A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia
The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.
Normal Healthy Person
Macrolide
Doxy
Healthy person with asthma or other comorbidities
Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough to be admitted to hospital
Ceftriaxone (amp, cefotaxime)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)
Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)
Pcn allergic aztreonam, plus quin
Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo
Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)
The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); pozdní nástup pneumonie spojené se zdravotní péčí, nemocniční pneumonie nebo pneumonie spojené s ventilátorem (VAP)
Zosyn (nebo cefepim, imipenem, meropenem) plus vanco (nebo linezolid)- vysoké riziko pro agresivní pseudoaditivní chin, aminoglykosid plus azitromycin nebo chin plus aminoglykocie
Pro maloobchodní lékárníky je důležité, že podle pokynů se podává doxy nebo makrolid, ale nikdy ne oba současně. Pokud se setkáte s receptem na z-pack a doxy, byl by to červený praporek, abyste zavolali lékaře.
Také pokud se osoba nelepší na augmentinu, dvakrát zkontrolujte dávku. Pro léčbu závažných případů zápalu plic jsou směrnice pro velmi vysokou dávku (2 gramy, dvakrát denně), ne takovou, jakou by si člověk obvykle myslel.
Také jediná perorální antibiotika na zápal plic jsou makrolidy, doxy, peniciliny a chiny.
Občas lékař z komunity požádá o předepsání bactrimu. Říkám, že samozřejmě můžete, ale zabere pouze v případě, že se jedná o bakterii S. pneumoniae nebo stafylokoka. Nespolehlivě a jen někdy pokrývá H chřipku, E. coli, klebsiellu a hemolytického streptokoka. Nikdy nepokrývá legionely, mycoplasma pneumoniaeo nebo pseudomonas.
Nejčastější bakterie, které způsobují zápal plic, jsou S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae a C. pneumoniae.
Pokud se stav pacienta nelepší při léčbě léky první linie, vyslovte podezření na legionellu spp. a streptokoka pneumoniae rezistentního na léky (DSRP). DRSP je rezistentní k makrolidům a chinům v důsledku nadužívání těchto antibiotik.
Pokud se pacient stále nelepší nebo je vzhledem ke svému životnímu stylu vystaven vysokému riziku MDRO, pak vyslovte podezření na P. aeruginosa, E. coli, klebsiella pneumoniae, acinetobacter spp, MRSA nebo anaeroby, které obvykle pocházejí z aspirace.
Mezi osoby ohrožené MDRO patří lidé žijící v domovech pro seniory, věznicích a jiných typech ústavů, kteří často navštěvují nemocnice kvůli dialýze, chemoterapii, ošetřování ran nebo intravenóznímu podávání antibiotik, a také všichni, kteří byli v posledních 90 dnech přijati do nemocnice, nebo ti, kteří byli v nemocnici déle než 48 hodin od vzniku příznaků. Pokud byl pobyt v nemocnici kratší než 48 hodin, jedná se s největší pravděpodobností o méně agresivní bakterie komunitní pneumonie. Také pokud pacient žije s osobou, která má MDRO, jsou i oni ohroženi jejím výskytem.
Pro zjednodušení tabulky jsem nezahrnul VAP s časným nástupem. Je však dobré vědět, že existuje a že lze v takové situaci deeskalovat na méně agresivní antibiotika.
Nezahrnul jsem také aspirační pneumonii u osob, které případně vdechly své emise nebo mají polykací potíže a vdechují sliny. Myslete na bakterie v ústech, žaludku a střevech. Mezi tyto bakterie patří anaeroby, které reagují na moxi, levo, unasyn, klinda nebo metronidazol.
Pneumonie způsobená pseudomonas a acinetobacterem vyžaduje minimálně 14 dní trvání. Většina pneumonií by měla být léčena 5 dní a 7 dní při postižení astmatem nebo jiným plicním onemocněním. Pacient musí být klinicky stabilní, s normálními životními funkcemi, saturací kyslíkem nad 90 %, bez nevolnosti a zvracení a duševně čilý.
Pokud mi lékař položí otázky, na které si nevím rady, odkážu ho na specialistu na infekční choroby. Součástí mé práce je být si vědom svých silných stránek a omezení. Není ostuda předat hovor nebo odkázat na někoho jiného, kdo se na tuto oblast specializuje. Doporučuji také lékařům, aby si vyžádali druhý názor, pokud si nejsou jisti informacemi, které jsem jim poskytl.
Pneumonie je osmou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. U osob, které onemocní komunitním zápalem plic, je 10% úmrtnost a u HAP je 27% až 50% úmrtnost.4 Výběr správného antibiotika k léčbě zápalu plic je vážná věc.
1. Jaké antibiotikum použít k léčbě zápalu plic? Infectious Diseases Society of America. Komunitní pneumonie (CAP). idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_(CAP)/. Vydáno v roce 2007. Přístup 6. prosince 2017.
2. Americká hrudní společnost. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-acquired, and healthcare-associated pneumonia (Pokyny pro léčbu dospělých s nemocniční, ventilátorem získanou a se zdravotní péčí spojenou pneumonií). thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. Dostupné 6. prosince 2017.
3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.
4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA. Úmrtí: konečné údaje za rok 2013. CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. Zveřejněno v únoru 2016. Přístup 6. prosince 2017.