Dřeň nadledvin

Dřeň nadledvin je centrální část nadledvin obklopená kůrou. Dřeň hraje velmi důležitou roli v homeostáze: slouží k vylučování adrenalinu a noradrenalinu. Tento článek se bude zabývat strukturou, funkcí a klinickým významem dřeně nadledvin.

Struktura

Nadledviny, známé také jako nadledviny, se nacházejí bezprostředně nad ledvinami. Jsou to retroperitoneální struktury a skládají se ze dvou hlavních oblastí: vnější kůry nadledvin a vnitřní dřeně nadledvin.

Hlavní sekreční buňky dřeně nadledvin se nazývají chromafinní buňky, což jsou neuroendokrinní buňky, které jsou modifikovanými sympatickými ganglii. Chromafinní buňky jsou deriváty buněk nervového hřebene. Adrenalin se uvolňuje v reakci na aktivaci sympatického nervového systému, jehož vlákna jsou do dřeně nadledvin vedena hrudními splanchnickými nervy.

Obr. 1 – Histologie nadledvin.

Funkce

Dřeň nadledvin je zodpovědná především za syntézu katecholaminů, adrenalinu a noradrenalinu, ale má i další sekreční funkce, například produkci dopaminu. Adrenalin i noradrenalin se vyrábějí z aminokyseliny tyrosinu, a to prostřednictvím několika reakcí.

Syntetizovaný adrenalin se před uvolněním do krevního oběhu ukládá do vezikul. Adrenalin je spojován především s reakcí „boj nebo útěk“ a noradrenalin hraje také roli při aktivaci sympatického nervového systému jako neurotransmiter v postgangliových synapsích.

Vykazuje své účinky prostřednictvím α a β adrenoreceptorů (receptorů spřažených s G proteinem), a to jak v centrálním nervovém systému, tak na periferii. Reakce „bojuj, nebo uteč“ je klíčovým mechanismem přežití a způsobuje řadu fyziologických změn, například zvýšený srdeční výdej a zvýšenou glykogenolýzu v jaterní a svalové tkáni.

Klinický význam – feochromocytom

Feochromocytom je neuroendokrinní nádor dřeně nadledvin, konkrétně chromafinních buněk, které vylučují adrenalin, jak bylo uvedeno výše. To vede k nadbytku adrenalinu a vede k neustálé aktivaci „reakce útěk nebo boj“. Proto to může vést k příznakům, jako jsou:

• Tachykardie
• Hypertenze
• Úzkost
• Palpitace
• Úbytek hmotnosti
• Hyperglykémie

V některých situacích to může vést k hypertenzní krizi. Zatímco všechny výše uvedené příznaky jsou možné, nejtypičtějším projevem jsou intermitentní záchvaty bolestí hlavy, nadměrné pocení a tachykardie.

Tito pacienti mají extrémně vysoký krevní tlak, obvykle vyšší než 180/120 mmHg. Hypertenze může vést ke zvýšení tlaku v životně důležitých obězích, například v mozku a v ledvinách, což může být smrtelné.

Typicky léčba zahrnuje chirurgickou resekci nádoru, nicméně před operací je často nutné podávat blokátory alfa adrenoceptorů, aby se minimalizovaly komplikace.

Obr. 3 – Nadledvina s přítomným feochromocytomem ve dřeni

.