Asistovaná ventilace

Řízená mechanická ventilace může být v případě těžkého respiračního selhání nezbytná, ale její důsledky pro pacienta, včetně zvýšené spotřeby sedativ a neuromuskulární blokády, mohou přispívat k deliriu, atelektáze a dysfunkci bránice. Asistovaná ventilace umožňuje spontánní dechovou aktivitu, která obnovuje fyziologický posun bránice a rekrutuje lépe perfundované oblasti plic. Nejčastěji používaným způsobem asistované mechanické ventilace je ventilace s tlakovou podporou. Tento režim však nadále poskytuje monotónní vzorec podpory dýchání, které je za normálních okolností dynamickým procesem. Šumová tlaková podpůrná ventilace, při níž ventilátor náhodně mění dechový objem, může zlepšit ventilaci a sladění perfuze, ale stupeň podpory je stále určován ventilátorem. Dva novější způsoby ventilace, proporcionální asistenční ventilace a neurálně nastavená ventilační podpora (NAVA), umožňují, aby si pacient sám určoval vzor a hloubku ventilace. Mezi navrhované výhody proporcionální asistenční ventilace a NAVA patří snížení asynchronní ventilace pacienta a lepší přizpůsobení ventilační podpory měnícím se požadavkům pacienta. Pomocí těchto režimů lze také normalizovat dechovou práci. Dosud však nebyl prokázán jasný vzorec klinického přínosu. Mezi stávající problémy obou novějších asistenčních režimů patří monitorování pacientů s dynamickou hyperinflací (auto-pozitivním tlakem na konci výdechu), obstrukčním onemocněním plic a úniky vzduchu ve ventilačním systému. NAVA je závislá na důsledné transdukci aktivity bránice pomocí systému elektrod umístěných v jícnu. Délka účinné podpory touto technikou je nejasná.