Bederní míšní nervy

Dva míšní nervy odbočují z pravé a levé strany míchy neboli cauda equina v každém míšním segmentu. Tyto míšní nervy jsou tvořeny 2 typy vláken – smyslovými vlákny, která vysílají zprávy do mozku (pocit bolesti při zranění nohy), a motorickými vlákny, která přijímají zprávy z mozku (zvednutí nohy při vystupování z auta).

Existuje 5 párů nervů bederní páteře, které se postupně zvětšují od L1 do L5. Tyto nervy vystupují z meziobratlových otvorů pod příslušným obratlem. Například nerv L4 vychází pod obratlem L4 skrze foramen L4-L5. Tyto nervy vedou z dolní části zad dolů a spojují se s dalšími nervy a vytvářejí bederní a lumbosakrální pletenec (síť nervů), které inervují dolní končetiny.

Nervový kořen a míšní nerv

Struktura míšního nervu, jak opouští míchu neboli cauda equina, zahrnuje:

• Nervový kořen: Část nervu, která se větví z míchy nebo cauda equina. Na každé úrovni vychází z pravé a levé strany míchy dvojice nervových kořenů. Každý pár se skládá z dorzálního kořene vzadu a ventrálního kořene vpředu.
• Míšní nerv: Jediný nerv, který vzniká spojením dorzálního a ventrálního nervového kořene, obvykle uvnitř meziobratlového otvoru (kostěný otvor mezi sousedními obratli). Míšní nerv prochází krátkou vzdálenost uvnitř meziobratlového otvoru, poté se větví na několik nervů, které inervují různé části těla.

Lékaři mohou někdy část míšního nervu vycházející z meziobratlového otvoru označovat jako nervový kořen nebo termíny nervový kořen a míšní nerv používat zaměnitelně.

Dermatomy a myotomy

Míšní nervy inervují kůži a svaly určité oblasti.

• Dermatom je specifická oblast kůže, která je zásobována hřbetními kořenovými vlákny míšního nervu. Hřbetní kořenová vlákna přenášejí smyslové informace z dermatomu do mozku.
• Myotom je skupina svalů ovládaných ventrálními kořenovými vlákny míšního nervu. Ventrální kořenová vlákna přenášejí motorické signály z mozku do myotomu.

Pokud dojde k podráždění nebo stlačení míšního nervu, může se v příslušném dermatomu a myotomu objevit senzorický a/nebo motorický deficit.

Funkce bederních míšních nervů

Pět párů bederních míšních nervů inervuje dolní končetiny. I když se inervace může u jednotlivých jedinců lišit, mezi běžné vzorce patří2:

• Míšní nerv L1 zajišťuje čití v oblasti třísel a genitálií a může se podílet na pohybu kyčelních svalů.
• Míšní nervy L2, L3 a L4 poskytují čití přední části stehna a vnitřní straně dolní končetiny. Tyto nervy také řídí pohyby kyčelních a kolenních svalů.
• Míšní nerv L5 zajišťuje citlivost vnější strany dolní končetiny, horní části chodidla a páskového prostoru mezi prvním a druhým prstem. Míšní nerv L5 ovládá pohyby kyčle, kolene, chodidla a prstů.

Přečtěte si více o míše a míšních nervových kořenech

Nerv L4 a L5 (spolu s dalšími křížovými nervy) se podílí na vzniku velkého sedacího nervu, který vede ze zadní části pánve dolů do zadní části nohy a končí v chodidle. Příznaky a projevy vyplývající z těchto nervů, obvykle označované jako ischias, mohou způsobovat ostrou, pálivou bolest vyzařující dolů do nohy s přidruženou slabostí a necitlivostí.

Viz Sedací nerv a ischias

Zatímco bederní míšní nervy se postupně zvětšují, otvory pro tyto nervy (meziobratlové otvory) se od L1 do L5 zmenšují.1 Tato anatomie spolu s poruchami dolní části zad, jako je hernie disku nebo degenerace, může způsobit útlak nervu, což má za následek bolest a slabost nohou.

Viz Příčiny bolesti dolní části zad