Částečné natržení předního zkříženého vazu – ACL

Částečné natržení ACL je neúplné natržení nebo zranění předního zkříženého vazu (ACL). Částečné poranění ACL se může léčit jinak než úplné přetržení ACL. Rekonvalescence po částečném natržení ACL může být rychlejší než rekonvalescence po úplném natržení, ale je to také mnohem složitější rozhodovací a léčebný proces. Existuje řada proměnných a okolností, které vyžadují pečlivou pozornost při určování toho, jak bychom mohli léčit částečné natržení ACL. Cílem léčby je minimalizovat riziko výskytu nestabilních nebo dávivých epizod.

Většina trhlin ACL vzniká při bezkontaktním zranění. Když se otočíte, otočíte nebo zkroutíte a ucítíte prasknutí nebo natržení uvnitř kolena, pak je pravděpodobné, že jste si poranili ACL. Toto zranění může být „částečné natržení“ nebo „úplné natržení“ ACL. Zranění ACL neboli předního zkříženého vazu jsou stále častější. ACL se skládá ze dvou částí neboli svazků – je tedy možné utrpět pouze částečné přetržení ACL, na rozdíl od úplného přetržení ACL.

Co je přední zkřížený vaz (ACL)?

Přední zkřížený vaz (ACL) je jedním z životně důležitých a snadněji zranitelných vazů v našem koleni. Vazy jsou velmi pevné, vláknité tkáňové struktury. Vazy drží naše kosti pohromadě a umožňují nám ohýbat, kroutit, otáčet se a prudce zrychlovat a zpomalovat, a přitom udržovat stabilitu našich kloubů. Vazivo našeho kolena ho drží pohromadě. Většina poranění vazů ACL v koleni je bezkontaktní povahy.

Pokud jste utrpěli poranění kolene při otáčení, nebo kroucení, ucítili jste prasknutí a poté jste zaznamenali neschopnost chůze – a také výrazný otok uvnitř kolena – existuje značná pravděpodobnost, že jste si poranili přední zkřížený vaz.

Přední zkřížený vaz neboli ACL je nejčastěji poraněným ze čtyř hlavních vazů, které existují v našem koleni. ACL je velký vaz složený ze dvou „svazků“. Zranění proto může vést k částečnému (jeden svazek) nebo úplnému přetržení ACL (oba svazky). Dobré vyšetření lékařem často dokáže rozlišit mezi částečným a úplným přetržením ACL. Často se stává, že budete odesláni na magnetickou rezonanci, která diagnózu potvrdí.

Kompletní natržení ACL:

Kompletní natržení ACL zahrnuje úplné přerušení všech vazivových tkání, které spojovaly stehenní i holenní kost. Můžete mít pouze nepříjemné pocity, bolest a otok – – – nebo můžete vnímat, že je koleno nestabilní a máte pocit, že se koleno chce vybočit nebo povolit. Na jiném místě těchto webových stránek jsme se zabývali léčbou úplného přetržení ACL a také tím, zda je nutná operace ACL. Nedávno jsem na tyto stránky umístil dva příspěvky na blogu o operaci ACL. První vám pomůže určit, zda je operace ACL nutná, a jaké otázky byste měli položit svému chirurgovi. A následný příspěvek o krocích, které byste měli podniknout před operací a po operaci, abyste minimalizovali riziko komplikací a zlepšili své celkové výsledky po rekonstrukci ACL.

Částečné natržení ACL

Částečné natržení ACL zahrnuje poranění pouze části ACL. Normální vaz má anteromediální svazek a posterolaterální svazek. Částečné poranění znamená, že byl přetržen pouze jeden ze dvou svazků. Druhý svazek je tedy neporušený. Mnoho pacientů, kteří utrpí částečné přetržení ACL, se dokáže vrátit k předchozí úrovni aktivity, aniž by si stěžovali na vybočení, nestabilitu nebo ustupování. Může však trvat mnoho měsíců, než se ze zranění zotavíte a než dokončíte nezbytnou rozsáhlou rehabilitaci.

Naneštěstí se nemalá část z vás s částečným přetržením ACL nebude moci vrátit ke sportu, protože vaše koleno bude nestabilní nebo uvolněné. V tom spočívá problém částečného přetržení ACL … někteří lidé s částečným přetržením si na nestabilitu kolena při sportu stěžovat nebudou, ale někteří by mohli.

Na co narážím, je jednoduše fakt, že bychom se neměli dívat na vaše natržení ACL jako na „částečné“ nebo „úplné“, ale na vaše koleno jako na „funkční“ nebo „nefunkční“ nebo „stabilní“ vs. „nestabilní“.

Pokud máte funkční a stabilní částečnou trhlinu ACL, znamená to, že jste si přetrhli určitou část vláken ACL, nicméně jste stále schopni sportovat bez pocitu, že koleno povoluje nebo je nestabilní. Pokud máte nefunkční částečnou trhlinu ACL, znamená to, že jste si natrhli dostatečnou část vláken ACL, takže vaše koleno již není stabilní. To znamená, že pokud se vrátíte k předchozí úrovni sportovní aktivity, hrozí vám další zranění. Pokaždé, když se vaše koleno prohne nebo povolí, riskujete natržení dalších struktur v koleni, například mediálního nebo laterálního menisku. Pokud dojde k natržení mediálního nebo laterálního menisku, což jsou tlumiče nárazů v koleni, vystavujete se riziku vzniku osteoartrózy. Chcete tedy eliminovat nebo minimalizovat riziko vybočení, nestability nebo ustoupení, a proto pacient, který se dostaví s částečným natržením ACL a který si stěžuje na nestabilitu, bude pravděpodobně představovat vhodného kandidáta pro zvážení rekonstrukce ACL nebo případně augmentace ACL.

Oprava ACL a možnosti léčby – pokud je nutná operace částečného natržení ACL

Rozdíl mezi rekonstrukcí ACL a augmentací ACL je poměrně jednoduchý. Při rekonstrukci ACL zrekonstruujeme nebo nahradíme celý přetržený vaz. Anatomicky se ACL skládá ze dvou samostatných svazků a kompletní rekonstrukce nahradí oba tyto svazky. Při augmentaci ACL jste utrpěli pouze částečné přetržení. To znamená, že část vašeho ACL zůstává neporušená a měla by být normální. Mnoho kompetentních ortopedů zabývajících se sportovní medicínou je schopno rekonstruovat pouze přetrženou část vazu a normální část ponechat. Augmentace částečné trhliny ACL má oproti úplné rekonstrukci ACL mnoho výhod. Ačkoli nepohodlí a povaha operace jsou prakticky totožné – – – je mnohem pravděpodobnější, že někdo, kdo podstoupí augmentaci, bude mít mnohem přirozenější pocit v koleni, až bude vše hotovo. Důvodem je to, že normální ACL má v sobě určité nervy. Tato nervová vlákna dávají mozku určitou zpětnou vazbu o poloze kolenního kloubu. Ukázalo se, že tato nervová vlákna jsou poměrně důležitá. Pokud zachováme nepoškozenou část vašeho ACL, pak zachováme tato nervová vlákna a doufejme, že zachováme integritu vašeho kolene v dlouhodobém horizontu.

V některých publikovaných sériích lze očekávat, že až 50 % sportovců se vrátí ke sportu s částečným přetržením ACL, které je léčeno bez operace. Před návratem ke sportu by měl sportovec absolvovat formální rehabilitační program. Důkladné zhodnocení by měl provést také lékař, fyzioterapeut nebo sportovní trenér, aby se ujistil, že je koleno správně rehabilitováno a připraveno k návratu na hřiště.