Chronický zánět vedlejších nosních dutin (u dospělých)

Medicínská recenze: Drugs.com. Naposledy aktualizováno 2. února 2021.

• Průvodce zdravím

Co je to chronická sinusitida (u dospělých)?

Chronická sinusitida je dlouhodobý zánět vedlejších nosních dutin. Dutiny jsou vlhké vzduchové prostory za kostmi horní části obličeje – mezi očima a za čelem, nosem a tvářemi. Za normálních okolností dutiny odtékají malými otvory do vnitřní strany nosu. Cokoli, co tomuto toku brání, může způsobit hromadění hlenu a někdy i hnisu v dutinách. Odtoku z dutin mohou bránit strukturální abnormality nosu, infekce nebo otok tkáně způsobený alergií. Hromadění hlenu vede ke zvýšenému tlaku v dutinách a bolesti v obličeji. U dospělých je chronická sinusitida nejčastěji spojena s otokem nosu způsobeným alergií, zejména alergií na vdechovaný prach, plísně, pyl nebo spory hub. Tyto alergie vyvolávají uvolňování histaminu a dalších chemických látek, které způsobují otok vnitřní výstelky nosu a blokují odtok z dutin.

Polypy, nosní nádory a zlomeniny nosu mohou bránit odtoku z dutin, což vede k chronické sinusitidě. Chronický zánět vedlejších nosních dutin se může vyskytnout také u lidí, jejichž dutiny a nosní průchody jsou strukturálně abnormálně úzké. U lidí s astmatem, cystickou fibrózou nebo problémy s imunitním systémem se chronická sinusitida vyskytuje častěji než u ostatních.

Příznaky

Nejčastějším příznakem je bolestivý tlak v horních částech obličeje, zejména na čele, za nosem, mezi očima nebo za nimi nebo ve tváři. Někdy může bolest dutin připomínat bolest zubů. Mezi další příznaky patří ucpaný nos, postnazální kapání, které je horší v noci, a nepříjemně páchnoucí dech, který nesouvisí se zubními problémy. Horečka a hustý, zabarvený výtok z nosu jsou příznaky akutní sinusitidy, krátkodobé infekce vedlejších nosních dutin, kterou obvykle způsobují viry nebo bakterie. Stejné příznaky může mít i chronický zánět vedlejších nosních dutin.

Diagnostika

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky, jak dlouho je máte a na co ve vašem okolí můžete být alergičtí. Vyšetří vás a zvláštní pozornost bude věnovat vašemu nosu a krku. Během tohoto vyšetření lékař zkontroluje, zda:

• Horečku
• Citlivost v oblastech obličeje nad vedlejšími dutinami
• Zánět a hlen v nose a krku
• Nosní polypy nebo vychýlenou nosní přepážku
• Zvětšené lymfatické uzliny

Na základě vašich příznaků a fyzikálního vyšetření může lékař obvykle diagnostikovat chronickou sinusitidu a zahájit léčbu. Další vyšetření obvykle nejsou nutná. Pokud není diagnóza jasná nebo pokud má lékař podezření na strukturální blokádu, může nařídit vyšetření dutin – obvykle počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) dutin. Může vás také odeslat ke specialistovi na další vyšetření. Ušní, nosní a krční specialista se může blíže podívat do vašeho nosu a krku pomocí malého dalekohledu, který má na konci čočku kamery. Specialista na alergie může provést kožní nebo krevní testy (RAST), aby zjistil, na co jste alergičtí.

Předpokládaná doba trvání

Příznaky chronické sinusitidy mohou trvat měsíce nebo roky. Někteří lékaři považují zánět vedlejších nosních dutin za chronický, nikoli akutní, pokud trvá alespoň tři měsíce.

Prevence

Pokud máte chronický zánět vedlejších nosních dutin, vyvarujte se kouření cigaret a vystavení pasivnímu kouření. Měli byste se také vyvarovat dlouhého pobytu venku, kde je vysoké množství alergenů nebo znečišťujících látek v ovzduší. V interiéru může někdy pomoci předcházet příznakům chronické sinusitidy používání klimatizace a zvlhčovačů vzduchu. Pokud trpíte alergií, můžete pomoci předcházet epizodám sinusitidy tím, že určíte spouštěče a vyhnete se jim a budete užívat vhodné léky podle pokynů. V domácnosti lze přijmout několik opatření k odstranění mnoha alergenů přenášených vzduchem v interiéru, které vyvolávají problémy s dutinami. Zde je několik věcí, které můžete udělat:

• Udržujte okna zavřená, zejména okna v ložnici. Vystavení vnitřnímu znečištění můžete snížit použitím HEPA filtru (vysoce účinný filtr pevných částic) na klimatizaci.
• Při cestování autem jezděte se zavřenými vnějšími větracími otvory a zapnutou klimatizací. Některá novější vozidla mohou být vybavena vysoce účinným systémem filtrace vzduchu.
• Před spaním se večer osprchujte nebo si umyjte vlasy, abyste odstranili škodliviny nebo alergeny ze vzduchu, které se nahromadily během dne.
• Oblečení sušte uvnitř, buď v sušičce, nebo na šňůře. Oblečení sušící se na venkovní šňůře může shromažďovat alergeny.
• Minimalizujte činnosti, při nichž dochází k silnému vystavení pylům, jako je sekání trávy a foukání listí.
• Předejít příznakům může pomoci také pravidelné vdechování páry a vyplachování nosu solným roztokem.
• Ujistěte se, že pijete dostatek tekutin.

Léčba

Pokud si myslíte, že máte zánět vedlejších nosních dutin, můžete nejprve doma vyzkoušet několik věcí, které vám pomohou snížit otok a otevřít ucpané dutiny. Často pomáhá inhalace páry a používání výplachů nosu solným sprejem. Dekongestiva v ústech nebo nosním spreji jsou dostupná bez lékařského předpisu a mohou pomoci zmírnit tlak. Ke zmírnění bolesti vyzkoušejte paracetamol (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil, Motrin a další).

Protože chronický zánět vedlejších nosních dutin je často způsoben zánětem souvisejícím s alergií, pomáhá identifikace, léčba a prevence alergie zmírnit zánět vedlejších nosních dutin. Mezi léky proti alergii patří antihistaminika, dekongestiva, inhibitory leukotrienů a protizánětlivé léky.

Kortikosteroidní nosní spreje mohou také zmírnit otok nosu a zánět dutin. Pokud tyto spreje nepomáhají, můžete potřebovat perorální steroidy, například prednison. Možná budete muset spolu s nosními nebo perorálními kortikosteroidy užívat antibiotika. Pokud jsou vaše alergie obtížně zvladatelné, může vám specialista na alergie provést testy na specifické alergie a aplikovat znecitlivující injekce (imunoterapie) k léčbě vašich příznaků.

Pokud jsou příznaky obtížně zvladatelné pouze pomocí léků, možná budete muset navštívit specialistu na ušní, nosní a krční choroby, který může určit, zda potřebujete drenáž dutin nebo zda potřebujete endoskopickou operaci k rozšíření otvorů v dutinách. Endoskopická operace používá malé dalekohledy a nástroje, které umožňují prohlédnout a operovat nosní dutiny a dostat se do nich. Pokud je ucpání otvoru dutiny omezené, může problém vyřešit balónková dilatace oblasti a vyhnout se náročnějšímu chirurgickému zákroku.

Nosní polypy a jiné strukturální blokády lze také odstranit pomocí endoskopické operace dutin. Endoskopickou operací lze odstranit i vychýlenou nosní přepážku.

Kdy zavolat odborníka

Pokud se vaše příznaky po několika dnech nezlepší nebo pokud se u vás objeví horečka nebo hnědý či zelený výtok, měli byste navštívit lékaře. Pokud se u vás objeví silná bolest hlavy, měli byste zavolat lékaře, který vás urgentněji vyšetří.

Prognóza

Prognóza chronického zánětu vedlejších nosních dutin závisí na jeho příčině. Často je zapotřebí léky nebo chirurgický zákrok ke zmírnění zánětu nebo k odstranění ucpání. V mnoha případech je třeba zánět dlouhodobě zvládat pomocí léků, aby se zabránilo jeho opakování.

External resources

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI)
http://www.aaaai.org/

American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery
http://www.entnet.org/