Co je to STEMI?

Infarkt myokardu s elevací ST (STEMI) je velmi závažný typ srdečního infarktu, při kterém je zablokována jedna z hlavních srdečních tepen (jedna z tepen, která zásobuje srdeční sval krví bohatou na kyslík a živiny). Elevace ST-segmentu je abnormalita zjištěná na 12svodovém EKG.

Jedná se o hluboce život ohrožující zdravotní příhodu a obvykle souvisí s chorobným procesem zvaným ateroskleróza (onemocnění koronárních tepen). Užitečné video o srdečních chorobách a infarktu najdete na stránkách Khan Academy.

Pacienti, kteří prodělají akutní STEMI, jsou ohroženi vznikem život ohrožujících arytmií, jako je fibrilace komor, která způsobuje náhlou srdeční zástavu, někdy označovanou jako „masivní infarkt“. Tito pacienti vyžadují kardiopulmonální resuscitaci (KPR) a defibrilaci – „šok“ k obnovení normálního srdečního rytmu.

Mezi příznaky a symptomy STEMI patří např:

• Bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity
• Dýchavičnost
• Závratě nebo lehké-závratě
• Nevolnost nebo zvracení
• Diaforéza (pocení) nevysvětlitelná okolní teplotou
• Palpitace (nepříjemné uvědomování si srdečního tepu)
• Úzkost nebo pocit blížící se zkázy

U některých pacientů dochází k popírání a své příznaky odmítají jako pálení žáhy nebo zažívací potíže. V takovém případě mohou s vyhledáním péče otálet i několik hodin.

STEMI lze léčit léky na „rozbíjení sraženin“ zvanými trombolytika (také fibrinolytika) nebo primární perkutánní koronární intervencí (PCI) v srdeční katetrizační laboratoři. Tento zákrok se také označuje jako angioplastika nebo stentování.

Existuje přímý vztah mezi dobou, po kterou je srdeční tepna ucpaná, a závažností srdečního infarktu a šancí na přežití. Kardiologové mají mantru, že „čas je sval“, která vyjadřuje důležitost včasné léčby.

Jedním z měřítek kvality péče o pacienty se STEMI je doba „od dveří k balónku“ (D2B) neboli doba, za kterou se podaří znovu otevřít ucpanou tepnu. Čas začíná běžet v okamžiku příjezdu pacienta do nemocnice a končí v okamžiku nafouknutí balonku v katetrizační laboratoři (což je součástí zákroku).

V posledních letech Americká kardiologická asociace podporuje nové měřítko kvality nazvané „first medical contact-to-balloon“. Cílem je, aby byl zákrok dokončen do 90 minut od příjezdu záchranné služby k pacientovi. Někteří tvrdí, že hodiny by měly začínat voláním na linku 9-1-1.

Může se stát, že onemocnění koronárních tepen je tak závažné, že angioplastika není úspěšná. V takových případech může pacient potřebovat koronární bypass (CABG) – vyslovuje se „zelí“ – označovaný také obecně jako „operace otevřeného srdce“. Když někdo řekne „trojitý bypass“, znamená to, že všechny 3 hlavní tepny srdce vyžadovaly chirurgickou korekci neboli „revaskularizaci“.

Dvanáctisvodový elektrokardiogram neboli „EKG“ je důležitý diagnostický test, který se používá k vyšetření pacientů, u nichž se objeví příznaky možného srdečního infarktu. Zdravotníci a záchranáři mohou tento test provést u pacienta doma. Na 12svodovém EKG hledají elevaci úseku ST.

V mnoha systémech se EKG přenese do nemocnice, aby lékaři mohli EKG přečíst ještě v terénu. Interpretace EKG může být obtížná, protože srdeční infarkt není jediným stavem, který může způsobit elevaci úseku ST. To je důvod, proč jsme zahájili lékařské školení EKG!

„Kód STEMI“ je fráze používaná v mnoha systémech EMS a na odděleních urgentního příjmu, která v podstatě znamená: „Identifikovali jsme pacienta s infarktem myokardu s elevací ST (STEMI) a oficiálně žádáme o okamžité sestavení týmu a vybavení pro záchranu života.“

V noci, o víkendech nebo o svátcích to může znamenat přivolání intervenčního kardiologa a personálu katetrizační laboratoře z domova (zatímco pacient se STEMI je stále v terénu se záchranáři a zdravotníky). Jindy to znamená obejít nejbližší nemocnici kvůli nejvhodnější nemocnici (takové, která je schopna rychle a odborně provést primární PCI).

Regionalizované systémy péče o akutní STEMI se rozvíjejí po celých Spojených státech, v Evropě i v dalších částech světa. Organizace jako „Door-to-Balloon Alliance“ Americké kardiologické společnosti a „Mission: Lifeline“ pomáhají prosazovat osvědčené postupy v péči o pacienty se STEMI, což vedlo ke zlepšení výsledků u pacientů, kteří zažívají tuto život ohrožující mimořádnou událost.

Je to vzrušující doba pro zapojení do urgentní kardiologické péče!