Beta buňky produkující inzulín nejsou u časného diabetu 2. typu nenávratně ztraceny

Beta buňky slinivky břišní, které u lidí s diabetem 2. typu (T2D) neprodukují dostatečné množství inzulínu, nejsou v časných stadiích onemocnění trvale poškozeny a jejich normální funkci lze obnovit odstraněním přebytečného tuku v buňkách, vyplývá to ze studie nazvané „Remise diabetu 2. typu po dobu dvou let je spojena s plným obnovením funkční hmoty beta-buněk v rámci studie DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial)“, která byla dnes představena na 79. vědeckém zasedání Americké diabetologické asociace® (ADA). U více než třetiny (36 %) účastníků, kteří se účastnili programu intenzivní regulace hmotnosti, došlo po dvou letech k remisi T2D.

Diabetes 2. typu je časem progredující onemocnění a předchozí výzkumy naznačovaly, že odumírání beta buněk je hlavní příčinou rostoucího selhání produkce inzulínu a závažnosti T2D. Dnes prezentované výsledky zkoumaly tvorbu beta buněk v geograficky vymezené podskupině původních účastníků programu DiRECT, kteří již dosáhli remise T2D prostřednictvím redukce hmotnosti vyvolané dietou. Studie však zjistila, že beta buňky nejsou u časného T2D trvale poškozeny a lze je zachránit odstraněním metabolického stresu z nadbytečného tuku v buňkách. Výsledky jsou výsledkem zkoumání produkce inzulinu u podskupiny na počátku (počáteční hmotnost), bezprostředně po snížení hmotnosti (pět měsíců) a při sledování po jednom a dvou letech. Výzkumníci definovali účastníky jako „v remisi“, pokud byla dlouhodobá hladina glukózy v krvi (HbA1c) nižší než 48 mmol/mol (6,5 %) a jejich plazmatická hladina glukózy nalačno (FPG) byla nižší než 126 mg/dl, aniž by užívali jakékoli léky na T2D.

Výzkumníci použili ke kvantifikaci funkční hmoty beta buněk (maximální sekreční odpověď inzulinu během hyperglykémie) test stupňované sekrece inzulinu s argininem (SISTA). Míra sekrece inzulinu byla odhadnuta pomocí de-konvoluce a u účastníků byly hodnoceny hladiny A1C a plazmatické glukózy nalačno (FPG). Analýzou bylo zjištěno, že mnozí ze skupiny, která na počátku dosáhla remise T2D – hladiny glukózy v krvi schopné dosáhnout nediabetické kontroly glykemie, i když nejsou považovány za normální -, zůstali v remisi i dva roky po ukončení studie. Ze 40 osob, které původně dosáhly remise T2D, zůstalo v remisi 20 účastníků (13 mužů a 7 žen), 13 osob přibralo na váze a došlo k recidivě a 7 osob nepokračovalo ve sledování. Navíc při srovnání s nediabetickou srovnávací skupinou (NDC) použitou ve studii, která odpovídala věku/pohlaví účastníků intervenční skupiny DiRECT po snížení hmotnosti, byla maximální míra sekrece inzulinu u účastníků studie srovnatelná. Sekrece inzulinu se u účastníků intervenční skupiny zvýšila z mediánu 0,58 nmol/min/m2 na začátku studie na 0,94 nmol/min/m2 po dvou letech a u skupiny NDC byl medián sekrece inzulinu 1,02 nmol/min/m2 po 24 měsících sledování.

Studie DiRECT je poslední z řady studií, které testují hypotézu dvojího cyklu z roku 2008. Výzkum zveřejněný v roce 2011 informoval o dramatickém poklesu jaterního tuku a významném snížení hladiny intrapankreatického tuku po snížení hmotnosti o 33 kg s obnovením některých funkcí beta buněk u osob s T2D. V roce 2016 vědci oznámili, že udržování zdravé hmotnosti po dobu devíti měsíců po období hubnutí napomáhá obnově beta buněk. Do otevřené, klastrově randomizované kontrolované studie se v letech 2014-2017 zapojilo 306 účastníků ze 49 ordinací primární péče ve Skotsku a Anglii. Pacienti byli ve věku od 20 do 65 let, měli tělesnou hmotnost v rozmezí 27-45 kg/m 2, nedostávali inzulin a s délkou trvání T2D až 6 let. Praktiky byly náhodně vybrány tak, aby účastníkům nabídly jednu ze dvou léčebných metod, přičemž u obou již byla prokázána účinnost. Cílem projektu DiRECT bylo zjistit, která z možností léčby je účinnější.

Kontrolní skupina vycházela z doporučených postupů péče Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) a Standardů lékařské péče o diabetiky ADA (včetně antihyperglykemické a antihypertenzní medikace), zatímco intervenční skupina se zapojila do programu kontroly hmotnosti, který zahrnoval vysazení antihyperglykemické a antihypertenzní medikace, celkovou náhradu stravy (825-853 kcal/den po dobu tří až pěti měsíců), strukturované zavádění potravin a strukturovanou podporu pro dlouhodobé udržení snížení hmotnosti.

„Náš výzkum vysvětluje pozorované zotavení z T2D. Neméně důležité je však zjištění, že zotavení lze dosáhnout prostřednictvím primární péče v rámci běžné zdravotní péče podle současných standardů péče,“ uvedl spoluřešitel studie Roy Taylor, profesor medicíny a metabolismu na Newcastle University a Newcastle Hospitals NHS Trust. „Lidé s diabetem 2. typu mají možnost volby, nikoliv doživotní trest. Pokud se přistoupí k jednoduché a účinné metodě snižování hmotnosti a minimalizace opětovného nabývání hmotnosti, mohou se jedinci s časným diabetem 2. typu vrátit k normálnímu zdravotnímu stavu s výrazným snížením rizika závažných dlouhodobých komplikací spojených s diabetem, jako jsou například srdeční onemocnění. Diabetes 2. typu je reverzibilní onemocnění a remise lze dosáhnout a udržet ji. Náš výzkum také odhalil klíčové sdělení týkající se léčby hubnutí. Současný pomalý, soustavný přístup je obtížný a úspěšný jen pro některé. Naproti tomu se ukázalo, že přístup rychlého, krátkodobého hubnutí následovaného dlouhodobou fází zamezení přibývání na váze je produktivnější.“

Chcete-li hovořit s doktorem Taylorem, kontaktujte prosím tiskovou kancelář ADA na místě v Moscone Convention Center ve dnech 7. až 11. června, telefonicky na čísle 415-978-3606 nebo e-mailem na adrese [email protected].

79. vědecké zasedání Americké diabetologické asociace, největší světové vědecké setkání zaměřené na výzkum, prevenci a péči o diabetiky, se bude konat 7.-11. června 2019 v kongresovém centru Moscone Center v kalifornském San Francisku. Očekává se, že se na Scientific Sessions sejde téměř 15 000 předních lékařů, vědců, zdravotníků a zástupců průmyslu z celého světa, aby představili nejnovější výzkum, doporučení pro léčbu a pokroky na cestě k vyléčení diabetu. Během pětidenního setkání získají účastníci exkluzivní přístup k více než 850 prezentacím a 2 000 původních výzkumných sdělení, zúčastní se provokativních a poutavých výměn názorů s předními odborníky na diabetes a mohou získat kredity za kontinuální lékařské vzdělávání (CME) nebo další vzdělávání (CE) za vzdělávací zasedání. Program je rozdělen do osmi tematických oblastí: Akutní a chronické komplikace, behaviorální medicína, klinická výživa, edukace a cvičení, klinický diabetes/terapie, epidemiologie/genetika, imunologie/transplantace, účinek inzulínu/molekulární metabolismus, integrovaná fyziologie/obezita a biologie ostrůvků/vylučování inzulínu. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, prezidentka pro zdravotní péči a vzdělávání, přednese svůj projev „It’s All About Access!“ v sobotu 8. června a Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, prezident pro medicínu a vědu, promluví k účastníkům v neděli 9. června. Připojte se ke konverzaci o vědeckém zasedání na sociálních sítích pomocí #ADA2019.

# # #