Antidepresiva
Zkušenosti s antidepresivy se liší. Obvykle trvá několik týdnů, než lidé začnou pociťovat nějaký přínos. Mnozí z těch, s nimiž jsme vedli rozhovory, začali pociťovat určitý přínos zhruba po 4-6 týdnech; někteří měli pocit, že zabírají mnohem dříve, někteří uvedli, že trvá až 8 týdnů, než pocítí nějaký přínos, a jiní nepociťovali žádný přínos nebo jich museli vyzkoušet několik, než našli takové, které zabírá. Během prvních několika týdnů‘ lidé běžně pociťují některé vedlejší účinky nebo se cítí hůře, než se začnou cítit lépe. Ačkoli novější selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mají obvykle méně nebo méně závažné nežádoucí účinky než tricyklická antidepresiva, různé nežádoucí účinky se mohou vyskytnout u všech. Lékař obvykle na začátku předepíše nízkou dávku, což může pomoci snížit riziko nebo intenzitu nežádoucích účinků. Nalezení správné dávky může chvíli trvat. Někteří lidé možná budou muset vyzkoušet několik různých antidepresiv, než najdou takové, které jim bude vyhovovat.
Je důležité mít v prvních týdnech realistická očekávání. Andrewův lékař ho předem upozornil, že „možná právě zjistíte, že jste v pohodě, ale můžete se zpočátku cítit trochu divně“, takže měl představu o tom, co může očekávat. Rozhovor s lékařem Stephenovi pomohl mít na paměti, že může chvíli trvat, než zaznamená zlepšení nálady: „Věděl jsem, že když si ten den vezmu tabletu, nebudu se zítra cítit lépe…“. že bude trvat několik týdnů, než to začne mít nějaký účinek“.
Stephenův lékař vysvětlil, že…
Stephenův lékař vysvětlil, že…
Je to to, co vám řekla?
Ano.
Nebo jste o tom už věděla?
Ona v podstatě, no, v podstatě říkala, že je to minimálně dva týdny, než se vám dostanou do těla, než začnete pociťovat nějaký účinek, a to ještě nemusí stačit, ale já jsem byla na velmi nízké dávce, jaká je ta dávka, to si nepamatuju, po šesti nebo osmi týdnech se dávka zvýšila na trochu vyšší úroveň a v podstatě jsme to sledovali, no, ona to sledovala, ne já, ale tak tři nebo čtyři měsíce, než jsme se dostali na úroveň, která byla tak akorát. Protože se po nich můžeš cítit unavený nebo jsem cítil jiné vedlejší účinky, musíš s tím být velmi opatrný.
A měl jsi vedlejší účinky, když jsi je začal brát poprvé?
Při každé změně dávky mi trvalo několik týdnů, než jsem se přizpůsobil, a můj spánkový režim byl úplně rozhozený. Neměla jsem žádné problémy jako žaludeční nevolnost nebo něco podobného, ale jediné, co mi to udělalo, bylo, že mi to opravdu změnilo tělesné hodiny.
Někteří lidé říkají, že když začnou brát antidepresiva poprvé, zaznamenají okamžitý přínos nebo zlepšení nálady a pociťují jen málo vedlejších účinků, pokud vůbec nějaké. K tomu, aby se lidé cítili pozitivněji, může stačit, že jsou aktivní a začnou problém „řešit“, takže není vždy jasné, jak velkou část účinku, který pociťují, lze přičíst samotnému léku. Victoria řekla, že to možná byl „placebo efekt“, ale ať už to bylo cokoli, rozhodně se cítila jinak téměř hned, jak začala antidepresivum užívat.
When John started taking fluoxetine he felt he the benefits…
When John started taking fluoxetine he felt he the benefits…
Prozac?
Prozac.
Yes.
That’s right, wow. He says try that, well…
Oh right, tell me about how that made you feel.
Lovely.
Did it?
Yes. It felt normal.
Ah right.
It took about three weeks to get into the system but after that it was a pleasure to take.
Really? Jak moc se po tom cítíte jinak?
Všechny problémy se dají zvládnout, neřekl bych, že zmizí, protože nezmizí, ne když je vám 85 let, tak nezmizí, ale víte, když se podíváte zpátky, tak si říkáte, no, není to tak hrozné, ale v té době to tak bylo.
Máte pocit, že vám to dává trochu nadhled na věci?
Ano, ano. První věc, kterou to udělalo, bylo, že se zvedl černý mrak a já jsem cítil, že to jde, jednou jsem tam seděl, byla tam moje žena a povídali jsme si, říkám „jéje“, ona říká, co teď, říkám „černé mraky jdou, cítil jsem, jak se zvedají, cestovaly od mých nohou skrz mě nahoru“.
Opravdu?
Šílené, že?
No ne, to zní jako docela silný pocit.
Ano, bylo to dobré, ano.
Victoria se téměř okamžitě začala cítit klidnější a šťastnější…
Victoria se téměř okamžitě začala cítit klidnější a šťastnější…
A měla jste vůbec nějaké vedlejší účinky?
Ne, napoprvé ne, pokud si vzpomínám, všechno se zdálo být v pořádku.
Catherine užívala několik různých antidepresiv, protože zažila opakované depresivní epizody, a říká, že obvykle trvá čtyři až šest týdnů, než začnou účinkovat. Melanie pocítila drobné vedlejší účinky, když začala antidepresiva užívat poprvé, ale po několika týdnech se začala cítit klidnější a méně úzkostná. Řekla, že na začátku se může cítit zklamaná, protože v ideálním případě by člověk rád zaznamenal zlepšení hned, ale když se vrátila k praktickému lékaři pro druhý recept a řekla mu, jak se cítí, bylo jí doporučeno, aby tomu dala více času.
Někteří lidé si všimli postupného „zvedání“ nálady, které může být „těžké určit“, ale pomalu začali pociťovat určité výhody. Gerry uvedl, že dva nebo tři týdny po zahájení léčby „jsem cítil, jak ze mě spadla tíha a cítil jsem se uvolněnější“, a přestože se stále cítil spíše depresivně, řekl, že měl pocit, jako by antidepresiva „vše vyrovnávala“. Asi dva měsíce poté, co Sharon začala poprvé užívat antidepresiva, si její manžel všiml velkého rozdílu, řekl: „To jsi ty, jsi zase jako dřív“. Roisin had tried a number of antidepressants that seemed to make no difference, but when she began taking one that did suit her she began to feel ‚almost normal‘ after just a few weeks.
Ideally people would like a ‚quick fix‘ when they start taking…
Ideally people would like a ‚quick fix‘ when they start taking…
So you were worried that, you wanted some immediate relief and it wasn’t going to happen that quickly?
Yeah I kind of thought that and to be honest the counselling, even though it was only an hour a week, was medication to be honest. A to mi trochu ulevilo, než začaly zabírat ty prášky, protože mě to jenom utvrdilo v tom, že je, že je v pořádku, že jsem taková, jaká jsem.
Je škoda, že antidepresivům chvíli trvá, než zaberou, protože člověk dostane tu krabičku a sedne si a říká si, že zítra už budu v pohodě, a ono ne.
Není to tak jednoduché.
A vlastně je to asi jako s antibiotiky, vždycky se říká, že se člověk nejdřív zhorší, než se zlepší, já bych neřekla, že se mi nutně zhoršilo, když jsem brala antidepresiva, ale samozřejmě jsem si musela vytrpět nějaké ty drobné vedlejší účinky, ale teď si můžu říct, že to stálo za to vytrvat, protože moje tělo je teď očividně přijalo a dělají to, co by měly dělat místo; Předpokládám, že když si něco takového vezmete a řeknou vám, že se budete cítit špatně, může to být vaše tělo, které říká: „Počkejte, já tyhle léky v sobě nechci, ať je vám špatně“.
Takže vaše tělo si musí zvyknout na to, že ho máte v sobě.
Tělo si na to zvykne a pak začne dělat to, co by mělo.
Takže jste si teď uvědomila, že je to mnohem pozvolnější proces, než jste si původně myslela?
Jo, ale chcete, chcete tu rychlou nápravu.
Louina deprese po několika týdnech užívání nového antidepresiva ustoupila, ale celkově se prý kvůli léku cítila otupělá a vzdálená. Někteří lidé uvedli, že ačkoli po krátké době zaznamenali určité přínosy, lék v nich také zanechal pocit odtažitosti nebo neemocionálnosti.
Počáteční nežádoucí účinky antidepresiv
Je důležité si uvědomit, že ačkoli antidepresiva mohou způsobovat širokou škálu nežádoucích účinků, neznamená to, že je bude mít každý, kdo dané antidepresivum užívá.
U lidí, se kterými jsme hovořili, se zpočátku vyskytovala nespavost, pocit letargie a ospalosti, závratě, bolesti hlavy, živé sny, sucho v ústech nebo špatná chuť v ústech, nevolnost nebo nevolnost, halucinace, ztráta chuti k jídlu, pocení, problémy s pamětí. Ty se pohybovaly od mírných až po závažné a lidé na ně reagovali různě. Kromě fyzických vedlejších účinků nebo příznaků se lidé zpočátku potýkali také s psychickými účinky, jako například s pocitem „odloučení“, „otupělosti“, „stavu podobného snu“, „pocitu ovládání“, „jako zombie“, což jim mohlo ztěžovat život a vést je k pochybnostem, zda chtějí v léčbě pokračovat. Greg uvedl, že první tři týdny byly „pekelně emotivní“. Někteří lidé se také v prvních týdnech potýkali s myšlenkou brát antidepresiva. Thomas měl pocit, že se „vzdal“, protože to pro něj znamenalo, že je oficiálně „duševně nemocný“.
Přizpůsobení se antidepresivům
Lidem může chvíli trvat, než si na nové antidepresivum zvyknou, a někdy mohou vedlejší účinky narušit každodenní život. Každodenní vstávání do práce se může zdát nemožné. Několik lidí, s nimiž jsme vedli rozhovory, mělo v prvních týdnech problémy se spánkem a bylo pro ně obtížné přemýšlet nebo se soustředit. Thomas uvedl, že když začal užívat antidepresivum, sotva mohl fungovat, protože na něj působilo sedativně. „Cítil jsem se úplně vyčerpaný, jako by mě srazil náklaďák“. Lucy X brala Prozac (fluoxetin) jako teenagerka během maturitního ročníku a uvedla, že se jí těžko chodilo do školy, protože se jí po něm dělalo špatně, točila se jí hlava a měla silné bolesti hlavy. I když vedlejší účinky odezněly, stále se cítila odtažitá a otupělá.
Sleep problems had been one symptom of Lucy…
Sleep problems had been one symptom of Lucy…
Když jsi to začal brát, měl jsi nějaké jiné účinky?
První jsem se cítil jako zombie, cítil jsem se skoro jako zhulený, byly to takové kognitivní účinky, které byly opravdu silné, vzpomínám si, že jsem si říkal, že je skvělé, že můžu spát dvanáct hodin, ale víš, jestli se to nevyčistí, tak na tom nebudu schopen fungovat dlouhodobě.
Takže když jste se probouzel po dlouhém spánku, stále jste se cítil grogy?
Jo, asi tři nebo čtyři hodiny, jo, což, což bylo opět užitečné, byl to takový polštář od všech těch hrozných pocitů, které, víte, tak nějak mi to dalo pár týdnů, abych se z toho nejhoršího vyspal a. Ale jo, naštěstí jsem se potom tak nějak aklimatizoval na tu úroveň nebo co to bylo, ty kognitivní věci se hodně zlepšily. První možná měsíc, co jsem to brala, jsem měla trochu divnou krátkodobou paměť, ale všechno se to rychle srovnalo.
Emily zůstala prvních pár týdnů u rodičů a říkala, že….
Emily zůstala prvních pár týdnů u rodičů a říkala, že…
Je to pro mě velmi těžké posoudit, když o tom přemýšlím, chci říct, že v té době jsem kvůli nespavosti samozřejmě neměl ponětí, co se děje, byl jsem úplně rozhozený, chci říct, že si vzpomínám, že jsem byl v jednu chvíli u rodičů dva nebo tři týdny poté, co jsem začal brát léky, a ležel jsem dole na pohovce a snažil se usnout, protože jsem to zkoušel nahoře a ležel jsem na pohovce a vzpomínám si, že jsem viděl zeď plnou pavouků a říkal jsem si, že mám halucinace. A tak je pro mě velmi těžké to posoudit a určit, kdy bych řekla, že léky a začaly mě, myslím, že mě to přimělo cítit se… možná víc odtažitě… protože myslím, že to bylo to, co jsem hledala, nečekala jsem, že to všechno zázračně vyřeší, jen jsem hledala trochu odtažitosti, abych si to mohla vyřešit sama.
Mohla jste utéct od těch myšlenek?
Ano a to si myslím, že, to bylo, ta nespavost byla, byla dost hrozná. Ale mluvila jsem s mámou o tom rozhovoru a ona říkala: „Myslím, že je moc dobře, že to děláš, protože si vzpomínám, jak jsi, když jsi poprvé začala brát léky a jaká to byla hrozná zkušenost.“ Myslím, že jsem trochu zablokovala, jak špatný byl ten první měsíc, bylo to asi tak měsíc.
Někteří lidé si vzali volno v práci, aby jim pomohlo vyrovnat se s počáteční reakcí na antidepresiva. Lidé obvykle uváděli, že pro ně bylo obtížné produktivně pracovat. Andrew uvedl, že mu do jisté míry pomohla možnost řídit si vlastní diář, ale řekl: „Trochu jsem to házel za hlavu a některé dny jsem přišel domů o něco dřív nebo jsem si vzal trochu delší čas na oběd“. Emily lékař podepsal týdenní pracovní neschopnost, když jí předepsal citalopram, ale zpětně měla pocit, že to nebylo dost dlouho, protože měla problémy se spánkem a nemohla pořádně pracovat. (Viz „Antidepresiva a práce“) Pomoci může několikatýdenní pobyt u přítele nebo příbuzného. K dispozici může být i jiná pomoc, například někteří zaměstnavatelé mohou zajistit poradenství na pracovišti nebo na několik týdnů zkrátit pracovní dobu. Někteří lidé byli překvapeni pomocí a podporou, které se jim dostalo v práci, ale někteří raději lidem v práci neříkali, že užívají antidepresiva.
Pokud se vedlejší účinky cítí nesnesitelně, je důležité promluvit si s praktickým lékařem, který může nabídnout praktická řešení, radu nebo uklidnění. Emily lékař krátkodobě předepsal tablety na spaní proti nespavosti.
Emily se při nástupu do práce těžko soustředila…
Emily se při nástupu do práce těžko soustředila…
A to trvalo asi týden, než jsem se vrátila do práce, takže jsem se týden snažila chodit do práce, nikdy jsem neudělala celý den a seděla jsem tam a uvědomila si, že uběhla hodina, kdy jsem jen zírala a nic nedělala a nevím, vlastně ani nevím, co se za tu hodinu stalo. A tak jsem se na konci toho týdne vrátil k doktorovi a tehdy jsem mu to tak nějak vysvětlil a on mi řekl, víte, tohle je jeden z vedlejších účinků, jeden z možného obrovského seznamu vedlejších účinků, je to jeden z nich, co musíme udělat, je přerušit ten cyklus, abyste zase spal, takže tehdy mi diagnostikoval prášky na spaní. Řekl: „Zkuste je dva týdny, zkuste ten cyklus přerušit a pak se zase vraťte.“ A také mě na další dva týdny odhlásil, což bylo to, co jsem potřeboval, protože jsem se vlastně vrátil do svého rodného města, kde byli moji rodiče, a na týden jsem se k nim nastěhoval a, chci říct, že prášky na spaní opravdu nepomohly.
Neřekl bych, že zabraly hned, ale na konci těch dvou týdnů, co jsem měl volno, jsem spal lépe a cítil jsem se trochu pozitivněji.
Andrew felt guilty that he wasn’t working productively…
Andrew felt guilty that he wasn’t working productively…
It was so I could get up and get to work, it was actually, it coincided with downtime at work, because I work in a University and the Christmas period is very quiet, people go away for weeks, it’s not just like taking the odd day…. I took a fortnight off or maybe even three weeks off over the Christmas period. Takže jsem se mohl dostat do práce, víte, možná jsem se neholil tolik jako dřív a odcházel jsem odsud mnohem později.
Měl jsem docela štěstí, že jsem to mohl udělat, víte, řídit si svůj diář. ale mohlo to být, mohlo to být mnohem horší, kdybych měl, já se denně nevídám se svým šéfem, jsem odkázán na to, abych se s tím vypořádal, a myslím, že jsem to prostě dokázal trochu okřídlit. To by se někdy projevilo, ale abych mohl přijít a odejít, jak se mi zlíbí, tak jsem taky chodil domů o něco dřív nebo si bral trochu delší pauzu na oběd.
Vnímal byste to jako slabost, nebo jako schopnost být k sobě laskavý?
No, myslím, že to tehdy byla slabost, ale když se na to dívám zpětně, tak si prostě myslím, víte, že si všichni dlužíme, abychom si brali věci v klidu, když můžeme, protože všichni tomu dáváme víc, než bychom měli, když je hodně práce, víte, a vždycky zapomínáme, když máme opravdu hodně práce a kolik hodin tomu pak věnujeme, a pak pracujeme dál, a tak jsem si teď řekla: „Buď na sebe hodná, přemýšlej o těch hodinách, které tomu věnuješ, přemýšlej“….
Takže rovnováha mezi pracovním a osobním životem je úplně jiná věc, ale je nesmírně důležitá, a myslím, že jsem se naučila, že potřebujete čas na to, abyste mysleli na své duševní zdraví, a potřebujete čas na to, abyste brali prášky a řešili léčbu tak, jak přichází, není dobré to uspěchat.
Několik lidí zjistilo, že změna denní doby, kdy užívají antidepresiva, může pomoci vyžehlit problémy se spánkem nebo učinit jiné vedlejší účinky, jako je nevolnost, snesitelnějšími, například tím, že je načasují tak, aby nejhorší účinky nastaly, když spí.
Olivia Y found that changing the time…
Read below
Olivia Y found that changing the time…
Ačkoli počáteční vedlejší účinky by měly po několika týdnech odeznít, někteří lidé zjistili, že pokračují, nebo se zdálo, že antidepresivum nemá žádný příznivý účinek ani po několika týdnech či měsících. Je důležité, abyste po několika týdnech zkontrolovali své pokroky u praktického lékaře. Může změnit dávku nebo přejít na jiné antidepresivum. (Viz „Ukončení užívání antidepresiv“, „Změna antidepresiv“, „Přehodnocení užívání antidepresiv“ a „Jak se vyrovnat s nežádoucími účinky antidepresiv“).
Poslední revize v červnu 2016.
Poslední revize v červnu 2016.