Ankylozující spondylitida (axiální spondyloartritida)

Definice/popis

Axiální spondyloartritida je séronegativní spondyloartritida páteře a pánve. Termín axiální spondyloartritida se používá teprve od roku 2009, kdy byla vypracována klasifikační kritéria ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society Axial Spondyloarthritis). Kritéria ASAS poprvé umožnila dřívější identifikaci axiální spondyloartritidy pomocí magnetické rezonance (MRI).

Axiální spondyloartritida se používá k popisu pacientů, kteří mají jak neradiografickou, tak radiografickou axiální spondyloartritidu. Neradiografická axiální spondyloartritida se neprojevuje na rentgenovém snímku, ale na magnetické rezonanci jsou patrné změny. Radiografická axiální spondyloartritida je také známá jako ankylozující spondylitida (AS).

Axiální spondyloartritida postihuje převážně páteř, přičemž zánětlivé změny způsobují bolest, ztuhlost a ztrátu hybnosti zad. Často způsobuje změny v sakroiliakálních kloubech, apofyzeálních kloubech, kostovertebrálních kloubech a meziobratlových diskových skloubeních. Způsobuje charakteristickou zánětlivou bolest zad, která vede ke strukturálním a funkčním poruchám a snížení kvality života. Postižené klouby se postupně stávají ztuhlými a citlivými v důsledku kostní formace na úrovni kloubního pouzdra a chrupavky. Způsobuje snížení rozsahu pohybu a v pokročilých stadiích může dát páteři vzhled podobný bambusu, odtud alternativní název „bambusová páteř“.

Axiální spondyloartritida, ačkoli není často rozpoznávána, může způsobovat také bolesti periferních kloubů, zejména kyčlí, kolen, kotníků a ramen a krku. Postihuje synoviální a chrupavčité klouby, stejně jako místa šlachových a vazivových úponů. Včasná diagnóza a léčba pomáhají kontrolovat bolest a ztuhlost a mohou snížit nebo zabránit výrazným deformitám.

Klinicky relevantní anatomie

Bolest u AS může být způsobena sakroiliitidou, entezitidou a spondylitidou. Zpočátku jsou poškozeny sakroiliakální klouby nacházející se v bederní části zad, které spojují páteř a pánev. Následně se zánět přesune do entezí, kde se vazy a šlachy začleňují do kosti. Nakonec je tímto zánětem postižena i páteř. Páteř se normálně skládá z 24 obratlů, které jsou spojeny vazy a odděleny meziobratlovými ploténkami.
Pacientům s diagnózou AS se ve vazech mezi meziobratlovými ploténkami a v jejich okolí tvoří vápenaté usazeniny. Hromadění těchto usazenin vede k osifikaci , která začíná od okraje obratle směrem k fibróze prstence a je charakterizována syndesmofyty. Ve vysoce pokročilých případech může dojít v důsledku kostní formace ke srostení páteře.

Epidemiologie /Etiologie

AS postihuje 0,1 až 1,4 % populace. Poměr mužů a žen je 2:1 u radiografické axiální spondyloartritidy a 1:1 u neradiografické axiální spondyloartritidy. K nástupu příznaků dochází obvykle mezi 20. a 40. rokem života. Méně než 5 % případů má začátek příznaků ve věku nad 45 let. AS se častěji vyskytuje v Evropě (průměr 23,8 na 10 000 obyvatel) a v Asii (průměr 16,7 na 10 000 obyvatel) než v Latinské Americe (průměr 10,2 na 10 000 obyvatel).

Etiologie AS není zcela objasněna. Přestože byla prokázána silná souvislost složitých interakcí mezi genetickým pozadím a faktory prostředí. Studie prokázaly, že s výskytem AS souvisejí faktory jako genetické pozadí, mikrobiální infekce, endokrinní abnormality a imunitní reakce. Kromě toho byl také zjištěn přímý vztah mezi AS a hlavním histokompatibilním lidským leukocytárním antigenem (HLA)-B27. Přesná úloha tohoto antigenu není známa, ale předpokládá se, že působí jako receptor pro podnětný antigen vedoucí ke vzniku AS. HLA-B27 se vyskytuje u 90-95 % pacientů s ankylozující spondylitidou, zatímco v běžné populaci je jeho výskyt 6-9 %. Spouštěčem mohou být také environmentální nebo bakteriální faktory.

Zpočátku dochází k infiltraci subchondrální kosti granulační tkání, která způsobuje drobné léze a nakonec vede k erozi kloubu (přilehlá chrupavka je narušena, což vytváří velmi nepravidelný povrch). Tyto léze v prstenci nakonec podléhají osifikaci, což vede k efektu splynutí páteřních segmentů a vzhledu podobnému bambusu. V páteři k tomu dochází na spojnici obratlů a prstencových vláken meziobratlové ploténky.

Pokud je postiženou tkání synovie, dochází k infiltraci makrofágy a lymfocyty. Následuje nahrazení chrupavky nebo fibrózní tkáně invazí fibroblastů připomínající jizvu, která rychle osifikuje. Zánětlivá reakce v kosti sousedící s postiženou fibrochrupavkou, vazivem nebo periostem je často poměrně silná. Páteř může při počátečním postižení připomínat infekční diskitidu, což může být pro ošetřujícího terapeuta dalším zdrojem nejasností.

Charakteristika/klinický obraz zánětlivé bolesti zad

O zánětlivé bolesti zad je třeba uvažovat, pokud jsou přítomny dva nebo více z následujících znaků. Přítomnost čtyř nebo více znaků se navíc považuje za diagnostickou.

• Zákeřný nástup bolesti zad v oblasti sakroiliakálních (SI) kloubů a hýždí (projevující se jako střídavá bolest hýždí), která postupně zasahuje celou páteř
• Věk nástupu méně než 45 let
• Trvání více než 3 měsíce
• Ranní ztuhlost trvající déle než 30 minut
• Buzení v druhé polovině noci kvůli bolesti, ale zmírní se se vstáváním
• Bolest a ztuhlost se zvyšují při nečinnosti a zlepšují se při cvičení

Specifičtěji pro AS lze popsat následující klinické příznaky:

• Postižení periferních kloubů, očí, kůže a srdečního a střevního systému
  • Oční onemocnění se vyskytuje asi u 25 % pacientů jako iridocyklitida nebo konjunktivitida
  • Postižení jiných kloubů než axiálního skeletu může být doprovázeno zánětlivou artritidou a synovitidou. The hips, shoulder and knees are commonly and most severely affected of the extremity joints
• Complaints of intermittent breathing difficulties due to a reduction in chest expansion. This reduction in chest wall excursion, notably less than 2 cm, can be a characteristic of AS because chest wall excursion is an indicator of decreased axial skeleton mobility
• Intermittent low-grade fever, fatigue, or weight loss can occur

Differential Diagnosis

Common disorders to consider as differential diagnoses with AS are:

• Degenerative Disc Disease
• Herniated Intervertebral Disc
• Fractures and/or dislocation
• Osteoarthritis
• Spinal Stenosis
• Spondylolisthesis, Spondylolysis, and Spondylosis
• Reactive arthritis
• Inflammatory bowel-související artritida
• Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH)
• Revmatoidní artritida
• Psoriatická artritida
• Reiterův syndrom (mírnější s asymetrickou sakroiliitidou)

Diagnostické postupy

Diagnóza AS se běžně stanovuje kombinací důkladného subjektivního a fyzikálního vyšetření, laboratorních údajů a zobrazovacích vyšetření. Mezi běžné laboratorní údaje patří krevní testy ke stanovení přítomnosti antigenu HLA-B2 nebo látek indikujících zánětlivý proces:

Kritéria pro pomoc při diagnostice v primární péči

• Periferní projevy, jako je daktylitida, entezitida nebo artritida, zejména plantární fascie nebo Achillovy šlachy
• Rodinná anamnéza AS nebo souvisejících onemocnění. Příbuzný prvního nebo druhého stupně s ankylozující spondylitidou, psoriázou, uveitidou, reaktivní artritidou nebo zánětlivým střevním onemocněním
• Zánětlivé příznaky bolesti zad
• Psoriáza, zánětlivé střevní onemocnění nebo uveitida v anamnéze
• Zvýšený C-reaktivní protein (CRP), u kterého byly vyloučeny příčiny jako infekce páteře nebo rakovina. Ten je rovněž markerem zánětu a vyskytuje se u 50-70 % osob s AS. Pacienti s AS mohou mít hladinu CRP v rozmezí > 6 mg/l (mírně zvýšená) až 20 – 30 mg/l
• Bolesti zad, které se zlepší po 24 – 48 hodinách léčby nesteroidními protizánětlivými přípravky
• Pozitivní test HLA-B27: HLA B27 je pozitivní u 80-90 % pacientů s AS, více u bělošské populace a Afroameričanů. Antigen HLA-B27 je přítomen i u jiných zánětlivých onemocnění střev nebo kloubů
• Sakroiliitida na rentgenovém snímku nebo magnetické rezonanci
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR): Jedná se o krevní test na zánět, přibližně u třetiny pacientů s AS je zvýšená ESR pozorovatelná při exacerbacích onemocnění, ale i jiné stavy mohou způsobit vysokou ESR

Laboratorní testy jsou specifické a často spíše pomáhají vyloučit jiné diagnózy než potvrdit AS. V kombinaci s dalšími klinickými příznaky lze diagnózu často zpřesnit.

Detekce AS pomocí lékařských zobrazovacích metod

• Rentgenové snímky jsou tradičně považovány za nejužitečnější zobrazovací metodu u prokázaného onemocnění, ačkoli v počátečních fázích mohou být normální
  

  Rentgenové snímky zobrazují oblasti, kde došlo vlivem onemocnění k opotřebení kosti. Obratle páteře mohou začít splývat, protože vazy mezi nimi zvápenatěly.

• K odhalení zánětu na magnetické rezonanci, který svědčí pro sakroiliitidu, se používá také magnetická rezonance. MRI sakroiliakálních kloubů je při průkazu sakroiliitidy citlivější než prostý rentgenový snímek nebo CT. Sakroiliitida se zpočátku projevuje jako rozmazání v dolní části kloubu, poté dochází ke kostním erozím nebo skleróze a rozšíření nebo případnému splynutí kloubu
• Kvadratizace obratlového těla
• Vzhled bambusové páteře
• Kalcifikace interspinózních vazů může dát vzhled dýkové páteře
• Deformace sekery
• Subchondrální eroze, sklerózy a proliferace na ilické straně SI kloubů
• Přemostění nebo fúze pubické symfýzy

Dříve se k diagnostice axiální spondyloartritidy používala modifikovaná newyorská klasifikační kritéria (mNYCC). Kritérium mNYCC kombinuje klinické nálezy s rentgenovými vyšetřeními. Radiografické nálezy jsou hodnoceny na stupnici od 0 do 4, kde 0 představuje normální nález a 4 představuje úplnou ankylózu. Za definitivní diagnózu se považuje následující kombinace radiografických nálezů:

• Stupeň 3 nebo 4 u oboustranných SI kloubů na radiografickém snímku s alespoň jedním klinickým nálezem
• Stupeň 3 nebo 4 jednostranně (nebo stupeň 2 oboustranně) se dvěma klinickými nálezy

Pacient musí rovněž splňovat alespoň jedno z následujících klinických kritérií:

• Bolest a ztuhlost dolní části zad po dobu nejméně 3 měsíců, která se zlepšuje při cvičení, ale nezmírňuje se res
• Omezený pohyb bederní páteře v sagitální (do stran) a frontální (dopředu a dozadu) rovině
• Zmenšená expanze hrudníku oproti normálním hodnotám korigovaným na věk a pohlaví

Rozřazení

• Pacient může být klasifikován jako pacient s definitivní AS, pokud je splněno alespoň 1 klinické kritérium plus radiologické kritérium splněno
• Pravděpodobná diagnóza AS je stanovena, pokud jsou přítomna 3 klinická kritéria nebo je přítomno radiologické kritérium bez jakýchkoli příznaků splňujících klinická kritéria

Ankylozující spondylitida a axiální spondyloartritida

Modifikovaná newyorská kritéria (1984) jsou do jisté míry specifická, Bylo zjištěno, že jsou necitlivá pro určení časného onemocnění. Navíc velké intraobservační a interobservační rozdíly v diagnostice dále zvyšují závislost na prostých rentgenových snímcích sakroiliakálních kloubů. Zánět sakroiliakálních kloubů lze identifikovat na MRI u pacientů s příznaky AS, i když se tyto klouby nezdají být abnormální na tradiční radiografii. Stejné techniky MRI u mnoha pacientů prokazují také zánět páteře. Zjištění těchto stavů na MRI vedlo k vytvoření pojmu „axiální spondyloartritida“ (viz část definice / popis výše). Tato diagnóza zahrnovala pacienty s definitivní AS a pacienty s příznaky podobnými příznakům AS a nálezem sakroiliitidy na MRI, ale bez pokročilé sakroiliitidy na tradiční radiografii.

V roce 2009 vypracovala Mezinárodní společnost pro hodnocení spondyloartritidy (ASAS) klasifikační kritéria pro axiální spondyloartritidu, která se opírají o tato zobrazovací, klinická a laboratorní kritéria. Při implementaci těchto kritérií je diagnóza stanovena u osob, které trpěly bolestmi zad po dobu 3 nebo více po sobě jdoucích měsíců před dosažením 45 let věku, s přítomností sakroiliitidy potvrzené na MRI nebo prosté radiografii a mají minimálně jeden klinický nebo laboratorní nález, který je charakteristický pro spondyloartritidu. Alternativně budou kritéria pro diagnózu axiální spondyloartritidy splňovat i jedinci s touto anamnézou, kteří mají pozitivní výsledek testu HLA-B27 a dva příznaky spondyloartritidy zjištěné při klinickém vyšetření nebo laboratorním rozboru.

Shrnuto, jak uvádějí kritéria ASAS, diagnóza axiální spondyloartritidy zahrnuje dvě podskupiny – neradiografickou axiální spondyloartritidu a klasickou ankylozující spondylitidu (tedy radiografickou axiální spondyloartritidu).

Měření výsledků

• Schoberův test
• Oswestry Disability Index (ODI)
• Neck Disability Index (NDI)
• Visual Analogue Scale
• Patient Specific Functional Scale

Hodnoticí škály

• Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI)
• Revised Leeds Disability Questionnaire (RLDQ)
• European Quality of Life (EuroQoL)
• Bath AS Disease Activity Index (BASDAI; 0-100)
• AMOR criteria for Spondyloarthritis
• BASFI index ( Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
• BAS-G index ( Bath Ankylosing Spondylitis Global Index)

Laboratory values, such as the CRP, are used to monitor the effectiveness of medication treatments.

Examination

A thorough physical examination, particularly of the musculoskeletal system, is needed. Klinické příznaky jsou někdy v počátečních stadiích onemocnění minimální. Vyšetření sakroiliakálních kloubů a páteře (včetně krční páteře), měření expanze hrudníku a rozsahu pohybu kyčelních a ramenních kloubů a pátrání po známkách entezitidy jsou rozhodující pro stanovení časné diagnózy AS.

Video 1: Cílem Schoberova testu je posoudit pohyblivost bederní páteře, která může být abnormální, i když to není pro jedince zřejmé.

Video 2: Dalším testem pro měření pohyblivosti bederní páteře je test boční flexe.

Video 3: Při postižení ankylozující spondylitidy v oblasti střední části zad může být narušeno normální rozpínání hrudníku. Cílem testu expanze hrudníku je posoudit pohyblivost hrudníku.

Video 4: Test tragus to wall je test pro měření krční pohyblivosti.

Medicínský management

Léčba léky první linie : NSA

Nesteroidní protizánětlivé léky se používají především u pacientů s ankylozující spondylitidou (AS) ke zmírnění zánětlivých příznaků, jako je bolest a ztuhlost páteře a dalších kloubů. Je důležité si uvědomit, že NSAID nemění příčinu onemocnění a ovlivňují pouze jeho příznaky. Běžně používanými NSAID u AS jsou tolmetin, sulindak, naproxen, diklofenak a indometacin, který je nejúčinnější.

Léčba druhé linie: Kortikosteroidy a DMARDs

Pokud jsou pacienti refrakterní na NSAIDs, mohou být předepsány injekce kortikosteroidů nebo chorobu modifikující antirevmatika (DMARDs), včetně metotrexátu a sulfasalazinu. Kortikosteroidy však nemají výsledky založené na důkazech a účinnost DMARDs je prokázána pouze při léčbě periferních kloubních onemocnění.

Biologické léky

Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (anti-TNF- alfa terapie)

Výzkum prokázal, že pacienti s ankylozující spondylitidou mají v sakroiliakálních kloubech hojné množství messenger RNA a proteinů prozánětlivého cytokinu tumor nekrotizujícího faktoru (TNF). Pozitivně se proto ukázalo použití terapie proti tumor nekrotizujícímu faktoru. Etanercept a infliximab byly použity k léčbě pacientů s AS s úspěšnými výsledky.

Bifosfonáty

Bifosfonáty mají dobré výsledky na kostní obrat, což je pozitivní, protože ankylozující spondylitida je charakterizována resorpcí a tvorbou kosti. Neridronát a pamidronát jsou aminobifosfonáty s podobnými účinky jako inhibitor TNF infliximab. Všechny léky mají nežádoucí účinky, proto si pacienti s jinými zdravotními problémy musí ověřit, zda jsou schopni doporučené léky užívat.

Fyzioterapeutická péče

Fyzioterapie je nezbytnou součástí léčby AS. Jejím cílem je zmírnění bolesti, zvýšení pohyblivosti páteře a funkční kapacity, snížení ranní ztuhlosti, korekce posturálních deformit, zvýšení mobility a zlepšení psychosociálního stavu pacientů. Podle přehledu Cochrane dokončeného Dagfinrudem a kolegy je program cvičení pod dohledem nebo individuální domácí cvičení lepší než žádná intervence, Mezi hlavní aspekty rehabilitace patří edukace, program individuálních cvičení a nástin pohybových aktivit, které je třeba absolvovat doma nebo ve skupinovém prostředí.

Edukace

Podle studie provedené Sweeneym a kolegy se edukace do dlouhodobé domácí sebeobsluhy ukázala jako účinná. Studie upozornily na to, že omezená edukace a informovanost může mít za následek špatné dodržování rehabilitace. Balíčky pro sebepéči a vzdělávání zahrnující vzdělávací brožury a videa, připomínací nálepky a grafy postupu. Neúspěch či úspěch cvičebních programů závisí na dodržování předepsaného programu, což vyžaduje motivaci, účast a čas. To lze sledovat pomocí deníků pacienta nebo záznamů fyzioterapeuta.

Fáze léčby

Iniciální/Akutní fáze

Iniciální fáze AS je charakterizována ranní ztuhlostí a bolestí páteře.

Primární cíl

• Kontrola difuzní a intenzivní bolesti sekundárně způsobené ztuhlostí kloubů,
  • Obnovení propriocepce, stability kloubů, restoring normal postural patterns and reduction of pain
• Interventions for pain management along with pharmacological treatment prevents compensatory postures

Secondary Objective

• Maintain the elasticity of the pelvis and spine to enable good respiratory function

Remission Phase

The remission phase of AS is characterised by pain, restricted mobility of the spine +/- peripheral joints

Primary Objective

• Divided into short and long term goals.
  • Short term goals include the improvement of body function and reduction of pain,
  • Long-term goals include pain control, improvement in activities of daily living, general function and quality of life.

Chronická fáze

Chronická fáze AS je charakterizována tvorbou difuzních ankylóz, což má za následek celkovou rigiditu páteře a zaujímání zakřiveného ortostatického držení těla.

Primární cíl

• Umožnit pacientovi zachovat si zbytkovou funkci, aby byla zaručena co největší samostatnost.
  • Edukace o významu fyzioterapie a uvědomění si vlastního těla je v této fázi AS klíčová.
  • Sezení na klinice s manuální terapií je nezbytné, aby pacient mohl pokračovat ve svém domácím cvičebním programu.

Úvahy o fyzioterapeutickém managementu

• Únava je častou stížností u revmatologických onemocnění. Lze ji zvládnout pravidelnými mikrobreakcemi, vyhýbáním se dlouhému sezení ve stejné poloze, udržováním fyzické aktivity a dobrou spánkovou hygienou.
• Pacienti s AS mohou trpět vzplanutím zvýšené aktivity onemocnění, které může trvat několik dní až týdnů. Během vzplanutí mohou pacientovi prospět jemná protahovací cvičení, přestávky a léky.
• Management ochrany kloubů uplatňuje ergonomické principy při činnostech ADL, aby byla zachována funkční schopnost.
• Compliance pacientů lze dosáhnout stanovením překážek, kterým čelí, zařazením pacientových preferencí cvičení do programu, používáním různých druhů cvičení, aby se zabránilo nudě, a skupinovou terapií.
• Poučení pacienta o jeho zdravotním stavu a o tom, jak jej zvládat, je kromě vztahu pacienta a poskytovatele důležité pro to, aby pacienti zvládali sami sebe.
• Činnosti ADL lze usnadnit pomocí asistenčních pomůcek a alternativních technik. Například zvládání obuvi; lze použít nazouvací boty nebo si pacient může zvednout nohu na stoličku či si ji položit na opačné koleno. Řízení může být obtížné kvůli bolesti a ztuhlosti šíje, rady pro řízení mohou zahrnovat přestávky na dlouhých cestách a používání malého polštáře za zády nebo pod hýžděmi na podporu lepšího držení těla.

Klinické shrnutí

Axiální spondyloartritida je chronické zánětlivé revmatické onemocnění s neznámou etiologií. Postižené klouby se postupně stávají ztuhlými a citlivými v důsledku kostní formace na úrovni kloubního pouzdra a chrupavky. To může vést ke strukturálním a funkčním poruchám a snížení kvality života. Oblastmi nejvíce postiženými tímto onemocněním jsou axiální skelet a sakroiliakální klouby. Doporučuje se kombinace léků (jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky a biologické léky) a fyzikální terapie. Fyzioterapie spočívá především v pohybových a dechových cvičeních a v práci na korekci postury.

Resources

To download the PDF click here Living with a Chronic Disease – The Story of Ankylosing Spondylitis

1. 1.0 1.1 Dubreuil M, Deodhar AA. Axial spondyloarthritis classification criteria: the debate continues. Curr Opin Rheumatol. 2017; 29(4): 317-322.
2. Martey C. Overview of Spondyloarthropathies Course. Physioplus 2020.
3. 3.0 3.1 Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;v390(10089):v73-84.
4. Martey C. Overview of Spondyloarthropathies Course. Physioplus 2020.
5. Wenker KJ, Quint JM. Ankylosing Spondylitis. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Laura A, Haftel H. Shoulder, Knee, and Hip Pain as Initial Symptoms of Juvenile Ankylosing Spondylitis: A Case Report, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy , 1998Feb ;27(2):167-172. Dostupné z https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.1998.27.2.167
7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 Giles L, Singer K. The clinical anatomy and management of back pain series, Volume 2 Clincal Anatomy and Management of Thoracic Spine Pain, Butterworth Heinemann, 2000: 61-66.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Mills K, Page G, Siwek R. A color atlas of low back pain. London:Wolfe Medical Publications,1990.
9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 Andersson G, McNeill T. Lumbar spine syndromes, evaluation and treatment. New York: Springer-Verlag Wien,1989:180-181.
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16 10.17 10.18 10.19 10.20 10.21 Nava T. Fyzioterapeutická rehabilitace u pacientů s ankylozující spondylitidou. Beyond Rheumatol . 2019 Dec 20 ;1(2):37-6. Dostupné z: http://beyond-rheumatology.org/index.php/br/article/view/6
11. 11.0 11.1 11.2 11.3 Dean L, Jones G, MacDonald A, Downham C, Sturrock R, Macfarlane G. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology . 2014 Apr ; 53(4), 650-657. Dostupné z https://academic.oup.com/rheumatology/doi.org/10.1093/rheumatology/ket387
12. 12.0 12.1 12.2 Watad A, Bridgewood C, Russell T, Marzo-Ortega H, Cuthbert R, McGonagle D. The early phases of ankylosing spondylitis: emerging insights from clinical and basic science. Frontiers in Immunology. 2018 Nov 16;9:2668.
13. 13.0 13.1 Alvarez I, López de Castro JA. HLA-B27 a imunogenetika spondyloartropatií. Curr Opin Rheumatol. 2000;12(4):248-253
14. Braggings S. Back care, a clinical approach. London: Churchill livingstone, 2000: 49-50.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylozující spondylitida a axiální spondyloartritida. New England Journal of Medicine. 2016 Jun 30;374(26):2563-74.
16. 16.0 16.1 Baaj A, Praveen V, Mummaneni S, Uribe R, Vaccaro S, Mark S. Handbook of spine surgery. New York:Thieme, 2010:180-182.
17. 17.0 17.1 17.2 Andersson G, McNeill T. Syndromy bederní páteře, hodnocení a léčba. New York: Springer-Verlag Wien,1989:180-181.
18. Kataria R, Lawrence B. Spondyloartropatie. Am Fam Physician , 2004 Jun ;69(12):2853-2860. Dostupné z https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15222650/
19. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St Louis, MO: Saunders Elsevier: 2007. 539
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 Baaj A, Praveen V, Mummaneni S, Uribe R, Vaccaro S, Mark S. Handbook of spine surgery. New York:Thieme, 2010:180-182.
21. 21.00 21.01 21.02 21.03 21.04 21.05 21.06 21.07 21.08 21.09 21.10 21.11 21.12 Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, Aegerter P, Van der Heijde D, D’Agostino M, Baraliakos X, Pedersen S, Jurik A, Naredo E, Schueller-Weidekamm C, Weber U, Wick M, Bakker P, Filippucci E, Conaghan P, Rudwaleit M, Schett G, Sieper J, Tarp S, Marzo-Ortega H, Østergaard, M. Doporučení EULAR pro použití zobrazovacích metod při diagnostice a léčbě spondyloartritidy v klinické praxi. Ann Rheum Dis , 2015 Apr ;74(7):1327-1339. Dostupné z https://ard.bmj.com/content/74/7/1327
22. Slobodin G, Eshed I. Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis. Isr Med Assoc J. 2015; 17(12): 770-6.
23. 23.0 23.1 van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Hodnocení diagnostických kritérií pro ankylozující spondylitidu. Arthritis Rheum. 1984; 27(4): 361-8.
24. 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 Jordan C, Rhon D. Differential Diagnosis and Management of Ankylosing Spondylitis Masked as Adhesive Capsulitis: A Resident’s Case Problem, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2012;42:842-852.
25. 25.0 25.1 Bullough G, Boachie-Adjei O. Atlas of spinal diseases. Hampshire:Gower Medical Publishing, 1987.
26. bjchealthAU. Modified Schober’s Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=B9RaFB5BwrQ
27. bjchealthAU. Lumbar Side Flexion Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=c-IeFZkPEoE
28. bjchealthAU. Chest Expansion Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=SumtVr5c1Qg
29. Living with a Chronic Disease – The Story of Ankylosing Spondylitis