Anti-D v těhotenství

Krevní skupiny se dělí na dva různé systémy – ABO a Rhesus (Rh). Existují čtyři hlavní krevní skupiny A, B, AB a O. V australské populaci má přibližně 85 % z nás další faktor zvaný Rh D. Krevní skupina těchto 85 % se nazývá Rh pozitivní, často zaznamenávaná jako znaménko plus (+). Pokud je například vaše ABO skupina 0 a jste nositelem faktoru Rh D, jste označováni jako O pozitivní (0+). Pokud jste Rh pozitivní a jste těhotná, můžete nyní přestat číst, protože Anti D není pro vás

Jestliže však patříte mezi 15 % osob, které jsou Rh negativní (-), čtěte prosím dále.

Existuje riziko, že žena s Rh negativní krví může otěhotnět s plodem, který má Rh pozitivní krev. V průběhu těhotenství a porodu mohou některé krvinky plodu přejít do krevního systému matky. Pokud k tomu dojde, imunitní systém matky považuje Rh pozitivní krevní buňky za nepřátelské a vytváří protilátky, které tyto nepřátelské buňky ničí. I když to obvykle nemá vliv na první těhotenství, systém matky, nyní vyzbrojený protilátkami, bude rychle reagovat v dalším a následujících těhotenstvích, pokud je nový plod Rh pozitivní. Matčiny protilátky mohou projít placentou, dostat se do krevního oběhu nenarozeného dítěte a napadnout jeho krev, což způsobí stav zvaný hemolytická nemoc novorozence (HDN). HDN je závažný stav, který může vést k rozvoji žloutenky, anémie a v závažných případech k trvalému poškození nervového systému a smrti dítěte.

Existuje dobrá zpráva! Již v 60. letech 20. století bylo zjištěno, že když se Rh negativní matce podá injekce imunoglobulinu Anti D, zabrání se tím imunitní reakci matky na Rh pozitivní buňky dítěte. Byl to úžasný objev a od té doby, co se tato injekce široce používá, je HDN v Austrálii neobvyklá.

Kdy se podává Anti D?

Ženě, o které je známo, že je Rh negativní, bude nabídnuta injekce Anti D, pokud měla v těhotenství vaginální špinění nebo krvácení, bez ohledu na těhotenství. Je nezbytné, aby byla injekce Anti D podána do 72 hodin od krvácení. Máme zásobu přípravku Anti D, takže pokud máte jakékoli krvácení, kontaktujte naše pokoje co nejdříve. Případně se můžete dostavit na pohotovostní oddělení nemocnice Royal Prince Alfred Hospital, pokud je mimo ordinační hodiny.

Podání Anti D je rovněž nutné do 72 hodin po potratu, ukončení těhotenství nebo při invazivním zákroku, jako je amniocentéza nebo odběr choriových klků. Přípravek Anti D by měl být také podán po „potenciálním“ inzultu, například po menší autonehodě, i když krvácení není zjevné.

Běžně se injekce Anti D podává těhotným Rh negativním ženám přibližně ve 28. a 36. týdnu těhotenství.

Při porodu je matce odebrán vzorek krve na test zvaný buď kvantitativní feto-maternální krvácení (QFMH), nebo Kleihauerův. Tento test měří přítomnost a množství krvinek plodu v krvi matky. Odebírá se také pupečníková krev dítěte a testuje se na Rh. Pokud je tedy dítě Rh pozitivní, množství přípravku Anti D podaného matce do 72 hodin po porodu se řídí výsledkem Kleihauerova testu nebo testu QFMH.

Pokud je dítě Rh negativní, není po porodu potřeba žádný přípravek Anti D podávat.

Co je Anti D?

Zbývá tedy otázka, co je Anti D a odkud Anti D získáváme? Imunoglobulin Anti D je krevní přípravek odebíraný, vyráběný a bezplatně distribuovaný ve spolupráci Australské krevní služby Červeného kříže a laboratoří Commonwealth Serum Laboratories. Dárci jsou obvykle muži s Rh negativní krevní skupinou. Někteří z těchto dárců produkují Anti D z důvodu předchozí expozice (např. operace, při které jim byla podána krevní transfuze). Jiní si dobrovolně nechali podat intravenózní dávku Rh D pozitivních krvinek, aby si vytvořili Anti D.

V poslední době je dárců nedostatek, protože byly objeveny nemoci přenášené krví, jako je HIV, hepatitida a nemoc šílených krav. Zdraví lidé se zdráhali přijmout transfuzi krve, aby poskytli anti-D pro použití ostatním. Naštěstí pro naše Rh negativní matky existuje malý počet štědrých duší, které pravidelně darují krev a udržují tak zásoby imunoglobulinu Anti D, aby naše děti byly zdravé.

Tito dobrovolníci darují krev v pravidelných intervalech. Jejich plazma se vyšetřuje na přítomnost virových onemocnění a poté se shromažďuje pro výrobu přípravku Anti D. Výrobní proces navíc zahrnuje kroky virové inaktivace, aby se před distribucí ještě více snížilo riziko přenosu virů.

Dárci krve jsou jistě neopěvovaní hrdinové a patří jim náš dík.

Hot off the press

V současné době existují vědci, kteří se snaží zjistit, zda lze pomocí vyšetření krve matky, která je odebrána během raného těhotenství, identifikovat rhesus typ nenarozeného plodu. Pokud se to ukáže jako možné, pak budou injekce Anti D potřebovat pouze ty ženy, o kterých je známo, že se jim narodí Rh pozitivní dítě, čímž se ochrání cenné zásoby imunoglobulinu Anti D.