Bolestivý hardware

Redakce: Gregory Waryasz, MD

Shrnutí

Kovové šrouby a destičky se často používají v chirurgii k fixaci zlomenin, sjednocení kloubů nebo stabilizaci kostí, které byly naříznuty (osteotomie) v chodidle a kotníku. Ve většině případů tyto šrouby a destičky nevyvolávají žádné příznaky a zůstávají v noze trvale. U některých pacientů však může hardware vyčnívat nebo dráždit blízké šlachy či jiné měkké tkáně. Někteří pacienti si také stěžují na bolestivost chodidla nebo kotníku v souvislosti se změnami počasí. Zpočátku to lze řešit úpravou obuvi, vycpáním oblasti a jednoduchými opatřeními ke snížení místního otoku a zánětu. Pokud však tato opatření nejsou uspokojivá, mohou mít pacienti prospěch z bolestivého odstranění hardwaru, jakmile se zlomenina, fúze nebo řez kostí zcela zhojí.

Klinická prezentace

Pacienti, kteří dříve podstoupili operaci za účelem fixace zlomeniny nebo fúze kostí nohy a kotníku, mohou mít zachovaný hardware, který může být nápadný a/nebo způsobovat nepohodlí. Zatímco většina zadržených kování je asymptomatická, u některých pacientů se objeví příznaky. Příznaky mohou být způsobeny šroubem nebo destičkou, které se třou o botu, nebo může dojít k bolesti, když se šlacha nebo struktura měkké tkáně třou o prominující šroub nebo destičku. Když se pacienti zotavují z původního zranění nebo operace, jsou příznaky a otoky takové, že hardware obvykle nepředstavuje významný problém. Postupem času, když se otok ustálí, však může být hardware nápadný a v některých případech může být nutné jej odstranit. Někteří pacienti si však stěžují na bolestivost chodidla nebo kotníku v souvislosti se změnami počasí. Příčinou bolesti může být příležitostně také infekce, proto chirurg u pacientů zhodnotí i tento potenciální problém.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření může být hardware nahmatán pod kůží. Může se zde nacházet burza (váček tkáně vyplněný tekutinou) nebo oblast zánětu spojená s touto oblastí. Příznaky lze často reprodukovat při pohybu kloubu nebo pohybu blízkých šlach.

Zobrazovací vyšetření

Rentgenové snímky odhalí kování, pokud je kovové (většina šroubů je z nerezové oceli nebo titanu). Rentgenové snímky mohou také identifikovat oblast hardwaru, která pravděpodobně způsobuje příznaky. Rentgenové snímky mohou také zjistit, zda se hardware posunul v místě nebo se zlomil. Příležitostně mohou výrazné, nevstřebatelné stehy nebo jiné formy zadrženého chirurgického materiálu vyvolat příznaky, které se však na rentgenových snímcích nemusí projevit. Tyto předměty obvykle nejsou na rentgenovém snímku vidět (radiolucentní). Snímky magnetickou rezonancí jsou u bolestivých kovových implantátů užitečné jen zřídka, protože kov způsobuje „artefakt“, který brání vizualizaci sousedních tkání, nebo dokonce celé nohy.

Léčba

Většinu hardwaru, který je umístěn za účelem fixace zlomeniny nebo spojení kloubu, není třeba odstraňovat a ve skutečnosti nezpůsobí žádné příznaky. Ve většině případů je buď zachován v kosti, nebo není nijak zvlášť nápadný s dostatečným krytím měkkých tkání. U některých jedinců a při některých typech operací se však mohou objevit příznaky. V takovém případě lze příznaky řešit lokálním podložením, například nošením silné ponožky nebo použitím lokální gelové podložky. Pomoci může také změna obuvi nebo úprava stávající obuvi. Pokud to není pro zmírnění příznaků přijatelné, je třeba zvážit odstranění hardwaru po úplném zhojení zlomeniny nebo fúze. Odstranění hardwaru by mělo být zváženo, pokud se objeví jakékoli kožní problémy nebo známky infekce.

Chirurgické odstranění

Chirurgické odstranění kovových implantátů se obvykle provádí ambulantně nebo ambulantně (tj. odchod domů ještě týž den). U mnoha implantátů lze tento zákrok provést v regionální nebo lokální anestezii (tj. „nervová blokáda“), což znamená, že při zákroku můžete zůstat vzhůru (pokud chcete) a nic necítit. Pro odstranění se obvykle používají stejné řezy jako při původní operaci. Pro odstranění hardwaru platí mnohá stejná perioperační rizika jako pro jakýkoli jiný chirurgický zákrok. U některých operací nohy a kotníku je potřeba odstranění hardwaru častější než u jiných. Mezi ně patří:

• Předchozí fixace zlomeniny distální fibuly kotníku
• Kalkanická osteotomie s prominujícím šroubem v oblasti paty.
• Zlomenina patní kosti s hardwarem na vnější straně patní kosti.
• Procedura prodloužení laterálního sloupku jako součást rekonstrukce ploché nohy s kováním na vnější a přední straně patní kosti (kalkánní).
• Kování umístěné ve střední a přední části chodidla může být prominující a může být nutné je vyměnit.