Aspirin a příbuzné léky
Aspirin a příbuzné léky (salicyláty)
Aspirin se běžně používá k léčbě mnoha forem artritidy. Ačkoli je aspirin často velmi důležitý, léky jsou pouze součástí celkového programu léčby artritidy. Od svého lékaře se musíte dozvědět, co dalšího můžete pro své onemocnění udělat. Typický program zahrnuje léčbu léky a také cvičení, odpočinek a ochranu kloubů. Salicyláty jsou skupinou příbuzných léků, které snižují účinky zánětu, reakce organismu, která způsobuje bolest, otok, zarudnutí a teplo. Slovo salicylát označuje účinnou látku v lécích. Aspirin (kyselina acetylsalicylová neboli ASA) je jedním z těchto léčiv. Mnoho dalších je chemicky příbuzných aspirinu. Ačkoli se salicyláty od sebe mírně liší chemickou strukturou, mají v těle podobné účinky. Tyto léky se rozkládají na salicylát, chemickou látku, která se nachází v kůře vrb a v některých rostlinách. Malá množství salicylátu mohou zmírnit bolesti hlavy, mírnou bolest a horečku. Větší množství užívaná pravidelně po určitou dobu zmírňují některé bolesti, horkost, zarudnutí a otoky spojené se zánětem u mnoha forem artritidy.
Ještě větší množství může způsobit toxicitu (otravu), která může být mírná nebo závažná. Pacienti, jejichž bolesti kloubů přetrvávají navzdory užívání aspirinu nebo NSAID na bolesti kloubů, mohou mít závažné ortopedické onemocnění. Starší pacienti s bolestmi kolen, kyčlí, ramen nebo loktů mohou mít artritidu a pro její řešení existují chirurgické možnosti – včetně minimálně invazivní náhrady kolenního kloubu, totální náhrady kyčelního kloubu, náhrady ramenního kloubu nebo náhrady loketního kloubu v závislosti na postiženém kloubu. U mladších pacientů, jejichž bolest kolene přetrvává navzdory NSAID, může jít o natržení menisku, které může být opravitelné.
Nesteroidní protizánětlivé léky
Aspirin a ostatní salicyláty patří do skupiny léků nazývaných nesteroidní protizánětlivé léky (zkráceně NSAID). Všechna NSAID mají schopnost snižovat účinky zánětu přítomného u většiny typů artritidy. Nejsou příbuzné steroidním lékům, které jsou jinou skupinou dobře známých protizánětlivých léků podobných hormonům, jako je kortizon. Zdá se, že NSAID působí tak, že blokují působení různých tělesných chemických látek, které způsobují část bolesti a zánětu při artritidě. Výhodou aspirinu oproti ostatním NSAID je, že aspirin stojí méně. Vzhledem k tomu, že člověk s artritidou musí léky užívat dlouhodobě, je poměrně nízká cena aspirinu často hlavním faktorem při volbě farmakologické léčby.
Pacienti, jejichž bolesti kloubů přetrvávají i přes užívání aspirinu nebo NSAID proti bolesti kloubů, mohou mít závažné ortopedické onemocnění. Starší pacienti s bolestmi kolen, kyčlí, ramen nebo loktů mohou mít artritidu a pro její řešení existují chirurgické možnosti – včetně minimálně invazivní náhrady kolenního kloubu, totální náhrady kyčelního kloubu, náhrady ramenního nebo loketního kloubu v závislosti na tom, o jaký kloub se jedná. U mladších pacientů, jejichž bolest kolene přetrvává navzdory NSAID, může jít o natržení menisku, které může být opravitelné.
Dávkování
Arthritida ovlivňuje lidi různými způsoby. Z tohoto důvodu může pouze Váš lékař určit, kolik aspirinu potřebujete k účinné léčbě příznaků Vašeho onemocnění a kolik ho můžete tolerovat. Mohli byste udělat závažnou chybu, kdybyste se snažili zjistit svůj vlastní dávkovací plán. Tělo každého člověka zpracovává salicyláty jinak. Určitá denní dávka může být pro jednoho člověka příliš malá, pro jiného tak akorát, nebo u jiného může způsobit vážnou toxicitu. Aby pro vás lékař určil nejlepší dávku aspirinu, může vám čas od času zkontrolovat hladinu v krvi. Může vás také požádat, abyste si byli vědomi určitých nežádoucích účinků. Po stanovení správné dávky je třeba ji užívat pravidelně. „Pravidelně“ znamená v určitou denní dobu, každý den – nejen když máte bolesti. V krvi se musí udržovat určitá hladina aspirinu, aby bylo možné kontrolovat otoky, bolest a ztuhlost. Přínosy aspirinu se proto mohou ztratit, pokud jej neužíváte podle pokynů lékaře. Různé značky aspirinu obsahují v každé tabletě různé množství léčiva.
Ujistěte se, že dávkování, které vám předepsal lékař, je v souladu s množstvím v jedné tabletě, které užíváte. Standardní tableta obsahuje 5 zrnek aspirinu, což odpovídá 325 miligramům léku. Aspirin inzerovaný jako „arthritis strength“ nebo „extra strength“ obsahuje více aspirinu v jedné tabletě (obvykle 500 mg). Jedná se o stejné množství aspirinu, jako kdybyste si jednoduše vzali více tablet jiné značky s menším množstvím aspirinu v každé tabletě. Mnoho běžných léků proti bolesti a nachlazení také obsahuje určité množství aspirinu. Žádný z nich byste neměli užívat navíc k běžnému aspirinu, aniž byste se předem poradili se svým lékařem. Mohli byste se předávkovat, aniž byste si to uvědomili. Před užitím léků, které si koupíte bez lékařského předpisu, si vždy přečtěte jejich etikety. Zkontrolujte, zda obsahují aspirin nebo jiné salicyláty.
Upozornění
Aspirin lze bezpečně užívat s mnoha jinými léky. Existují však některé léky, například některé léky užívané při dně a cukrovce, které by se s aspirinem užívat neměly. Je velmi důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte na jakékoli onemocnění. To se týká i všech léků zakoupených bez lékařského předpisu a léků předepsaných jiným lékařem. Výběr značky Vždy si přečtěte složení uvedené na etiketě jiných přípravků, zejména těch proti bolesti, bolestem hlavy a jiným typům potíží. „Kyselina acetylsalicylová“ nebo „salicylát“ jsou klíčové složky, které je třeba hledat.
Ne všechny tablety aspirinu nebo salicylátu jsou stejné. Vyrábějí se v několika formách, které byly vyvinuty tak, aby jejich užívání bylo pohodlnější a někdy pomohly vyhnout se žaludečním potížím. Patří mezi ně tekuté formy, pufrované tablety, tablety se speciálním potahem (tzv. enterickým potahem), který zabraňuje jejich rozpouštění v žaludku, a tobolky nebo tablety, které uvolňují aspirin do krevního oběhu velmi pomalu. Existují také další salicyláty – chemicky upravené typy aspirinu – které působí déle než aspirin a mohou se užívat méně často. Neznačkový nebo generický aspirin obvykle stojí méně a funguje stejně dobře jako populární značky. Nejlevněji koupíte obyčejný aspirin v lahvičkách po 1 000 tabletách. Pokud vám určitá značka vyhovuje, zůstaňte u ní. Rozdíly ve způsobu rozpouštění různých tablet mohou způsobit, že některé značky dráždí žaludek více než jiné značky.
Balení
Bezpečnostní předpisy vyžadují, aby aspirinové přípravky, stejně jako všechny léky prodávané bez lékařského předpisu, byly baleny v obalech, které jsou odolné proti manipulaci i proti dětem. Bohužel tato balení mohou být velmi obtížně otevíratelná pro osoby, jejichž ruce jsou postiženy artritidou. Existují však způsoby, jak tento problém překonat. Většina výrobců aspirinu nabízí jednu velikost, která není odolná vůči dětem (obvykle malé velikosti, které nejsou tak ekonomické jako větší). Pokud máte problémy s otevřením obalu nebo samotné nádoby, požádejte lékárníka nebo prodavače, aby vám lék přelil do snadno otevíratelné nádoby. Totéž mohou udělat přátelé a členové rodiny. Aspirin a další léky vždy uchovávejte bezpečně mimo dosah dětí, abyste předešli náhodným otravám, které mohou být smrtelné.
NSAID
Aspirin, salicyláty a mnoho volně prodejných léků proti bolesti patří do skupiny léků nazývaných nesteroidní protizánětlivé léky (zkráceně NSAID). Tři hlavní typy NSAID, které pacient s artritidou často užívá, jsou paracetamol, ibuprofen a analgetické (bolest tlumící) potírání.
Paracetamol
Paracetamol se používá k úlevě od bolesti hlavy, horečky a mírné bolesti. Nesnižuje však zánět, který je přítomen u mnoha forem artritidy. Mezi některé obchodní názvy patří Tylenol a Datril. Můžete jím nahradit aspirin nebo jiné salicyláty k tlumení bolesti, ale ne ke snížení zánětu. Váš lékař vám sdělí, zda by pro vás byl paracetamol užitečný. Aspirin se často kombinuje s paracetamolem v jedné tabletě pro úlevu od artritidy a jiných bolestivých stavů. Někdy se přidávají i další léky, jako je kofein, antihistaminikum, látky na vysušení nosu a sedativa. I když některé z těchto přípravků mohou mít speciální použití při některých akutních stavech, jako je nachlazení nebo bolest hlavy, neměly by se užívat při chronické (dlouhodobé) formě artritidy. Pokud je nutná kombinace, měl by být každý lék předepsán zvlášť. Dávka každého z nich by měla být individuálně upravena tak, aby bylo dosaženo co největšího prospěchu s co nejmenšími nežádoucími účinky.
Ibuprofen
Ibuprofen je NSAID, které je nyní dostupné bez lékařského předpisu pro tlumení bolestí, zánětů, horečky a menstruačních křečí. (Některé značkové příklady jsou Advil a Nuprin.) Přínosy tohoto léku jsou podobné jako u aspirinu, ale předávkování je méně pravděpodobné, že způsobí vážné onemocnění, než je tomu u předávkování aspirinem.
Analgetické (bolest tišící) potírání
Analgetické (bolest tišící) potírání jsou tekutiny nebo masti, které často obsahují nějakou formu salicylátu. Jsou určeny k potírání kůže na bolestivém místě, například na kloubu, za účelem krátkodobé úlevy od bolesti. Jejich účinek spočívá ve vyvolání pocitu znecitlivění a tepla v kůži, což může přinést určitý pocit úlevy od základní bolesti. Mohou také působit jako protidráždivé látky, které zvyšují místní průtok krve a mění vnímání bolesti. Salicyláty a další látky, jako je mentol a kafr, obsažené v těchto potíráních se špatně vstřebávají. To znamená, že nepronikají kůží a nedostanou se k základním bolestivým kloubům. Pouze malé množství se skutečně dostane do krevního oběhu, aby se rozšířilo do celého těla. Tyto potěry nesnižují zánět. Analgetické potěry jsou při vnitřním užití velmi toxické. Měly by být uchovávány mimo dosah dětí.
Předávkování
Aspirin je velmi užitečný, ale má mnoho nežádoucích účinků, a proto se musí používat opatrně. Stejně jako většina silných léků může být předávkování aspirinem nebo salicyláty smrtelné. Pokud se dítě nebo dospělý předávkuje aspirinem, vyvolejte zvracení, aby se nevstřebaný lék vyprázdnil ze žaludku (pokud je osoba stále při vědomí). Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Časté nežádoucí účinky Nejčastějšími nežádoucími účinky aspirinu jsou pálení žáhy a další příznaky podráždění žaludku, jako jsou zažívací potíže, bolest, nevolnost a zvracení.
Podráždění žaludku může vést ke krvácení ze žaludku, které může způsobit černou stolici. Tyto příznaky lze zmírnit užíváním aspirinu s jídlem, s antacidem, se sklenicí mléka nebo užíváním aspirinu s enterickým obalem nebo s časovaným uvolňováním. Také je nejlepší neužívat aspirin s alkoholem nebo kávou (nebo jinými nápoji obsahujícími kofein, jako je čaj nebo kakao a mnoho nealkoholických nápojů). Alkohol a kofein zvyšují citlivost žaludku na podráždění. Salicylátové přípravky, které neobsahují aspirin, někdy dráždí žaludek méně a lékař je může nahradit aspirinem.
Další účinky
U několika lidí se po aspirinu nebo NSAID objeví astma, senná rýma, ucpaný nos nebo kopřivka. Tito lidé by aspirin nikdy neměli užívat, stejně jako lidé, kteří mají aktivní žaludeční nebo dvanácterníkové vředy. Každý, kdo někdy prodělal žaludeční vřed, by měl být s užíváním aspirinu velmi opatrný, protože může vést k jeho recidivě. Je známo, že aspirin narušuje činnost krevních destiček (krevních buněk podílejících se na srážení krve). V důsledku toho se u některých lidí, kteří užívají hodně aspirinu, snadno objevují modřiny na kůži. Proto by lidé, kteří mají velké problémy s krvácením, neměli aspirin užívat. Mějte také na paměti, že aspirin by se neměl užívat 10-14 dní před operací (včetně operace v ústech), aby se zabránilo nadměrnému krvácení během operace nebo po ní.
Vysoké dávky salicylátu mohou způsobit zvonění v uších a mírnou hluchotu. Pokud se tyto účinky objeví, snižte dávku a kontaktujte svého lékaře pro další pokyny. Váš lékař se může rozhodnout zkontrolovat hladinu aspirinu v krvi a může Vás i požádat, abyste tyto příznaky tolerovali bez snížení dávky. Někdy však tyto příznaky ukazují na mírné předávkování, které by se mohlo stát závažnějším. Tento problém je třeba pečlivě probrat s Vaším lékařem. Aspirin a NSAID někdy ovlivňují normální funkci ledvin nebo mohou způsobit hromadění tekutin v těle. Pokud máte onemocnění jater, ledvin nebo prsu, nechte si před užíváním těchto léků poradit od svého lékaře. Pokud během užívání některého z těchto léků začnete otékat, hodně přibírat na váze nebo se budete cítit špatně, okamžitě přestaňte lék užívat a kontaktujte svého lékaře.
Vliv na děti
V nedávné době se objevily zprávy, že by mohla existovat souvislost mezi užíváním aspirinu a vznikem Reyova syndromu. Reyeův syndrom je vzácné, ale možná smrtelné onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u dětí a dospívajících. Obvykle postihuje osoby, které se zotavují po planých neštovicích nebo virovém onemocnění, jako je například chřipka. Tyto zprávy vyvolaly obavy u pediatrů (lékařů, kteří se specializují na léčbu dětí) a rodičů dětí s artritidou, které musí užívat velké dávky aspirinu, aby zvládly své onemocnění. V současné době neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, který by ukazoval, jak často se Reyův syndrom vyskytuje u dětí s artritidou, které užívají nebo neužívají aspirin.
Výsledky průzkumu mezi lékaři, kteří se specializují na dětskou artritidu a příbuzná onemocnění, neprokázaly, že by děti s artritidou, které pravidelně užívají velké dávky aspirinu, měly vysoké riziko vzniku Reyova syndromu. Objevily se zprávy o několika dětech s artritidou, u kterých se Reyeův syndrom vyvinul. V současné době se zdá, že není důvod omezovat užívání aspirinu u dětí s artritidou. Pokud se však u dítěte s artritidou, které užívá aspirin, objeví příznaky planých neštovic, chřipky nebo jakéhokoli virového onemocnění, jehož příznakem je horečka, je třeba aspirin přestat užívat. Je třeba okamžitě kontaktovat dětského lékaře.
Zajištění správné lékařské pomoci
V mnoha reklamách a spotech na aspirin se artritida tváří, jako by nešlo o nic jiného než o drobné bolesti. Pravdou je, že artritida může být vážná, bolest může být extrémní a může způsobit deformaci, pokud není včas zahájen pečlivý léčebný program. Nenechte se reklamou svést k tomu, abyste si artritidu diagnostikovali a léčili sami. Při zvládání artritidy jde o mnohem víc než o získání „báječné úlevy“. Artritida není něco, s čím byste si měli zahrávat. Pokud se budete léčit a nebudete chodit k lékaři, mohou vaše postižené klouby utrpět poškození, které už nepůjde zvrátit. Berte artritidu vážně a vyhledejte řádnou lékařskou pomoc.
Nevyzkoušené prostředky
Nevyzkoušené prostředky jsou léčebné postupy, u kterých zatím nebylo prokázáno, že fungují a zároveň jsou bezpečné. Mohou zahrnovat produkty, léky, diety a postupy. Někdy se propagují léky se „speciálním složením“, které mají ulevit od artritidy. Ty často obsahují více než jednu složku a hlavní (jedinou, která může artritidě pomoci) je nějaká forma aspirinu. Tyto přípravky mohou být nabízeny za velmi vysoké ceny. Kromě toho mějte na paměti, že vzhledem k proměnlivému průběhu artritidy se může zdát, že neověřený lék způsobil zlepšení. Nejlepším vodítkem k zapamatování je zůstat u předepsaného léčebného plánu. Zahrnuje léčebné postupy, které fungují a byly prokázány jako bezpečné u velkého počtu lidí. I když některé neověřené prostředky nejsou nebezpečné, jiné mohou být velmi škodlivé. Pokud máte otázky ohledně neověřeného prostředku, obraťte se na svého lékaře.
Vyhledání odborné rady
Pacienti, jejichž bolesti kloubů přetrvávají navzdory podávání aspirinu nebo NSAID na bolesti kloubů, mohou mít závažné ortopedické onemocnění. Starší pacienti s bolestmi kolen, kyčlí, ramen nebo loktů mohou mít artritidu a pro její řešení existují chirurgické možnosti – včetně minimálně invazivní náhrady kolenního kloubu, totální náhrady kyčelního kloubu, náhrady ramene nebo lokte, v závislosti na tom, o jaký kloub se jedná. U mladších pacientů, jejichž bolest kolene přetrvává i přes užívání NSAID, může jít o natržení menisku, které může být opravitelné.
Příslibné výsledky
V současné době pokračuje výzkumné úsilí o nalezení možných nových způsobů využití aspirinu. V oblasti imunologie (studium imunitního systému organismu) byly zaznamenány slibné výsledky, kdy aspirin pomohl posílit imunitní systém organismu. To by mohlo přinést nové informace o vlivu aspirinu na průběh revmatoidní artritidy, onemocnění, při kterém je imunitní systém poškozen. Nedávné studie také naznačily, že denní nízké dávky aspirinu mohou snižovat srážlivost krve, a tím snižovat riziko mrtvice nebo srdečního infarktu.
Nezapomeňte
Diagnostiku a léčbu artritidy vyhledejte u kvalifikovaného lékaře. Vyhněte se závažným problémům nebo je omezte tím, že se nebudete snažit léčit sami. Správná léčba předepsaná lékařem může onemocnění kontrolovat a zmírnit poškození kloubů. Užívejte aspirin, pokud vám ho lékař předepsal, v přesném množství a přesném časovém rozvrhu, který vám řekl, že ho máte užívat. Neměňte dávkovací schéma aspirinu, aniž byste se nejprve zeptali svého lékaře. Nenechte se zlákat reklamou, abyste se léčili podle domácího rozpisu. I když artritida může začínat „drobnými bolestmi“, není to nic, s čím byste si měli zahrávat. Pokud bolesti přetrvávají a objeví se ztuhlost a otoky kloubů, vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc, a to včas. Dávejte si pozor na neověřené prostředky.
Před nákupem nebo zkoušením se poraďte se svým lékařem. Pokud se u dítěte s artritidou, které užívá aspirin, objeví příznaky planých neštovic, chřipky nebo jakéhokoli virového onemocnění, jehož příznakem je horečka, aspirin přestaňte užívat. Okamžitě kontaktujte lékaře. Ženy, které otěhotní, by se měly poradit se svým lékařem, zda mají pokračovat v užívání aspirinu nebo podobných přípravků. Máte-li další otázky týkající se aspirinu nebo jiných léků, určitě se poraďte se svým lékařem.
Kredity
Nadace pro artritidu a ortopedické oddělení Washingtonské univerzity neschvalují žádné zde uvedené značkové ani generické léky. Některé z těchto materiálů mohou být k dispozici také v brožuře Nadace pro artritidu. Převzato z brožury, kterou pro Nadaci pro artritidu původně připravili Harold E. Paulus, M.D. a Paul H. Plotz, M.D. Tento materiál je chráněn autorským právem.