CMV a dárcovské sperma IUI
Co je cytomegalovirus (CMV)?
Cytomegalovirus (CMV) je virus, který může být přenesen na vyvíjející se plod před narozením. CMV je členem rodiny herpes virů, do které patří také plané neštovice a mononukleóza. Primární infekce CMV se vyskytuje u lidí, kteří nikdy předtím nebyli vystaveni viru CMV. Jakmile se člověk jednou nakazí virem CMV, zůstává virus v jeho těle živý, ale spící po zbytek života.
Rekurentní infekce CMV, kdy se spící virus stane opět aktivním. K tomu může dojít, pokud dojde k oslabení imunitního systému člověka, například u starších osob nebo u osob, které onemocněly AID. CMV infekce je obvykle neškodná a jen zřídka způsobuje onemocnění. U těhotných žen však může primární CMV infekce způsobit závažnější problémy než opakovaná CMV infekce.
U většiny žen, které jsou infikovány virem CMV, ať už jsou těhotné nebo ne, se neprojeví žádné příznaky infekce. U těch, které příznaky pocítí, se může objevit horečka, zduření žláz nebo letargie (pocit únavy nebo skleslosti)
Jaká je pravděpodobnost nákazy CMV?
Přibližně 50 až 85 % dospělých ve Spojených státech se nakazí CMV do svých 40 let. Přibližně polovina nastávajících matek nebyla nikdy infikována virem CMV. Asi 1 až 4 % neinfikovaných matek se během těhotenství primárně nakazí CMV.
Pokud těhotná žena nebyla nikdy vystavena viru CMV a dojde u ní k první infekci během těhotenství, existuje možnost, že se plod nakazí dříve, než tělo matky dokáže virus eliminovat. Přibližně jedna třetina žen, které se poprvé nakazí virem CMV během těhotenství, přenese virus na své nenarozené dítě. CMV je tak nejčastější příčinou vrozené virové infekce ve Spojených státech.
CMV a vrozené vady
V průměru, přibližně 40 % dětí narozených matkám, které během těhotenství prodělaly primární CMV infekci, se samo nakazí. Ze 40 % dětí, které se nakazí, se u dvaceti procent dětí narozených s infekcí vyvinou během prvních několika let života zdravotní komplikace. Tyto příznaky mohou zahrnovat nízkou porodní hmotnost, hluchotu, slepotu, mentální retardaci, malou hlavu, záchvaty, žloutenku, křehké zuby a poškození jater a sleziny.
Ačkoli se u dítěte mohou vyvinout některé z výše uvedených příznaků, u žádného dítěte se nevyvinou všechny příznaky a některé děti nemají žádné příznaky. Každý rok se ve Spojených státech narodí přibližně 1 ze 750 dětí s postižením nebo se u něj toto postižení vyvine v důsledku CMV infekce. U žen, které byly infikovány nejméně 6 měsíců před početím, je míra novorozenecké CMV infekce asi 1 % a zdá se, že tyto děti nemají žádné významné onemocnění nebo abnormality.
Vyšetření protilátek proti CMV
Většina infekcí CMV je diagnostikována jen zřídka, protože virus obvykle vyvolává jen málo příznaků, pokud vůbec nějaké. U lidí, kteří prodělali CMV, se však vytvoří protilátky proti viru, které zůstávají v jejich těle po zbytek života. V krvi lze nalézt dva typy protilátek proti CMV: IgM a IgG.
Protilátky IgM jsou první, které tělo produkuje v reakci na infekci CMV. U většiny jedinců se objevují během jednoho nebo dvou týdnů po první expozici. Nakonec, po několika měsících, hladina protilátek CMV IgM obvykle klesne pod detekovatelnou úroveň. Protilátky IgG produkuje tělo několik týdnů po počáteční infekci CMV, aby poskytlo dlouhodobou ochranu. Hladiny IgG se zvyšují během aktivní infekce a poté se stabilizují, když CMV infekce ustoupí a virus se stane neaktivním.
Jakmile byl člověk vystaven CMV, bude mít určité měřitelné množství protilátek CMV IgG v krvi po zbytek života. Vyšetření protilátek CMV IgG lze spolu s vyšetřením IgM použít k potvrzení přítomnosti nedávné nebo předchozí infekce CMV. Pokud jsou u symptomatického pacienta přítomny jak CMV IgG, tak IgM, je pravděpodobné, že byl buď nedávno poprvé vystaven CMV, nebo že došlo k reaktivaci předchozí CMV infekce. To lze potvrdit opětovným změřením hladiny IgG o 2 až 3 týdny později. Vysoká hladina IgG není tak důležitá jako stoupající hladina. Pokud mezi prvním a druhým vzorkem dojde ke čtyřnásobnému zvýšení hladiny IgG, pak má pacient aktivní CMV infekci (primární nebo reaktivovanou).
CMV a inseminace dárcovským spermatem (IUI)
Úřad FDA vyžaduje, aby se testování na CMV provádělo u všech mužů, kteří hodlají darovat sperma. Pozitivní výsledek však nemusí nutně znamenat, že muž nebude způsobilý k dárcovství. Spermobanky získají vzorky spermatu od potenciálních dárců a poté tyto vzorky dají do karantény na dobu nejméně šesti měsíců. Během této doby může být muži několikrát vyšetřena hladina protilátek proti CMV.
Pokud testy na protilátky naznačí možnost infekce CMV v blízkosti doby darování spermatu, muž nebude smět tyto vzorky darovat. Pokud je testování nejisté, nebudou tito muži rovněž smět tyto vzorky darovat. Pokud však muž bude mít pozitivní testy pouze na CMV IgG, což svědčí o prodělané infekci, bude mu dárcovství povoleno. Tyto vzorky budou v databázi spermabanky označeny jako CMV pozitivní.
Pokud jsou vaše testy na protilátky CMV negativní, měla byste zvážit výběr spermatu od dárce, který je rovněž CMV negativní
Doporučení pro výběr spermatu pro dárcovskou IUI
Ženy, které zvažují pokus o otěhotnění s dárcovským spermatem, by měly do screeningu infekčních onemocnění zahrnout i vyšetření na přítomnost CMV protilátek. U žen, které v minulosti prodělaly infekci, je riziko přenosu CMV infekce na plod velmi nízké. Použití CMV pozitivního dárce pro ně nepředstavuje téměř žádné riziko. Ženy, které nikdy nebyly vystaveny CMV, by však měly zvážit použití CMV negativního dárce spermatu. Ačkoli riziko ze strany CMV pozitivních dárců může být malé, nelze s jistotou určit, zda může existovat určité riziko infekce. Proto je pro CMV negativní ženu lepší se těmto vzorkům vyhnout.