Bioidentická hormonální terapie pro ženy | Womens Wellness Center

admin

Women’s Wellness Center dlouhodobě pomáhá ženám obnovit a udržet vitalitu a pohodu prostřednictvím přirozených a bezpečných hormonálních řešení. Být proaktivní doplňováním hormonů v počátečních fázích hormonálního poklesu je klíčem k udržení zdraví a vitality s přibývajícím věkem . V centru Women’s Wellness Center se rozhodujeme předepisovat bioidentické hormony, což znamená, že mají stejnou molekulární strukturu jako přirozené hormony v těle. Bioidentické hormony jsou k dispozici v různých preparátech, včetně hormonálních náplastí, lokálních krémů, pastilek, vaginálních vložek nebo tablet. Další možností podávání hormonů jsou podkožní hormonální pelety, které jsou předmětem tohoto článku. Důkladné poučení o ženské hormonální terapii obecně naleznete v informativním článku Perimenopauza a hormonální zdraví, který vysvětluje přechod do menopauzy a zabývá se častými obavami z užívání hormonální terapie.

Kliknutím získáte informace o terapii bioidentickými hormonálními peletami pro muže.

Co je terapie bioidentickými hormonálními peletami?

Po rozhodnutí užívat hormonální terapii přichází další rozhodnutí: Která metoda je pro vás nejvhodnější? Pro některé ženy bude terapie hormonálními peletami považována za lepší metodu dodávání hormonů. Při tomto jedinečném systému se pod kůži, do tukové tkáně v oblasti kyčlí, zavedou 2-3 malé pelety sestávající z testosteronu nebo estradiolu, každá o velikosti zrnka rýže, a čistý hormon se dodává postupně, přímo do krevního oběhu. Jednoduchý zákrok v ordinaci trvá jen několik minut, nejprve se znecitliví kůže a provede se jeden malý řez, který vyžaduje pouze malý sterilní proužek, žádné stehy.

Podkožní pelety fungují jako zásobárna hormonu, díky čemuž tělo dostává konstantní dávku po celý den i noc. Pelety se postupně vstřebávají, až se zcela rozpustí a nezanechávají žádné zbytky. Obvykle žena zjistí, že pelety kontrolují příznaky po dobu 3-5 měsíců. Vzhledem k účinnému a postupnému systému podávání hormonálních pelet jsou vedlejší účinky méně pravděpodobné než u perorálních nebo injekčních hormonů a méně často se vyskytují problémy spojené se špatným vstřebáváním, které jsou někdy problematické u hormonálních krémů, gelů nebo náplastí.

Bioidentické hormonální pelety jsou sledovány FDA, ale nejsou schváleny ve Spojených státech. Terapie hormonálními peletami se v Evropě a Austrálii používá u mužů i žen již desítky let, což umožnilo získat dostatek vědeckých údajů týkajících se přínosů a bezpečnosti této metody. Hormonální peletová terapie se v USA používá stále častěji, protože ženy hledají pohodlnější a přirozenější způsob podávání hormonální terapie.

Jaké hormony lze podávat pomocí technologie ženských hormonálních pelet?

Terapie testosteronovými peletami

Testosteron je u žen životně důležitý hormon, který vyvolává fyziologické účinky prostřednictvím androgenních receptorů téměř ve všech tkáních ženského těla, včetně prsou, srdce, cév, střev, plic, mozku, míchy, nervů, močového měchýře, dělohy, vaječníků, endokrinních žláz, vaginální tkáně, kůže, kostí, kloubů a tukové tkáně. Muži produkují vyšší cirkulující hladiny testosteronu než ženy; testosteron je však nejhojněji zastoupeným aktivním pohlavním hormonem u ženy po celý její život . Testosteron byl považován za „mužský hormon“, a proto byl do značné míry ignorován jako základní hormon v ženské fyziologii. To bylo nešťastné, protože se nevěnovala pozornost snížené kvalitě života a možným zdravotním důsledkům, když se u žen začnou ve středním věku projevovat příznaky související s úbytkem testosteronu. V ženském těle dosahuje produkce testosteronu vrcholu v polovině 20. let a začíná postupně klesat až na přibližně 50 % ve věku 40 let. Tehdy se u žen často objevují stížnosti, jako je zvýšený obsah tuku v oblasti břicha, vypadávání vlasů, únava, mozková mlha, ztráta sexuální touhy, snížený orgasmus, úzkost, podrážděnost, deprese, bolesti hlavy a celkový nedostatek pohody. Většina žen tyto příznaky přisuzuje přirozenému úbytku vitality s přibývajícím věkem. Poznání, že tyto příznaky něco signalizují o našem těle, a věnování pozornosti hormonálnímu zdraví však může zlepšit naše zdraví a kvalitu života s přibývajícím věkem.

Testosteronová substituční terapie u žen s příznaky má potenciál zlepšit náladu, libido, orgasmus, úroveň energie a pocit pohody. Kromě toho mezi zdokumentované zdravotní přínosy patří snížení rizika srdečního selhání, snížení rizika rakoviny prsu a zlepšení hustoty kostí. Terapie testosteronem může být přínosná pro symptomatické jedince již deset nebo více let před nástupem přechodu do menopauzy .

Je důležité si uvědomit, že jak u mužů, tak u žen může být testosteron v tělesných tkáních přeměněn na estradiol, jehož část není měřitelná, protože přeměna probíhá v buňkách, kde se okamžitě váže se svým receptorem. Zajímavé je, že bylo prokázáno, že ženy, které přežily rakovinu prsu a používaly terapii testosteronovými peletami v kombinaci s léky, které blokují přeměnu testosteronu na estradiol, uváděly zmírnění menopauzálních příznaků při terapii samotným testosteronem . U některých žen tedy ke kontrole příznaků postačí léčba testosteronovými peletami. Pro jiné bude přínosem přidání estradiolu a progesteronu. Každá žena bude individuálně posouzena a budou zváženy vhodné možnosti.

Terapie estradiolovými peletami

Estradiol je estrogenní hormon, díky kterému žena vypadá jako žena a který řídí velkou část reprodukčních funkcí. Tento hormon také hraje roli v nesčetných tělesných funkcích, o čemž svědčí receptory estradiolu, které se nacházejí v srdci, mozku, kostech, kloubech, kůži, očích, zubech, dásních, nervech, cévách, močových cestách, reprodukčních orgánech a dalších. Při úbytku estradiolu tedy žena trpí ztrátou v nesčetných směrech, se zhoršením fyzického, duševního a emocionálního zdraví, které doprovází hormonální pokles. Obvykle se hladina estradiolu u ženy začíná snižovat po čtyřicítce a na začátku padesátky je téměř nezjistitelná.

Náhradní léčba estradiolem zmírňuje příznaky, jako jsou návaly horka, noční pocení, nespavost, mozková mlha, náladovost, deprese, vaginální suchost, bolestivý pohlavní styk, nízké libido, suchá kůže a bolesti hlavy. Zdravotní přínosy neorální suplementace estradiolem zahrnují snížení rizika srdečních onemocnění a mozkové mrtvice, demence, cukrovky a ztráty hustoty kostí vedoucí k osteoporóze .

Jaká jsou rizika a vedlejší účinky hormonální peletové terapie pro ženy?

Vložení hormonálních pelet je procedura s nízkým rizikem. U malého procenta žen se může vyskytnout problém související se zákrokem, jako je infekce, krvácení pod kůži nebo přechodný diskomfort. Níže je uvedena diskuse o možných rizicích a nežádoucích účincích souvisejících s hormony, z nichž jsou pelety složeny.

Testosteron. Významná zdravotní rizika léčby bioidentickým testosteronem u žen nebyla zjištěna. Jakékoli údaje o nežádoucích zdravotních rizicích, o kterých jste možná slyšeli, by se spíše týkaly syntetického perorálního léku zvaného methyltestosteron, jediného testosteronu schváleného FDA, který je k dispozici pro ženy v USA, a zcela jiné sloučeniny než bioidentický testosteron. Bohužel, když se uvádí riziko onemocnění v souvislosti s hormonální terapií, autoři běžně házejí všechny „hormony“ na jednu velkou hromadu, aniž by si zřejmě uvědomili, že syntetické preparáty jsou často mnohem účinnější, nejsou biochemicky identické navzájem ani s našimi vlastními přirozenými hormony a mají na tělo jiné účinky než naše přirozené hormony. Současné údaje týkající se konkrétně bioidentických preparátů testosteronu u žen neprokázaly zvýšené riziko vzniku rakoviny, kardiovaskulárních onemocnění ani jiných závažných stavů. Ve skutečnosti četné vědecké studie naznačují, že neorální bioidentický testosteron může chránit prsa, stejně jako chránit srdce, kosti a mozek.

Testosteronová léčba peletami je dobře snášena; většina žen neuvádí žádné vedlejší účinky. U malého počtu se objevuje ochlupení v obličeji nebo akné, obojí lze zvládnout snížením dávky nebo jiným specifickým řešením. Ženy, které tyto nežádoucí účinky pociťují, často dávají přednost zvládnutí tohoto problému před snížením dávky, což je skutečnost, která odhaluje jejich spokojenost s terapeutickým přínosem získaným při léčbě testosteronem.

Estradiol. Kolem estrogenové substituční terapie se objevilo mnoho kontroverzí a obav. Obavy z rizika byly do značné míry vyvolány studií Women’s Health Initiative (WHI) z roku 2002, která uváděla malé zvýšení rizika rakoviny prsu a srdečních onemocnění. Tato studie však zkoumala pouze jednu formu hormonu, 100% syntetickou značku (Premarin+Provera), nikoli bioidentický hormonální preparát. Podrobná analýza WHI a následné studie navíc odhalily, že zvýšení srdečního rizika souviselo se skutečností, že subjekty zahájily hormonální léčbu v polovině 60. let, tedy dávno po přechodu do menopauzy, a pravděpodobně měly již existující koronární pláty. V současné době se odborníci shodují na tom, že pokud je estrogenová terapie zahájena včas, během několika let po menopauzálním přechodu, působí ochranně na kardiovaskulární systém, omezuje vznik koronárních plátů, snižuje zánět a snižuje úmrtnost. Pokud jde o rakovinu prsu, účastnice WHI, u nichž došlo ke zvýšenému výskytu, užívaly kombinované pilulky syntetického estrogenu (Premarin) + syntetického progestinu (Provera). U osob, kterým byl podáván estrogen bez progestinu, se však výskyt rakoviny prsu snížil. Tato a další studie prokazují, že syntetická progestinová složka (nikoli estrogenová) této konkrétní hormonální léčby byla zřejmě odpovědným činitelem za pozorované riziko rakoviny prsu . Naproti tomu bioidentický progesteron není spojen s žádným zdravotním rizikem a je bezpečné jej užívat samostatně nebo ve spojení s bioidentickým estrogenem.

Terapie estradiolovými peletami je dobře snášena a je vhodná. Při zahájení léčby některé ženy hlásí přechodný otok a citlivost prsů, které, pokud přetrvávají, lze zvládnout snížením dávky. Děložní krvácení je někdy přechodným problémem a často existují jednoduchá nechirurgická řešení, jak jej zvládnout. U několika žen se při léčbě estradiolem objeví retence tekutin, kterou lze zvládnout snížením dávky nebo použitím mírného diuretika.

Konzultace a hodnocení pro léčbu hormonálními peletami

Konzultace pro léčbu ženskými hormonálními peletami zahrnuje úplnou diskusi a hodnocení příznaků, ultrazvukové vyšetření pánve v našem zařízení a panel laboratoří pro základní hladiny hormonů a další indikovaná vyšetření. Hormonální pelety mohou být zavedeny během druhé návštěvy po projednání laboratorních a ultrazvukových výsledků.

Reference související s terapií testosteronem, estrogenem a implantací pelet

  1. Turner R, Kerber IJ. Teorie eu-estrogenemie: sjednocující koncept. Menopauza, roč. 24, č. 9, s. 1086-1097. „Působení estrogenů prostřednictvím estrogenových receptorů je rozhodující pro homeostázu u žen a mužů. Vzhledem k tomu, že existuje více než 3 600 všudypřítomných estrogenových receptorů a signálních drah, je biologicky naivní vyvozovat, že by estrogen s jeho komplexním genomickým a negenomickým působením měl být z těla ženy v menopauze nedostatečný.“
  2. Glaser R, Dimitrakakis C. Testosteronová terapie u žen: Mýty a mylné představy. Maturitas, 2013 březen;74(3):230-4. Abstrakt: „Přestože se testosteronová terapie stále častěji předepisuje mužům, zůstává mnoho otázek a obav týkajících se testosteronu (T) a zejména terapie T u žen. Byla provedena literární rešerše s cílem objasnit původ a vědecký základ mnoha obav a předpokladů týkajících se T a terapie T u žen. Tento článek vyvrací 10 běžných mýtů a mylných představ a poskytuje důkazy na podporu toho, co je fyziologicky věrohodné a vědecky zřejmé: T je nejrozšířenější biologicky aktivní ženský hormon, T je nezbytný pro tělesné a duševní zdraví žen, T není maskulinní, T nezpůsobuje chrapot, T zvyšuje růst vlasů na hlavě, T chrání srdce, parenterální T nemá nepříznivý vliv na játra ani nezvyšuje faktory srážlivosti, T stabilizuje náladu a nezvyšuje agresivitu, T chrání prsa a bezpečnost terapie T u žen je předmětem výzkumu a je zjišťována. Opuštění mýtů, mylných představ a neopodstatněných obav týkajících se T a terapie T u žen umožní lékařům poskytovat doporučení založená na důkazech a vhodnou terapii.“
  3. Bianchi VE. Protizánětlivé účinky testosteronu. The Journal of the Endocrine Society, 2018 Oct 22;3(1):91-107. „Nízká hladina testosteronu má důsledky pro metabolické zdraví u mužů i žen a měla by být považována za rizikový faktor kvůli své korelaci s metabolickým syndromem a úmrtností ze všech příčin.“
  4. Samantha Worboys, et al. Evidence That Parenteral Testosterone Therapy May Improve Vasodilation in Postmenopausal Women Already Receiving Estrogen, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, roč. 86, č. 1, leden 2001, s. 158-161. „Tato studie poskytuje důkaz, že léčba testosteronovými implantáty může zlepšit arteriální vazodilataci u postmenopauzálních žen, které již užívají HRT. To podporuje koncept, že androgeny mají důležité fyziologické účinky u žen stejně jako u mužů, a poskytuje další údaje o bezpečnosti týkající se postmenopauzálního užívání testosteronu.“
  5. Britto R, Araújo L, Barbosa I, Silva L. Zlepšení lipidového profilu u postmenopauzálních žen, které užívají estradiolové a testosteronové implantáty. Gynekologická endokrinologie, 2012; 28(10):767-769. „Užívání E a T implantátů vykazovalo statisticky významný pokles celkového cholesterolu na začátku hormonální terapie a určitý pokles LDL ve skupině užívající hormonální terapii. Ve skupině bez HT nebyl zjištěn žádný rozdíl v lipidovém profilu.“
  6. Iellamo F, et al. Testosteronová terapie u žen s chronickým srdečním selháním: A Pilot Double-Blind, Randomized, Placebo-Contolled Study. Journal of the American College of Cardiology, Volume 56, Issue 16, Oct 2010, 1310-1316. „Suplementace testosteronem zlepšuje funkční kapacitu, inzulinovou rezistenci a svalovou sílu u žen s pokročilým chronickým srdečním selháním. Testosteron se zdá být účinnou a bezpečnou terapií pro starší ženy s chronickým srdečním selháním.“
  7. Glaser RL, Dimitrakakis C. Snížený výskyt rakoviny prsu u žen léčených subkutánním testosteronem, nebo testosteronem s anastrozolem; prospektivní, observační studie. Maturitas, 2013; 76(4):342-9. „Testosteron a/nebo testosteron + anastrazol, podávané subkutánně ve formě peletového implantátu, snížily výskyt rakoviny prsu u žen před a po menopauze.“
  8. Glaser R, Dimitrakakis C, Trimble N, Martin V. Testosteron pellet implants and migréna headaches: a pilot study. Maturitas, 71 (2012) 385-388. „Kontinuální testosteron byl účinnou terapií při snižování závažnosti migrenózních bolestí hlavy u žen před i po menopauze.“
  9. Savvas M, Studd JW, et al. Zvýšení kostní hmoty po jednom roce perkutánní implantace estradiolu a testosteronu u postmenopauzálních žen, které předtím dostávaly perorální estrogeny. Br J Obstet Gynaecol. 1992 Sep:99(9):757-60. „Subkutánní estradiolové a testosteronové implantáty povedou ke zvýšení kostní hmoty i po mnoha letech perorální estrogenové substituční terapie.“
  10. Mikkola T, Tuomikoski P, et al. Estradiol-based postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular and all-cause mortality. Menopauza, září 2015, roč. 22, č. 9, s. 976-83. „V absolutních číslech znamená snížení rizika o 19 úmrtí na ischemickou chorobu srdeční a o 7 úmrtí na cévní mozkovou příhodu méně na 1 000 žen užívajících jakoukoli hormonální terapii po dobu nejméně 10 let.“
  11. Petrone AB, et al. 17β-Estradiol and Inflammation: Implications for Ischemic Stroke (Důsledky pro ischemickou cévní mozkovou příhodu). Aging and Disease, svazek 5, číslo 5, říjen 2014; 340-345. „Estradiol se ukázal jako silný imunomodulátor a neuroprotektivní molekula u ischemické cévní mozkové příhody“.
  12. Matyi J, et al. Lifetime estrogen exposure and cognition in late life: the Cache County Study (Celoživotní expozice estrogenům a kognice v pozdním věku: studie Cache County). Menopauza, prosinec 2019, roč. 26, č. 12, s. 1366-1374. „Naše výsledky naznačují, že delší expozice endogenním estrogenům a užívání hormonální terapie, zejména u starších žen, jsou spojeny s vyšším kognitivním stavem v pozdním věku.“
  13. Glaser R, Kalantaridou S, Dimitrakakis C. Testosteronové implantáty u žen: Farmakologické dávkování pro fyziologický účinek. Maturitas 74 (2013) 179-184. „K dosažení fyziologického účinku u pacientek je zapotřebí farmakologické dávkování subkutánního T, což dokládají sérové hladiny při léčbě. Terapie by se měla řídit spíše bezpečností, snášenlivostí a klinickou odpovědí než jediným měřením T, které je extrémně variabilní a ze své podstaty nespolehlivé.“ To znamená, že je důležité léčit pacientku spíše podle příznaků, než se spoléhat pouze na laboratorní zprávy jako na vodítko pro úpravu dávky hormonů.
  14. Glaser R, York AE, Dimitrakakis C. Příznivé účinky léčby testosteronem u žen měřené pomocí validované škály hodnocení menopauzy (MRS). Maturitas, 2011 Apr;68(4):355-61. „Samotný kontinuální testosteron podávaný subkutánním implantátem byl účinný pro zmírnění symptomů hormonálního deficitu u pacientek před i po menopauze.“
  15. Shapiro S, Farmer RD, Mueck AO, et al. Hormonální substituční terapie způsobuje rakovinu prsu? Aplikace kauzálních principů na tři studie: Část 2. The Women’s Health Initiative: estrogen plus progestogen. J Fam Plann Reprod Health Care 2011;37:165-172. Viz také komentář redakce časopisu British Medical Journal: Does hormone replacement therapy cause breast cancer? Komentář k článkům Shapira a kol. části 1-5. Autor editorialu uvádí: „Rizika rakoviny prsu ze studie WHI byla v průběhu posledního desetiletí vyšetřovateli upravena tak, že statistická významnost se stala hraniční a objevily se pochybnosti o tom, zda je souvislost kauzální.“ Shapiro et al dospěli k závěru, že po pečlivějším přezkoumání statistik studie WHI nebylo jednoznačně prokázáno, že by estrogenová terapie byla příčinou vzniku rakoviny prsu.
  16. Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon, F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat, 2008 Jan: 107(1): 103-111. Vyšetřovatelé zjistili, že ve srovnání se syntetickými estrogeny a syntetickými progestiny je mikronizovaný progesteron + bioidentický estradiol spojen s nejmenším rizikem vzniku rakoviny prsu (žádné zvýšení oproti základnímu riziku).
  17. Lobo RA, et al. Back to the future: Hormonální substituční léčba jako součást preventivní strategie pro ženy na počátku menopauzy, Atherosclerosis, 2016 Nov;254:282-290. „Navrhujeme, aby HRT byla zvážena jako součást obecné preventivní strategie pro ženy na počátku menopauzy.“