Bolest kyčle bez úrazu

Diskuse

Odpověď je B: kalcifická tendinitida přímého stehenního svalu. Přímý sval stehenní je jediný ze čtyřhlavých svalů, který překračuje kyčelní kloub, což mu umožňuje působit jako flexor kyčle a extenzor kolena. Přímý sval stehenní má dvě hlavy: přední hlavu, která vychází z přední dolní kyčelní páteře, a odraženou neboli zadní hlavu, která vychází ze žlábku nad acetabulárním prstencem. Přímý sval stehenní se upíná k patě čéšky.

Na rentgenových snímcích pacienta jsou patrné opacity (kalcifikovaná ložiska) ve shluku na předním dolním ilickém hřbetu, těsně nad pravým acetabulárním okrajem. Kometový vzhled těchto opacifikací naznačuje, že kalcifikovaná ložiska leží uvnitř šlach. Diagnózu může potvrdit počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Poranění šlach tvoří 2 až 5 % všech sportovních úrazů a 5 až 7 % úrazů u fotbalistů.1 Diagnostika začíná anamnézou pacienta s podrobným popisem opakované zátěže a bolesti při činnostech spojených s ohýbáním v kyčli. Fyzikální vyšetření odhalí citlivost při plné flexi kyčle a addukci, tedy natažení přímého svalu stehenního.

Léčba tendinitidy přímého svalu stehenního zahrnuje klid, protizánětlivé léky a fyzikální terapii, dokud bolest neustoupí. S podobnými výsledky byly použity terapeutický ultrazvuk a analgetické a steroidní injekce pod CT kontrolou.2 U pacientů s avulzní zlomeninou přední dolní kyčelní kosti se po úrazu objevuje akutní bolest v přední laterální části třísla s omezenou flexí v kyčli. Radiografie ukazuje jasné narušení kostní kůry. Stav se léčí klidem a pacient se může vrátit ke cvičení, jakmile to bolest dovolí.3

Myositis ossificans čtyřhlavého svalu stehenního je častá při kontaktních sportech. Sval je přimáčknut ke kosti a nesprávná léčba vede k tvorbě kosti uvnitř svalu. Rentgenové vyšetření prokazuje tvorbu kosti přibližně dva až čtyři týdny po úrazu. Myositis ossificans se obvykle léčí klidem, ale může vyžadovat excizi.4

Sarkom synovie je nádor měkkých tkání. Vyšetření obvykle odhalí hmatnou, mírně citlivou masu s anamnézou úrazu nebo bez ní. Prostý rentgenový nález je často normální, ale magnetická rezonance ukazuje špatně definovanou lézi v muskulotendinózním spojení přímého stehenního svalu. Pro stanovení diagnózy a léčbu je nutná biopsie a excize.5