Avulzní zlomeniny volární strany triquetrální kosti zápěstí: nenápadná známka poranění karpálního vazu

Cíl: Uvádíme pět příkladů vzoru triquetrální zlomeniny, který nám dosud nebyl popsán. Tyto zlomeniny z volární strany triquetrální kosti jsou důležité, protože jsou snadno přehlédnutelné při běžných rentgenových snímcích zápěstí, a přesto jsou spojeny s významným poraněním vazů a nestabilitou karpu.

Materiál a metody: Pět volárních avulzních zlomenin triquetrální kosti vzniklo u mladých mužů (20-28 let) při pádech při sportu. Vstupní hodnocení sestávalo ze série rentgenových snímků ze tří pohledů. Následně byla u každého případu získána série instability. U čtyř pacientů byla rovněž provedena zátěžová videofluoroskopie a artrografie, u jednoho CT a u čtyř MR vyšetření.

Výsledky: Žádná z pěti zlomenin nebyla rozpoznána na rentgenových snímcích získaných na pohotovosti. Každá zlomenina byla identifikována na sérii nestabilit a týkala se radiálního aspektu volární plochy triquetrální kosti. Všechna čtyři zápěstí hodnocená zátěžovou videofluoroskopií vykazovala nestabilitu lunatotriquetrálního kloubu. U jednoho byla rovněž zjištěna nestabilita skafolunátního kloubu. Všechna čtyři zápěstí hodnocená pomocí artrografie vykazovala trhliny lunatotriquetrálního vazu a tři měla přidruženou trhlinu skafolunátního vazu. MR vyšetření čtyř zápěstí prokázalo u každého zápěstí volární kapsulární vaz připojený k úlomku avulzní zlomeniny. Dva pacienti byli léčeni artroskopickým debridementem a tři byli léčeni prodlouženou dlahou. U všech pěti pacientů přetrvávala bolest a nestabilita zápěstí různé intenzity nejméně 1 rok po úrazu.

Závěr: Tato avulzní zlomenina radiálního aspektu volární triquetrální kosti je nenápadným, snadno přehlédnutelným příznakem významného poranění perilunátních vazů. Při zjištění této zlomeniny doporučujeme další vyšetření souvisejícího poranění vazů a karpální nestability.