Chirurgická léčba podvrtnutí zápěstí

admin

Ačkoli mnoho podvrtnutí zápěstí lze zvládnout nechirurgickými metodami léčby, jiné mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Existuje mnoho typů operací pro léčbu podvrtnutí zápěstí. V závislosti na zranění může být operace zápěstí provedena artroskopicky malým řezem nebo otevřeným chirurgickým zákrokem. Při artroskopickém přístupu se do zápěstního kloubu zavede malá trubička s čočkou a světlem. Čočka je napojena na monitor, takže chirurg může zobrazit vnitřní struktury a tkáně. Někdy může být během jedné operace provedeno více zákroků.

  • Zavřená redukce a připnutí. Při tomto artroskopickém zákroku lékař stabilizuje poraněný vaz opětovným vyrovnáním karpálních kostí, což se nazývá redukce. Po dosažení redukce se ke stabilizaci karpálních kostí použije speciální hardware – dráty nebo čepy. Tyto dráty mohou být provrtány skrz kost, aby držely dvě kosti na svém místě. Tento hardware může být pod kůží nebo přes kůži a obvykle se po dokončení hojení odstraní.
  • Tepelné smrštění. Termální smršťování zahrnuje specializovanou radiofrekvenční sondu, která pomocí tepla smršťuje a zpevňuje poškozený vaz. Výsledkem tohoto ošetření je zlepšení stability.
reklama
  • Kapsulodéza. Kapsulodéza je zákrok zahrnující vytvoření laloku v kloubním pouzdře zápěstí. Lalok se umístí přes poraněný vaz s cílem zajistit jej a podpořit hojení. Existuje mnoho variant této techniky, z nichž každá je vhodná pro jiný typ poranění vazů.
  • Tenodéza. Tenodéza je postup používaný ke stabilizaci kloubu ukotvením šlach v blízkosti kloubu. Stability je dosaženo obtočením šlachy kolem kloubu pomocí stehů nebo drátů. Tuto techniku lze použít ke stabilizaci zápěstních kůstek, které mohou být špatně nastaveny v důsledku natržení vazů. K dosažení správné stability lze provést více než jednu tenodézu různých šlach. Kotvící dráty se obvykle odstraňují 8 týdnů po operaci.1
  • Rekonstrukce vazů. V případech zahrnujících významné natržení vazů lze rekonstruovat zápěstní vazy pomocí šlachových štěpů. Šlachové proužky jsou buď připevněny, nebo provrtány skrz zápěstní kosti, aby se dosáhlo stability zápěstí.
  • Proximální řadová karpektomie, artrodéza a artroplastika. Tyto postupy se používají pouze v případě, že se poranění vazů nezhojí a v průběhu několika let se vyvine artritida.

Skafolunátní vaz, lunotriquetrální vaz a méně často nestabilní trhliny komplexu trojúhelníkových fibrokartilaz (TFCC) se léčí pomocí chirurgických postupů při těžkých výronech zápěstí.

Zotavení a rizika po operaci zápěstních vazů

Zotavení po operaci zápěstí závisí na použitém chirurgickém zákroku. Zatímco některé operace se zhojí během několika týdnů, u mnoha operací trvá úplné zotavení několik měsíců. Některé operace vyžadují nošení sádry nebo snímatelné ortézy po dobu několika týdnů.

Po operaci obvykle následuje program fyzikální terapie pro zlepšení síly a pružnosti zápěstního kloubu. Malá míra snížené ohebnosti a tvorba mírné jizvy je běžná u všech operací zápěstí a nepovažuje se za komplikaci nebo riziko2.

Faktory, které mohou ovlivnit obnovení síly a funkce po operaci zápěstních vazů, zahrnují jeden nebo více z následujících faktorů:

  • Závažnost poranění (zda je poranění vazů kombinováno s poraněním kosti nebo chrupavky)
  • Typ operace zápěstí
  • Čas uplynulý před chirurgickým zákrokem
  • Nároky kladené na zápěstí po operaci (například sportování)
reklama

Operace zápěstních vazů jsou obecně považovány za bezpečné. Jako u každé operace se však mohou vyskytnout určité komplikace. Neúspěšné hojení vazů, ztráta souhry vazů a kostí, infekce, ztráta pohyblivosti, slabost a/nebo rozvoj artritidy jsou potenciální rizika spojená s operacemi zápěstí. V takových případech může být nutná další operace.