Akutní a primární infekce HIV

Akutní infekce HIV je bezprostřední období po nakažení virem HIV a označuje první měsíc po nakažení, zatímco termín primární infekce HIV je šestiměsíční období po nakažení. Toto časné období představuje důležitou dobu z hlediska nakažlivosti a poškození imunitního systému.

Serokonverzní příznaky

Po nakažení virem HIV se můžete krátce cítit špatně. Příznaky časné infekce HIV mohou zahrnovat nespecifické příznaky podobné chřipce, jako jsou: horečka, zduření žláz, bolest v krku, vředy v ústech nebo afty, úbytek hmotnosti, únava, bolesti těla, zvracení a vyrážka. Toto onemocnění se nazývá sérokonverze a obvykle se objevuje jeden až čtyři týdny po nákaze. Symptomatické sérokonverzní onemocnění se vyskytuje nejméně u 50 % a možná až u 80 nebo 90 % infikovaných osob.

Během sérokonverze je váš imunitní systém oslaben a virus HIV se velmi rychle šíří po celém těle. Síla imunitního systému se měří podle počtu buněk CD4; počet těchto buněk v této rané fázi infekce obvykle klesá. Ve vaší krvi je vysoké množství viru HIV, které se označuje jako virová nálož. V této rané fázi infekce existuje větší riziko, že kvůli vysoké virové náloži nakazíte ostatní.

Testování na HIV po nedávné infekci

Pokud máte obavy z možné nedávné infekce HIV, měli byste si nechat udělat test na HIV. Pokud je výsledek tohoto testu nereaktivní nebo negativní, můžete jej pro jistotu za několik týdnů zopakovat. Ne každý má po nedávné infekci příznaky, a proto je testování jediným spolehlivým způsobem, jak zjistit, zda máte HIV.

Pokud jste mohli být v posledních 72 hodinách vystaveni viru HIV, měli byste se svým lékařem také probrat, zda je ve vašem případě vhodná postexpoziční profylaxe (PEP). PEP se užívá s cílem zabránit tomu, aby se HIV uchytilo, a zůstat HIV negativní.

Nejpřesnějšími testy pro diagnostiku HIV po nedávné infekci jsou laboratorní testy na antigen/protilátku (známé také jako testy čtvrté generace nebo testy ELISA). Antigen HIV je součástí samotného viru a v době mezi infekcí HIV a sérokonverzí je v krvi přítomen ve vysokém množství. Během sérokonverze tělo v reakci na infekci vytváří protilátky proti HIV, které přetrvávají po celý život.

„Symptomatické sérokonverzní onemocnění se vyskytuje nejméně u 50 % a možná až u 80 nebo 90 % infikovaných osob.“

Testy na antigen/protilátku HIV odhalí většinu osob nakažených virem HIV do čtyř týdnů od nákazy, ale někdy mohou odhalit infekci již deset dní poté. Jsou sice velmi přesné, ale vyžadují odběr krve jehlou a výsledky nejsou k dispozici okamžitě. Tyto testy bývají nabízeny v nemocničních zařízeních nebo pro potvrzovací účely.

Rychlé testy v místě péče mohou být provedeny a interpretovány v jakémkoli prostředí a vyžadují pouze malý vzorek krve (získaný vpichem do prstu) nebo ústní tekutiny (získaný stěrem z úst), přičemž výsledek je obvykle k dispozici do 30 minut. Podobně je možné provádět samovyšetření doma, kdy si test provedete sami a výsledky interpretujete na základě poskytnutých pokynů. Nevýhodou obou těchto typů testů je, že nemusí být schopny přesně odhalit nedávnou infekci. Většina z nich se spoléhá na detekci protilátek proti HIV, které se mohou objevit až po určité době.

Pro testování je proto vhodné použít laboratorní test, který je schopen testovat jak antigen HIV, tak i protilátky.

Testy prováděné v místě péče a autotesty mohou někdy poskytovat falešně negativní výsledky u lidí, kteří zahájili antiretrovirovou léčbu (ART) velmi brzy po infekci HIV. Zdá se, že při zahájení léčby během akutní infekce může dojít k potlačení protilátkové odpovědi. To může vést k negativnímu výsledku testu, ale neznamená to, že HIV byl vyléčen nebo odstraněn z těla. If you are already taking HIV treatment, you should not use a rapid test or self-test to confirm that you have HIV.

Starting treatment

Současné pokyny pro léčbu ve Velké Británii doporučují, aby všechny osoby s nedávnou infekcí HIV byly vyšetřeny specialistou a byla jim okamžitě nabídnuta ART. Léčba by měla být zahájena, až se na ni budete cítit připraveni.

U akutní nebo primární infekce však existují některé případy, kdy je léčba důrazně doporučena, včetně:

• Neurologických příznaků (meningitida, kognitivní nebo motorické příznaky, slabost/nemoc v důsledku poškození nervů)
• Jakéhokoli onemocnění definujícího AIDS
• Počtu CD4 pod 350 buněk
• Pokud jste měli HIV negativní výsledek testu do 12 týdnů od diagnostikování HIV.

Je výhodné zahájit léčbu co nejdříve, bez ohledu na počet CD4. Jednou z výhod je prevence dalšího přenosu HIV. Po zahájení léčby bude vaše virová nálož klesat, dokud nedosáhne dostatečně nízké hladiny, aby mohla být klasifikována jako „nedetekovatelná“. Výzkumy ukazují, že osoby na účinné léčbě s nedetekovatelnou virovou náloží nemohou přenášet virus na ostatní. Po zahájení léčby trvá obvykle šest měsíců, než se virová zátěž sníží na nedetekovatelnou úroveň.

Před zahájením léčby jste nejvíce infekční během rané infekce HIV, kdy je virová zátěž velmi vysoká. Je důležité, abyste v tomto období používali preventivní metody, jako jsou kondomy nebo PrEP, a chránili tak své sexuální partnery.

Přistoupení na léčbu zajistí, že se množství viru v těle podaří udržet nezjistitelné a že váš imunitní systém dostane šanci posílit, aby mohl předcházet nemocem. Pokud zahájíte léčbu v rané fázi infekce, pomůže to omezit poškození imunitního systému. Existují důkazy, že je menší šance na dosažení normálního počtu CD4 buněk, pokud je léčba odložena o více než rok po infekci. Proto se doporučuje zahájit léčbu do jednoho roku, ne-li dříve.

Zahájení léčby zůstává na vašem rozhodnutí a veškeré obavy, které máte, byste měli probrat se svým lékařem. Dodržování léčby s cílem dosáhnout velmi nízké (nedetekovatelné) virové nálože je důležité, abyste dostali virus pod kontrolu a omezili jeho schopnost poškozovat váš imunitní systém. Užívání léků bude trvalým a dlouhodobým závazkem.

I když nebudete užívat léčbu, po několika měsících bude váš imunitní systém lépe udržovat virus pod kontrolou. Budete se cítit lépe, vaše virová zátěž se sníží a počet CD4 se zvýší. Přesto můžete virus HIV přenést i v případě, že se neléčíte.