinul nový systém kódování procedur (ICD-10-PCS) pro hospitalizační procedury. ICD-10-CM nahrazuje ICD-9-CM, svazek 1 a 2, a ICD-10-PCS nahrazuje ICD-9-CM, svazek 3.

Jak jsou ovlivněny subjekty, které nejsou členy HIPAA, a subjekty veřejného zdravotnictví?

Kódy ICD-9-CM jsou v současné době základem klasifikace nemocí, úrazů, zdravotních setkání a lůžkových procedur v nemocničních zařízeních. Američtí úředníci veřejného zdravotnictví na federální, státní a místní úrovni se při provádění mnoha činností souvisejících s nemocemi spoléhají na příjem údajů s kódy ICD-9-CM od subjektů, na které se vztahuje HIPAA. Programy CDC používají kódy ICD-9-CM k provádění dozoru (např. dozor nad chronickými nemocemi a úrazy, využívání zdravotní péče, nežádoucí události spojené se zdravotní péčí), pro seznamy nálezů případů k identifikaci případů rakoviny podléhajících hlášení a některých vrozených vad a postižení a k poskytování souborů údajů pro veřejné použití pro veřejné analýzy. Několik programů abstrahuje informace ze zdravotních záznamů pacientů a přiřazuje jim kódy a jeden program CDC používá kódy ICD-9-CM pro úhradu nároků.

• Mezi hlavní uživatele kódů ICD patří zdravotnický personál, jako jsou lékaři a zdravotní sestry, a také lékařští kodéři, kteří přiřazují kódy ICD-9-CM k doslovným nebo abstrahovaným informacím o diagnózách nebo postupech, a jsou tedy původci kódů ICD. Kódy ICD-9-CM se používají k různým účelům, včetně statistiky a pro vyúčtování a úhradu nároků.
• Sekundární uživatel kódů ICD-9-CM je ten, kdo používá již zakódované údaje z nemocnic, od poskytovatelů zdravotní péče nebo zdravotních plánů k provádění dohledu a/nebo výzkumných činností. Veřejné zdravotnictví je z velké části sekundárním uživatelem kódovaných dat.

Proč změna?

Pravidelné revize MKN-9-CM odrážejí změny v oblasti medicíny a zdravotnictví. V USA se ICD-9-CM používá od roku 1979 a není dostatečně robustní, aby sloužila potřebám zdravotní péče v budoucnosti. Obsah již není klinicky přesný a má omezené údaje o zdravotním stavu pacientů a hospitalizačních procedurách, počet dostupných kódů je omezený a struktura kódování je příliš restriktivní. USA nemohou přímo porovnávat údaje o diagnózách nemocnosti se státními a národními údaji o úmrtnosti, protože údaje o úmrtnosti již přešly na soubory kódů ICD-10. Dále většina vyspělých zemí již přešla na soubory kódů ICD-10, takže USA nemohou srovnávat údaje o diagnózách nemocnosti v USA na mezinárodní úrovni.

Soubory kódů ICD-10-CM/PCS zvýší kvalitu údajů pro:

• Sledování stavu veřejného zdraví (komplikace, anatomická lokalizace)
• Zlepšení údajů pro epidemiologický výzkum (závažnost onemocnění, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Figure 1. Klíčové rozdíly mezi sadami kódů ICD-9-CM a ICD-10-CM a ICD-10-PCS.

Termín přechodu

Přechod na sady kódů ICD-10-CM/PCS vstoupí v platnost 1. října 2015 a všichni uživatelé přejdou na nové sady kódů ke stejnému datu.

Pro sekundární uživatele to znamená, že údaje, které obdržíte, budou od 1. října 2015 kódovány v ICD-10-CM/PCS. V systému budou stále kolovat některé kódy ICD-9-CM pro služby poskytnuté před datem přechodu.

Výhody nových kódovacích sad pro veřejné zdraví

Přestože přechod na kódovací sady ICD-10-CM/PCS bude znamenat velkou změnu, nový kódovací systém má oproti ICD-9-CM značné výhody. K některým pozoruhodným výhodám patří:

Snadnější porovnávání údajů o úmrtnosti a nemocnosti

V současné době jsou Spojené státy jedinou průmyslově vyspělou zemí, která stále používá kódy ICD-9-CM pro údaje o nemocnosti, ačkoli jsme již přešli na ICD-10 pro úmrtnost. To značně omezuje přímé srovnávání údajů o diagnózách nemocnosti v USA s údaji o úmrtnosti v jednotlivých státech USA a také omezuje mezinárodní srovnatelnost nemocí. Až USA přejdou na kódové sady ICD-10 pro nemocnost a procedury, umožní to přímou srovnatelnost údajů o nemocnosti v USA s údaji o úmrtnosti v USA a také to umožní srovnání údajů o nemocnosti v USA s mezinárodními údaji o nemocnosti.

Zlepšená kvalita údajů

Granularita ICD-10-CM a ICD-10-PCS je oproti ICD-9-CM výrazně lepší a umožní větší specifičnost při identifikaci zdravotních stavů. Poskytuje také lepší údaje pro měření a sledování využívání zdravotní péče a kvality péče o pacienty.

• Větší míra podrobnosti v nových souborech kódů zahrnuje lateralitu, závažnost a komplexnost chorobných stavů, což umožní přesnější identifikaci a sledování konkrétních stavů.
• Terminologie a klasifikace chorob jsou nyní v souladu s novými technologiemi a současnou klinickou praxí.
• Úrazy, otravy a vnější příčiny jsou v ICD-10-CM mnohem podrobnější, včetně závažnosti úrazů a toho, jak a kde k úrazům došlo. U mnoha kódů úrazů jsou také použita rozšíření, která poskytují další informace.
• Trimestr těhotenství je určen pro kódy ICD-10-CM v kapitole Těhotenství, porod a poporodní období.
• Pooperační kódy jsou rozšířeny a nyní rozlišují mezi intraoperačními a postprocedurálními komplikacemi.
• Přibyly nové pojmy, které v ICD-9-CM neexistovaly, např. poddávkování, krevní skupina, Glasgow Coma Scale a hladina alkoholu.