Budoucnost inzulínu: 6 alternativ k inzulínovým injekcím

Proč si vlastně pícháme inzulín?

Důvodů je – možná brzy bude – několik. Za prvé, inzulin se během trávení rozkládá. Inzulín je polypeptidová bílkovina, ale než proběhne hozenou rukavicí různých enzymů a šťáv, skončí jako pouhý peptid, který je tak trochu k ničemu.

I kdyby fungoval, nefungoval by dost dobře. Inzulín musí být specificky odměřený, aby řešil specifika vaší glykémie. Jídlo, cvičení, stres – existuje spousta podmínek, které mohou ovlivnit hladinu cukru.

Inzulín v injekci se dostane přímo do krve s minimem starostí. Nerozkládá se a příliš se nemění, protože se dostává přímo do podkožního tuku. Inzulín je pečlivě navržen tak, aby působil během určité doby; proto máme dlouhodobě působící, rychle působící a spoustu dalších druhů inzulínu. Pokud by inzulín šel přímo do krevního oběhu, vstřebal by se příliš rychle.

Léčba inzulínem je pečlivě připravený proces. Pouze prostřednictvím injekcí funguje přesně tak, jak má.

Ti z vás, kteří mají přehled o novinkách v oblasti diabetu, jistě zívají a obracejí oči v sloup nad mou staromódní oddaností injekčnímu inzulínu. Znáte svou Afrezzu od své Exubery a víte, že účinná alternativní inzulinová léčba by mohla být hned „za rohem“.

Ale takový vývoj zatím není a výše uvedené odstavce vysvětlují proč. Právě před těmito výzvami stojí výrobci: chceme vyvinout pohodlnější formu inzulínové léčby, ale jak zajistit, aby fungovala pečlivě?

Protože injekční inzulín má své problémy: za prvé je nepohodlný – nikdo se nerad píchá jehlami, i když to má význam pro prodloužení života; proces překonávání fobie z jehel je pro některé lidi s diabetem 1. typu strastiplný; a inzulínové injekce mohou způsobit hrudkovatění a modřiny na kůži.

Přiznejme, že situace je lepší než dřív – krátce po vynálezu inzulínu se injekce podobaly bodnutí pletací jehlicí -, ale méně nepříjemnou alternativu bychom uvítali.

Existuje bohatá historie alternativních forem léčby inzulínem.

6. Nosní inzulín

Inzulín do nosu také není ideální. Ale už se to zkoušelo. Jeho účelem bylo dopravit inzulin přímo do mozku. Nikdy se ve skutečnosti nepoužíval jako léčba cukrovky 1. typu. Spíše se o něj vědci zajímali jako o léčbu kognitivních stavů, jako je Alzheimerova choroba, která je silně spojena s poškozením mozku způsobeným vysokou hladinou glukózy v krvi.

5. Exubera

Zavedena v roce 2006, stažena v roce 2007 – Exubera byl pěkný nápad. Bohužel byla obrovská, což bylo problematické ze dvou důvodů: špatně se přenášela a vypadala opravdu trochu divně.

4. Inzulínové pumpy

Inzulínové pumpy jsou stále trochu invazivní, ale odstraňují nutnost veškerého sebepíchání. Místo toho se připojují pomocí katétru umístěného pod kůží. Bolusový inzulín je podáván automaticky, přičemž uživatelé si mohou nastavit, kdy a v jakém množství.

3. Afrezza

Afrezza je rychle působící inhalační inzulín. A na rozdíl od nechvalně známého přípravku Exubera je opravdu maličký, velký asi jako váš palec. Je to pouze inzulín v době jídla, pozor; stále budete potřebovat bazální injekce. Zatímco Afrezza byla schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, pro britský trh zatím žádné tak dobré zprávy nemáme.

2. Umělá slinivka

Umělá slinivka ještě není úplně hotová, ale je to docela inspirativní nápad. Teoreticky umělý pankreas rozpozná nízkou hladinu glukózy v krvi a v reakci na ni přestane podávat inzulín. Dlouhou dobu nám byla nejblíže kombinovaná inzulínová pumpa a monitor hladiny glukózy v krvi – ne dvě zařízení omotaná lepicí páskou, jak si představujete, ale samostatné zařízení, které kombinuje obě technologie.

V lednu jsme se dočkali průlomu, když byl čtyřletý Xavier Hames vybaven vůbec první umělou slinivkou. Jedná se o pumpu, která pozná, kdy má nízkou hladinu glukózy v krvi, a přestane mu dodávat inzulín, aniž by musel pumpu ručně nastavovat. Problémem je, že přístroj stojí více než 5 000 liber.

Od té doby porodila paní z Norfolku při použití umělé slinivky zdravé dítě.

1. Bionická slinivka

Bionická slinivka je ještě lepší. Stejně jako umělá slinivka dokáže bionická slinivka rozpoznat nízkou hladinu glukózy v krvi a v tu chvíli přestane podávat inzulín. Na rozdíl od umělé slinivky dokáže bionická slinivka podávat také glukagon, takže je schopna léčit hypoglykémii.

Máte dvě pumpy – jednu na inzulín a druhou na glukagon – a iPhone. Pomocí technologie Bluetooth mohou obě pumpy komunikovat prostřednictvím iPhonu a na základě průběžného monitorování hladiny glukózy zjistit, kolik které z nich je potřeba. Mně to připadá, jako by to mohl používat Terminátor, ale já se nechám snadno zmást technologií.

Bionickou slinivku vyvíjejí vědci z Bostonské univerzity. Tým doufá, že ještě letos provede finální klinickou zkoušku a koncem roku 2017 ji uvede na trh.