Řešení odmítání stolice

Když rodiče přivedou své rozkošné, verbální tříleté dítě, protože odmítá kakat na nočník, může se to zdát směšné. Ale s blížící se školkou a náklady na pleny může být odmítání stolice pro rodinu velkou nepříjemností! Naštěstí je odmítání stolice problém, který můžete pomoci vyřešit.

Běžně se stává, že zdravý, typicky se vyvíjející chlapec v pohodě stojí a močí na záchodě, ale na kakání se odplíží za pohovku. Kroky rodičů sahají od domlouvání přes trestání až po nabídku zájezdu do Disney! Vzplanutí temperamentu může připravit půdu pro to, aby se odmítání stolice stalo hrou o moc.

Existuje řada důvodů, proč odmítání stolice může napovědět o tendencích dítěte a rodiny a o příslušné intervenci. Vždy bychom si měli dávat pozor na vzácné zdravotní problémy, jako je Hirschsprungova choroba nebo traumata (od zabouchnutých záchodových víček po sexuální zneužívání). Ale zatímco učení se používat toaletu k močení a vyprazdňování probíhá obvykle přibližně ve stejnou dobu, existují úskalí, kvůli kterým se kakání do nočníku liší. Blížící se stolice poskytuje silnější vjemy a větší varování než moč a má tendenci přicházet v pravidelných časech, takže je logické začít učení na toaletu sezením na nočníku po jídle.

Ale po usednutí na nočník může stolice vyžadovat určité čekání – což není typická silná stránka batolat! I když běhání na sednutí působí zpočátku nově a může být posíleno oslavou, rychle se z toho stane rutina a nuda. Velmi aktivní nebo velmi intenzivní děti obzvláště nesnášejí, když je jejich hra přerušena cestou na záchod. Opoziční děti se prostě nebudou předvádět, pokud si budou myslet, že to rodiče zajímá! A na rozdíl od močení dokáže každý potlačit defekaci na dostatečně dlouhou dobu, aby ho nutkání přešlo. Opakované zadržování stolice v důsledku ignorování nutkání způsobuje, že stolice je vysušená a tvrdší, což má za následek bolest, když se konečně vyměšuje. Jedna bolestivá stolice způsobí, že se nejedno malé dítě rozhodne: „Už nikdy více!“ a záchod jednoduše odmítne. Trhlina konečníku může jednak nastartovat

nebo zkomplikovat cyklus zadržování stolice. Když k tomu dojde, neexistuje žádná skutečná náhrada za průmyslově vyráběné změkčovadlo stolice. Než se pokusím pracovat na behaviorální složce, předepisuji propylenglykol (Miralax) nebo psyllium (Naturcil) v dávkách, které produkují 2-3 měkké stolice denně. Změna stravy na více vlákniny (popcorn, Fig Newtons, mini pšenice nebo otruby) a „p ovoce“ (broskve, hrušky, aPPles, graPes, ananas, sušené švestky, aPricots) a vody je zdravá a pomáhá dlouhodobě, ale málokdy stačí na počáteční odblokování. U opozičních dětí byste měli stolici změkčovat, ale pracovat na obecném dodržování pravidel, než začnete konkrétně řešit odmítání stolice.

Při odplenkování a zavádění nového vzorce stolice byste měli batole věcně vrátit do plenek (ne do kalhotek) se slovy: „No jo, ty prostě ještě nejsi připravený na kalhoty“. Dramatické umístění drahocenných superhrdinských kalhotek na horní poličku zvyšuje motivaci (nebo je slíbeno, pokud žádné nebyly pořízeny). Návrat k plenám bez zahanbení dítěte je klíčový a všichni pečovatelé se musí přidat. Musí být dobrými „herci“, kteří dávají najevo, že jim na toaletě ve skutečnosti nezáleží, aby omezili boj o moc. Pokud je kontrola kakání bojem, může vyhrát pouze dítě!

Pokud se měkká stolice objevuje několikrát denně, navrhuji „M&M léčbu“: 1 za sezení, 2 za čůrání a 3 za kakání = 6 potenciálních M&M za epizodu. „1 za sezení“ (nejjednodušší část), není bolestivá a obnovuje návyk na dodržování předpisů. Pamatujte, že M&Ms se nevyrovnají hře na iPadu! Díky mapování časů stolic může rodič odstranit elektroniku ½ hodiny před očekávaným kakáním a omezit dítě na jednu místnost v domě s nočníkem v blízkosti. Rodiče mohou interagovat, ale měli by se vyvarovat toho, aby se z toho stala odměna za hraní. Když dítě použije nočník místo kalhot, omezení místnosti se zruší až do dalšího okna pro kakání. Pokud se vykaká mimo toaletu, zůstává omezení (a žádná elektronika) až do dalšího okénka (i následujícího dne).

Někteří rodiče jsou obzvláště citliví na zápach a nepořádek stolice a přenášejí tento postoj na své dítě slovy: „Fuj, ty smrdíš!“ nebo „Nemůžu ten nepořádek vystát!“ nebo dokonce předávají dítě jiné pečující osobě v gestu odmítnutí. Tyto vzkazy si nenechá ujít dítě, které se pak možná nebude chtít zabývat ani nepořádkem. Trénuji rodiče, aby ve vztahu ke stolici zůstali alespoň neutrální, a připomínám jim, že: „Vaše dítě bude muset kakat celý život!“

Vyžadování pleny a následné získání zvláštní důvěrnosti při čištění zadečku může být posilující. Pokud má dítě mladšího sourozence, může být výměna plenky pro batole žádoucí příležitostí k regresi a zachování některých „dětských výsad“. Dalšími náznaky této dynamiky jsou cucání palce, dětské řeči, lpění nebo hrubé chování k sourozenci. Jednou z částí řešení tohoto problému je předepsat „chování“ batolete držením v náručí, houpáním, mluvením dětskou řečí, nabízením dudlíku a krmením během každodenního speciálního času rodič-dítě jeden na jednoho. Rodičům usilujícím o dospělý záchod to zní bláznivě, ale slibuji jim, že dítě nebude couvat! Řeší to hluboký strach dítěte, že péče z kojeneckého věku už není k dispozici.

Možná jste si všimli, že chlapci mnohem častěji odmítají stolici než dívky. Určitý podíl na tomto rozdílu může mít tato vysoká aktivita, ale naučit se močit ve stoje je také zábava, výkon Velkého chlapce a zdroj hrdosti otců. Pokud se pravidelné sezení při kakání dobře neosvědčilo dříve, než je nabídnuta zábava s čůráním ve stoje, nemají malí kluci o další sezení při kakání takový zájem. Navíc utírání a mytí rukou po kakání jsou dalším zhoršením oddalujícím návrat k legu. Ale co víc! Kolem třetího roku věku učiní obě pohlaví děsivý objev, že kluci mají penis a holky ne. V tomto věku zmatku z možných proměn je zřejmý závěr, že dívčí penis se ztratil! A to lejno mizející v záchodě vypadá hodně podobně jako rozčtvrcená část těla! Ujištění a osvěta jsou na místě. Zabývám se tím ve svém „rozhovoru o penisu“: „Kluci jsou stvořeni s penisem a holky s vagínou. (Pro kluky:) Až budeš velký jako tvůj táta, bude i tvůj penis velký. Penis vám nikdo nikdy nemůže vzít. (Pro dívky, méně častá obava:) Vždycky jsi měla vagínu. O penis jsi nepřišla.“ Doporučuji si to před prvním použitím procvičit před zrcadlem!

Další kognitivní milník se týká toho, jaké druhy věcí mohou zmizet dolů

v odtoku. To se u batolat projevuje jako náhlý strach z vířící vody odtékající do odtoku ve vaně, která „je jistě schopná mě s sebou smést“. To je další dobrý důvod pro (suché) nočníkové židle spíše než vložky nad vodní propastí. Některým dětem může stačit rozebrání záchodu a výlet do sklepa, aby se podívaly na trubky. Mnohým však pomůže dramatické převyprávění příběhu o „hovínkové párty“ pod domem. Znáte to! Když se vykakáte do záchodu, mají radost, protože se dostanou na „Poop Party pod domem“! (Obrátí se k dítěti) Tvoje bobky (do kalhot nebo do pleny) jsou smutné, protože se tam nedostanou. Pak se (otočí se na rodiče) se vší vážností zeptejte: „Dostanou se vaše hovínka na hovínkovou párty?“. Pokud jste svůj domácí úkol odmítání stolice udělali dobře, měli by odpovědět hlasitým „Ano!“

Dr. Howard je docentem pediatrie na Univerzitě Johnse Hopkinse v Baltimoru a tvůrcem systému CHADIS (www.CHADIS.com). Neměla žádné další relevantní informace. Dr. Howardová se na této publikaci podílela jako placený odborník pro Frontline Medical News. Napište jí na adresu .