Úspěšnost vazektomie

Jak dochází k neúspěšné vazektomii?

1.) Nechráněný pohlavní styk bezprostředně po vazektomii

Jedním ze způsobů, jak mohou selhat, je případ, kdy dojde k otěhotnění po provedení vazektomie, ale dříve, než jsou zbývající živé spermie po proudu z místa vazektomie zcela „vyplaveny“ ze systému. Obvykle trvá 20-25 ejakulací (nebo 3 měsíce času), než jsou živé, po vasektomii navazující spermie z chámovodů zcela vyloučeny.

Nechráněný pohlavní styk před tímto okamžikem může snadno vést k pohyblivým ejakulovaným spermiím a těhotenství. Tomuto typu selhání lze snadno předejít řádným poučením pacienta o pokračujícím používání jiných forem antikoncepce, dokud se ejakulát po vasektomii „nevyčistí“ od spermií.

2.) Selhání rekanalizace

Mnohem méně časté jsou vazektomie, které selžou v důsledku opětovného spojení zablokovaných spermatických kanálků na jedné nebo obou stranách po zákroku, označované také jako selhání rekanalizace. Její četnost závisí především na tom, jakým způsobem chirurg zablokování při vasektomii vůbec provedl. Nezapomeňte, že spermie mají ocas a pohybují se rychle; jejich úkolem je dobývat neznámá území, jako je ženský reprodukční trakt. Když narazí na blokádu, jako je ta vyvolaná vasektomií, snaží se do ní také proniknout. Brzy po vasektomii je zjizvená tkáň tvořící blokádu obvykle měkčí a živé spermie do ní mohou proniknout snadněji než do téže zjizvené tkáně poté, co se po několika měsících zesíťovala a ztvrdla. Během tohoto období náchylnosti, obvykle do 4 měsíců od zákroku, se konce chámovodů ve skutečnosti znovu nespojí, ale měkká jizevnatá tkáň mezi nimi se prošpikuje mnoha malými „dírkami“ a získá vzhled „švýcarského sýra“, kterým spermie projely na druhou stranu. Spermie tak vytvářejí mnoho drobných průchodů, kterými obcházejí překážku. Tento vzorec selhání se obvykle projevuje přiměřeným, klesajícím počtem spermií v ejakulátu po vasektomii, který pak přestane klesat a zůstává konstantní nebo dokonce stoupá. Techniky, jako je použití nevstřebatelných chirurgických svorek nebo stehů, umístění obou konců přerušených chámovodů od sebe (fasciální interpozice) nebo důkladné vypálení (kauterizace) vnitřního otvoru chámovodů, jsou spojeny s nejnižší mírou rekanalizace. Kombinace dvou nebo více těchto technik může snížit míru rekanalizace ještě více než použití pouze jednoho přístupu. U postupu Dr. Turka je míra rekanalizace < 1/1500 případů.

3). Nezkušený chirurg

V neposlední řadě může vasektomie selhat také v důsledku nesprávné identifikace spermatických kanálků během zákroku a nezablokování obou stran. Chámovody existují v šourku spolu s dalšími strukturami včetně cév a nervů. Pokud je k zablokování vybráno něco jiného než chámovody, spermie zůstanou v ejakulátu. Výsledkem je přetrvávající a často normální počet spermií v ejakulátu po vasektomii. Je to pravděpodobnější v případech předchozí operace šourku, která může zakrýt anatomii, včetně operace nesestouplého varlete a předchozí reverze vasektomie. Lze tomu předejít tím, že si k zákroku vyberete zkušeného vazektomika (alespoň 250 případů).