Biopsie kůže
Co je to biopsie kůže?
Biopsie kůže je odebrání vzorku kůže. Obvykle se provádí pomocí injekce lokálního anestetika do kůže, která znecitliví danou oblast. Injekce přechodně štípe. Po zákroku může být na místo biopsie přiložen steh nebo obvaz.
Proč podstoupit kožní biopsii?
Kožní biopsie může být považována za nezbytnou jako součást diagnostického procesu. Další informace získané z biopsie mohou pomoci identifikovat diagnostické stopy, které jsou pouhým okem neviditelné.
Typy kožní biopsie
Punčová biopsie
Punčová biopsie
Punčová biopsie je obecně nejužitečnějším typem biopsie. Provádí se rychle, je pohodlná a vzniká při ní pouze malá ranka. Vytváří vzorek kůže v celé tloušťce, který patologovi umožňuje získat dobrý přehled o epidermis, dermis a většinou také o podkoží.
Používá se jednorázový kožní bioptický punč, který má kulaté ostří z nerezové oceli o průměru 2-6 mm. Nejčastěji se používají punche o velikosti 3 a 4 mm. Lékař drží nástroj kolmo k anestezované kůži a otáčí jím, aby propíchl kůži. Pomocí kleští a nůžek je následně vzorek kůže vyjmut.
K uzavření rány po punkční biopsii nebo ke kontrole krvácení lze použít steh. Pokud je rána malá, může se dostatečně zahojit i bez ní.
Shave biopsie
Shave biopsie může být použita, pokud je kožní léze povrchová, například k potvrzení podezření na diagnózu intraepidermálního karcinomu nebo bazocelulárního karcinomu.
Tangenciální oholení kůže se provádí pomocí skalpelu, speciálního shave-bioptického nástroje nebo žiletky. Nejsou nutné žádné stehy. Na ráně se vytvoří strup, který by se měl zhojit za 1-3 týdny.
Protože biopsie holením nezahrnuje celou tloušťku kůže, nevýhodou takové biopsie je, že pro patologa může být obtížné vyloučit nebo identifikovat invazivní onemocnění.
Biopsie lopatkou je hluboká forma biopsie holením, která se používá k odstranění kožní léze, například nezhoubného mateřského znaménka, jeho „vydloubnutím“. Říká se jí také „sosákování“ nebo „tangenciální excize“. Vzhledem k větší hloubce může tento typ shave biopsie vést k rozsáhlejšímu zjizvení, pokud se nechá zhojit sekundárním záměrem. V některých případech může vyžadovat následné šití.
Kuretace
K seškrábání povrchové kožní léze, například seboroické keratózy, lze použít kožní kyretu. Některé kyretáže se odesílají na histopatologické vyšetření. Tyto vzorky nejsou vhodné k určení, zda byla léze zcela odstraněna.
Incizní biopsie
Incizní biopsie se týká odstranění větší a zpravidla hlubší elipsy kůže pomocí čepele skalpelu. Po incizní biopsii jsou obvykle nutné stehy. Tento typ biopsie může být užitečný pro lepší přehled patologa, což může zlepšit diagnostickou přesnost. Může být také užitečná, pokud se předpokládá, že se na procesu onemocnění podílejí hlubší vrstvy nebo tkáně (např. podkožní tuk nebo středně velké cévy).
Excizní biopsie
Excizní biopsií se rozumí úplné odstranění kožní léze, např. rakoviny kůže, při kterém se odebere okraj okolní kůže, aby se zvýšila šance na úplné odstranění. Menší léze se nejčastěji odstraňují pomocí čepele skalpelu jako elipsa s primárním uzavřením pomocí stehů. Větší excize mohou být opraveny pomocí kožního laloku (přesunutí sousední kůže k zakrytí rány) nebo štěpu (kůže odebraná z jiného místa k záplatování rány).
Výběr typu a místa biopsie
Je velmi důležité, aby místo biopsie bylo pečlivě vybráno, jinak by patologická diagnóza mohla být nesprávná nebo zavádějící. Zde je několik pokynů, které vám pomohou vybrat nejlepší místo, několik obecných rad a úskalí, kterým je třeba se vyhnout, v závislosti na typu kožní léze.
Při podezření na rakovinu kůže:
- Punčová biopsie obecně poskytne patologovi nejlepší vzorek kůže pro určení způsobu růstu a hloubky invaze. Ve většině případů postačí punkce o průměru 3 mm.
- Vyhněte se odběru biopsie ze středu léze, pokud je ulcerovaná. Pokud rána krvácí, bude obtížnější ji zašít a navíc může být tkáň z velké části nekrotická, což ztěžuje získání správného vzorku tkáně.
- Je-li přítomno velké množství šupin, opatrně je nejprve odstraňte a biopsii odeberte z bezprostředně pod nimi ležící kůže.
- Obvykle se nedoporučuje pokoušet se pomocí punkční biopsie zcela odstranit rakovinu kůže.
U většiny zánětlivých kožních onemocnění:
- Punkční biopsie obecně poskytuje patologovi dobrý přehled o celé kůži a obvykle postačí punkce o velikosti 4 mm.
- Jak se léze v průběhu času vyvíjejí, vykazují při histologickém vyšetření více (nebo méně) užitečných znaků, takže při výběru místa pro biopsii je důležitým aspektem, který je třeba zvážit.
- Při podezření na vaskulitidu je nejvhodnější bioptovat čerstvou lézi (ve stáří 24 až 48 hodin).
- Obecně je nejlepší odebrat biopsii ze středu většího, dobře vyvinutého místa. Měla by být odebrána z vyvýšeného okraje prstencovitého ložiska.
- Vyhněte se místům, která jsou poškrábaná/exkoriovaná, protože ta budou vykazovat nespecifické změny.
- Pokud je to možné, vyhněte se místům, která byla léčena lokálními steroidy nebo jinými protizánětlivými látkami.
V případě vředů, erozí a puchýřů:
- Kůže přiléhající k erozím a vředům obvykle poskytuje nejužitečnější diagnostické informace.
- Pokud jsou přítomny puchýře, je nejlepší odebrat biopsii z okraje puchýře a zároveň zahrnout dvě třetiny normální přilehlé kůže.
- Malý neporušený puchýř může poskytnout více užitečných informací než roh velkého puchýře
- Punčová biopsie odebraná pro účely imunofluorescence se nejlépe odebírá z perilesionální kůže.
Vyplnění žádanky
Lékař by měl zajistit, aby žádanka na patologii obsahovala základní údaje o pacientovi (včetně věku a identifikačních údajů), místo a typ biopsie a čas a datum. Vlevo a vpravo je nejlépe vypsat celý text, aby se předešlo chybám
Kromě toho je pro patologa zásadní, aby měl k dispozici klinické informace a škálu možných diagnóz. Pro co nejlepší klinicko-patologickou korelaci by klinické informace měly zahrnovat popis doby trvání, symptomů a dermatologický popis.
Nádoba se vzorkem by měla být označena identifikačními údaji pacienta, místem těla, kde byla biopsie provedena, časem a datem a měla by být zkontrolována podle formuláře žádosti o biopsii, aby byla zajištěna konzistence. Při odběru více biopsií je nejlepší použít římská čísla, aby se formuláře žádanek shodovaly s odpovídajícími nádobkami na vzorky.
Formulář žádanky
Co se děje se vzorkem biopsie?
Většina kožních biopsií se umístí do formalínu v malé nádobce a odešle se do laboratoře k parafinové fixaci, zpracování a histopatologickému vyšetření.
- Pokud se uvažuje o hluboké plísňové infekci nebo mykobakteriích, může být vzorek rozdělen tak, že jedna část vzorku se odešle do formalínu na histopatologii a druhá se umístí na gázový tampon napuštěný fyziologickým roztokem na mikrobiologii.
- Vzorky pro přímou imunologickou fluorescenci se ukládají do transportních médií, zamrazují se v tekutém dusíku nebo se zasílají „čerstvé“ (např. umístěné na navlhčeném gázovém tamponu ve sterilní prázdné nádobě).
Komplikace kožní biopsie
Kožní biopsie je obvykle jednoduchá a komplikace nejsou časté. Obecně platí, že čím větší je odebraný vzorek kůže, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací. Mohou se vyskytnout následující komplikace.
Krvácení
Intraoperační nebo pooperační krvácení se může vyskytnout u každého, ale může být obzvláště nepříjemné u osob se sklonem ke krvácení nebo u osob užívajících léky na ředění krve, jako je warfarin nebo aspirin.
Infekce
Bakteriální infekce rány postihuje přibližně 1-5 % excizních biopsií. U malých punkčních, shave nebo incizních biopsií je však extrémně vzácná. Ke zvýšenému riziku infekce mohou přispívat ulcerované nebo krustovité kožní léze, místo biopsie, charakteristiky pacienta, jako je diabetes, vyšší věk nebo užívání imunosupresivních léků.
Poranění nervu
Čepel může proříznout povrchový senzorický nerv a způsobit bolest nebo necitlivost. K tomu nejčastěji dochází v místech s tenkou kůží, například na obličeji nebo hřbetu ruky. Riziko poškození motorického nervu je velmi vzácné, ale může k němu dojít při operaci rakoviny kůže v nebezpečných zónách obličeje. Patří sem spánková, okrajová mandibulární, zygomatická větev lícního nervu a míšní přídatný nerv (v Erbově bodě).
Jizvy
Obvykle se v místě biopsie vytvoří výrazná trvalá jizva. Některá místa na těle, například střed hrudníku, jsou náchylná ke vzniku nadměrných nebo hypertrofických jizev. To je také častější u afrokaribských typů kůže.
Přetrvávání nebo recidiva kožní léze
Mnoho biopsií je záměrně částečných a určených pouze pro diagnostické účely. U excizních biopsií existuje riziko neodstranění celé léze, která se může později znovu objevit.
Anestetické problémy
Alergie na lokální anestetika jsou možné, ale jsou také velmi vzácné. Častější je vazovagální reakce, která může způsobit, že pacient omdlí a případně si ublíží. Dalším nežádoucím účinkem je bušení srdce, které souvisí s adrenalinem běžně přítomným v lokálním anestetiku.
Rozpad rány
Jedná se o neobvyklou komplikaci šitých ran. Pravděpodobněji se vyskytuje v místech těla, kde je velké napětí jizvy (např. hrudník, záda), bezprostředně po odstranění stehu nebo v důsledku infekce. Předejít tomu může pomoci vyhýbání se cvičení, používání pásků a rozpustných stehů.
Získání výsledků biopsie
Získání výsledku z patologické laboratoře obvykle trvá přibližně jeden až dva týdny, ale někdy může trvat déle, pokud je zapotřebí speciální barvení nebo druhé stanovisko. Patolog popíše, co je pozorováno pod světelným mikroskopem v několika řezech bioptického vzorku, a buď stanoví diagnózu, nebo pomůže rozlišit mezi navrhovanou škálou klinických diagnóz.
Klinicko-patologická korelace
Kožní onemocnění a stavy lze někdy velmi obtížně přesně diagnostikovat. V těchto případech tvoří kombinace klinických a histopatologických nálezů ucelenější obraz pro stanovení správné diagnózy. Tomuto postupu se říká klinicko-patologická korelace. Mnoho organizací pořádá pravidelná multidisciplinární setkání (MDM), na kterých tým odborníků přezkoumává klinické informace, klinické fotografie a patologické preparáty, aby určil nejlepší diagnózu a léčbu pacienta.