Cochrane
Základní informace: co jsou tofy a jaké zákroky se používají?
Dna je způsobena tvorbou urátových krystalů uvnitř kloubů nebo v jejich okolí. Zánět může vést k bolesti, zarudnutí, teplu a otoku postižených kloubů, což ztěžuje dotyk nebo pohyb v dané oblasti. Mezi příčiny vzniku dny patří genetická výbava, nadváha, užívání některých léků (např. cyklosporinu), zhoršená funkce ledvin a životní návyky, jako je nadměrné pití alkoholu a slazených nápojů. Tophi jsou uzlíky, které vznikají u lidí se špatně léčenou nebo nekontrolovanou chronickou dnou. Tophi se mohou infikovat, způsobovat bolest a vést ke snížení funkce. Tophi lze léčit léky snižujícími hladinu urátu (např. benzbromaron, probenecid, alopurinol, febuxostat, peglotikáza), chirurgickým odstraněním nebo jinými zákroky, jako je hemodialýza. Chirurgické zákroky lze použít v případech, kdy je nutné urgentní odstranění, například pro zmírnění útlaku nervu.
Harakteristika studie
Jedná se o souhrn přehledu Cochrane, který uvádí intervence pro léčbu tofů. Po vyhledání všech relevantních studií v květnu 2013 jsme nalezli pouze jednu studii (souhrn výsledků ze dvou randomizovaných kontrolovaných studií (klinické studie, kde jsou lidé náhodně zařazeni do jedné ze dvou nebo více léčebných skupin)), která randomizovala 225 osob na peglotikázu (každé dva týdny (dvoutýdenně) nebo měsíčně) nebo placebo, při léčbě chronické dny; 145 účastníků mělo tofy a 131 přispělo údaji o výsledcích.
Klíčové výsledky: Co se stane s lidmi s tofy, kteří jsou léčeni peglotikazou dvakrát týdně nebo měsíčně ve srovnání s placebem
Rezoluce tofů
– Po šestiměsíční léčbě peglotikazou dvakrát týdně ve srovnání s placebem došlo k vymizení jednoho nebo více tofů u 33 osob ze 100 (absolutní zlepšení o 33 %).
– U 14 osob ze 100 došlo k vymizení jednoho nebo více tofů po šestiměsíční léčbě peglotikazou měsíčně ve srovnání s placebem (14% absolutní zlepšení).
– U 40 osob ze 100 ve skupině léčené peglotikazou dvakrát týdně došlo k vymizení jednoho nebo více tofů.
– 21 osob ze 100 ve skupině s měsíční peglotikazou mělo vymizení jednoho nebo více tofů.
– 7 osob ze 100 ve skupině s placebem mělo vymizení jednoho nebo více tofů.
Ostatní výsledky se týkaly všech účastníků a nebyly rozděleny pro osoby s tofy. Proto jsme je v tomto přehledu neuváděli. Uváděli jsme však údaje o stažení z důvodu nežádoucích účinků pro celou populaci. Většina odstoupení byla způsobena nežádoucími reakcemi na infuzi léku.
Odstoupení z důvodu nežádoucích příhod
– 16 osob ze 100 odstoupilo od léčby dvoutýdenní peglotikazou ve srovnání s placebem (o 16 % více odstoupení).
– 17 osob ze 100 odstoupilo od léčby měsíční peglotikazou ve srovnání s placebem (o 17 % více odstoupení).
– 18 lidí ze 100 odstoupilo od léčby dvoutýdenní peglotikázou z důvodu nežádoucích účinků.
– 19 lidí ze 100 odstoupilo od léčby měsíční peglotikázou z důvodu nežádoucích účinků.
– 2 lidé ze 100 odstoupili od léčby placebem z důvodu nežádoucích účinků.
Kvalita důkazů
Středně kvalitní důkazy naznačily, že peglotikáza dvoutýdenní nebo měsíční pravděpodobně řeší jeden nebo více tofů. To je však třeba porovnat s vysokou mírou vysazení léčby z důvodu nežádoucích účinků, většinou v důsledku nárůstu infuzních reakcí. Snížení bolesti, kvalita života, normalizace sérových urátů a funkce nebyly u osob s tofy samostatně hlášeny. Hodnocení důkazů bylo sníženo z důvodu nepřesných výsledků. Další výzkum může tyto výsledky změnit.
Nevíme, zda jsou účinné i jiné intervence včetně chirurgického zákroku, protože jsme nenašli žádné randomizované kontrolované studie, které by hodnotily jiné intervence.