Defekt septa síní (ASD)

Co je to?

„Díra“ ve stěně, která odděluje dvě horní komory srdce.

Tento defekt umožňuje únik krve bohaté na kyslík do komor srdce chudých na kyslík. ASD je defekt v přepážce mezi dvěma horními komorami srdce (předsíněmi). Přepážka je stěna, která odděluje levou a pravou stranu srdce.

Další informace pro rodiče dětí s ASD

Co ji způsobuje?

Každé dítě se narodí s otvorem mezi horními komorami srdce. Je to normální otvor plodu, který umožňuje, aby krev před narozením odbočila od plic. Po narození již není otvor potřeba a obvykle se během několika týdnů nebo měsíců uzavře nebo se velmi zmenší.

Někdy je otvor větší než normálně a po narození se neuzavře. U většiny dětí není příčina známa. Některé děti mohou mít spolu s ASD i jiné srdeční vady.

Jak ovlivňuje srdce?

Za normálních okolností pumpuje levá strana srdce krev pouze do těla a pravá strana srdce pumpuje krev pouze do plic. U dítěte s ASD může krev putovat přes otvor z levé horní srdeční komory (levé síně) do pravé horní komory (pravé síně) a ven do plicních tepen.

Je-li ASD velká, extra krev, která je pumpována do plicních tepen, ztěžuje práci srdce a plic a plicní tepny se mohou postupně poškodit.

Je-li otvor malý, nemusí způsobovat žádné příznaky ani problémy. Mnoho zdravých dospělých má stále malý zbytek otvoru ve stěně mezi síněmi, který se někdy nazývá Patent Foramen Ovale (PFO).

Jak ASD ovlivňuje mé dítě?

Děti s ASD často nemají žádné příznaky. Pokud je otvor malý, nezpůsobuje příznaky, protože srdce a plíce nemusí pracovat intenzivněji. Pokud je otvor velký, jediným abnormálním nálezem může být šelest (zvuk slyšitelný stetoskopem) a další abnormální srdeční zvuky. U dětí s velkým ASD je hlavním rizikem poškození cév v plicích, protože se tam přečerpává více krve než obvykle. V průběhu času, obvykle mnoha let, může dojít k trvalému poškození plicních cév.

Dá se ASD opravit?

Je-li otvor malý, nezatěžuje srdce a plíce. Chirurgický zákrok ani jiná léčba nemusí být nutná. Malé ASD, které jsou objeveny u kojenců, se často samy uzavřou nebo zúží. Neexistuje žádný lék, který by ASD zmenšil nebo uzavřel rychleji, než se to může stát přirozeně.

Je-li ASD velký, může být uzavřen operací na otevřeném srdci nebo srdeční katetrizací pomocí zařízení zavedeného do otvoru, které jej ucpe. Někdy, pokud se ASD nachází v neobvyklé poloze v srdci nebo pokud jsou přítomny jiné srdeční vady, například abnormální spojení žil přivádějících krev z plic zpět do srdce (plicní žíly), nelze ASD uzavřít katetrizační technikou. Pak je nutná operace.

Uzavření velké ASD operací na otevřeném srdci se obvykle provádí v raném dětství, a to i u pacientů s malými příznaky, aby se předešlo pozdějším komplikacím. Mnoho defektů lze uzavřít šitím bez použití záplaty.

Jaké činnosti může mé dítě vykonávat?

Vaše dítě nemusí potřebovat žádná zvláštní opatření a může se účastnit běžných činností bez zvýšeného rizika. Po operaci nebo uzavření katétru může dětský kardiolog vašeho dítěte doporučit na krátkou dobu určité změny aktivit. Po úspěšném zhojení po operaci nebo uzavření katétru však obvykle nejsou nutná žádná omezení. Někdy se po dobu několika měsíců po uzavření ASD používají léky k prevenci krevních sraženin a infekce.

Co bude moje dítě potřebovat v budoucnu?

V závislosti na typu ASD může dětský kardiolog vaše dítě pravidelně vyšetřovat a pátrat po neobvyklých problémech. Po krátkou dobu po operaci uzavření ASD musí dětský kardiolog dítě pravidelně vyšetřovat. Dlouhodobé vyhlídky jsou vynikající a obvykle nejsou potřeba žádné léky ani další operace či katetrizace.

Co prevence endokarditidy?

Většina dětí s ASD nemá zvýšené riziko vzniku endokarditidy. Kardiolog vašeho dítěte může doporučit, aby vaše dítě po určitou dobu po opravě ASD dostávalo před některými stomatologickými zákroky antibiotika. Další informace naleznete v části Endokarditida.

Identifikační list vrozené srdeční vady

Další informace pro dospělé s ASD

Co ji způsobuje?

Příčina je obvykle neznámá. Někdy mohou hrát roli genetické faktory.

Jak ovlivňuje srdce?

Je-li otvor malý, může mít minimální vliv na funkci srdce. Pokud je mezi síněmi velký defekt, uniká velké množství na kyslík bohaté (červené) krve z levé strany srdce zpět na pravou stranu. Tato krev je pak pumpována zpět do plic, přestože již byla kyslíkem doplněna. Tím bohužel vzniká více práce pro pravou stranu srdce.

Toto dodatečné množství krve v plicních tepnách může také způsobit jejich postupné poškození.

Jak na mě ASD působí?

Někteří pacienti s ASD nemají žádné příznaky. Pokud je otvor malý, nezpůsobuje příznaky, protože dodatečná práce vykonávaná srdcem a plícemi je minimální. Pokud je otvor velký, může způsobovat mírnou dušnost, zejména při cvičení. Zvýšené množství krve v plicích může zvýšit náchylnost pacienta k zápalu plic a bronchitidě. Při fyzikálním vyšetření může být jediným abnormálním nálezem šelest (zvuk slyšitelný stetoskopem) a další abnormální srdeční zvuky. S postupujícím poškozením plicních cév se však mohou zvyšovat tlaky v plicích a pacient může být výrazněji omezen a nakonec se u něj může vyvinout Eisenmengerův syndrom, který je popsán níže.

Pokud jsem podstoupil/a operaci k uzavření ASD v dětství, co mohu očekávat?

Velká ASD se obvykle uzavírá v raném dětství, a to i u pacientů s malými příznaky, aby se zabránilo pozdějším komplikacím. Některé defekty byly uzavřeny pomocí záplaty z perikardu (normální výstelky vně srdce) nebo syntetického materiálu, jako je Dacron. Mnoho defektů, které vyžadovaly operaci, však mohlo být uzavřeno šitím bez použití záplaty. Prognóza po uzavření ASD v dětství je vynikající a pozdní komplikace jsou vzácné.

Co když je vada stále přítomna? Měl by být opraven v dospělosti?

Je-li otvor malý, nemusí být nutná operace ani jiná léčba.

Většinu velkých defektů síňové přepážky lze nyní uzavřít buď operací na otevřeném srdci, nebo během srdeční katetrizace pomocí zařízení zavedeného do otvoru k jeho ucpání (označované jako intervenční nebo terapeutická katetrizace (PDF)). Pokud se však ASD nachází v neobvyklé poloze v srdci nebo pokud jsou přítomny jiné srdeční vady, například abnormální spojení žil přivádějících krev z plic zpět do srdce (plicní žíly), nelze ASD uzavřít katetrizační technikou. Pak je nutná operace. I když je defekt objeven v dospělosti, pacienti mají z uzavření velkých defektů prospěch.

Problémy, které můžete mít

Lidé s malými neopravenými nebo opravenými defekty síňového septa mají zřídkakdy nějaké pozdní problémy. Ti, kteří mají bušení srdce nebo omdlévají, musí být vyšetřeni kardiologem a mohou potřebovat medikamentózní léčbu. Také pokud je ASD diagnostikována v pozdním věku, může být ovlivněna schopnost srdce pumpovat, což vede k srdečnímu selhání. Tento stav může vyžadovat podávání diuretik, léků na podporu lepšího pumpování srdce a léků na kontrolu krevního tlaku. Pokud se rozvine plicní hypertenze (což je neobvyklé), mohou někteří lidé potřebovat další léky.

Pacienti, kteří prodělali tranzitorní ischemickou ataku (TIA) nebo cévní mozkovou příhodu a u kterých se zjistí PFO, mohou být léčeni aspirinem nebo jiným *ředidlem na ředění krve. Pokud se při užívání léků opakuje další cévní mozková příhoda, mohou být pacienti odesláni k uzavření PFO nebo malé ASD (viz níže). V současné době probíhají speciální studie, které mají určit, zda jsou v prevenci cévní mozkové příhody lepší léky nebo uzavření PFO. Je důležité zdůraznit, že naprostá většina lidí s malým PFO a ASD nemá cévní mozkovou příhodu a není třeba jim vadu uzavírat.

Průběžná péče

Co budu potřebovat v budoucnu?

Pacienti s anamnézou ASD by měli být pravidelně kontrolováni kardiologem, který bude pátrat po neobvyklých problémech. Po krátkou dobu po operaci uzavření ASD vás musí pravidelně vyšetřovat kardiolog. Dlouhodobé vyhlídky jsou vynikající a obvykle nejsou potřeba žádné léky ani další operace či katetrizace.

Medicínské sledování

Někdy se po dobu několika měsíců po uzavření ASD používají léky k prevenci krevních sraženin a infekce. Pouze výjimečně budou muset pacienti užívat léky i po šesti měsících. Váš kardiolog vás může v případě potřeby sledovat pomocí neinvazivních testů. Ty zahrnují elektrokardiogramy, Holterovy monitory, zátěžové testy a echokardiogramy. Ty pomohou ukázat, zda jsou nutné další zákroky, například srdeční katetrizace.

Omezení v činnosti

Většina pacientů s malými, neopravenými defekty síňové přepážky a opravenými ASD nepotřebuje žádná zvláštní opatření a může se účastnit běžných aktivit bez zvýšeného rizika. Po nedávné operaci nebo katetrovém uzávěru může váš kardiolog doporučit určité omezení fyzické aktivity po krátkou dobu, a to i v případě, že nedochází k plicní hypertenzi. Po úspěšném zhojení po operaci nebo uzavření katétru nejsou obvykle nutná žádná omezení. Výjimkou jsou pacienti, u kterých se vyvinul vysoký tlak v plicích (plicní hypertenze; viz Eisenmengerův syndrom), kteří by se měli zdržet sportů na vysoké úrovni.

Prevence endokarditidy

Po šesti měsících od opravy buď chirurgickou cestou, nebo pomocí přístroje není nutná.

Těhotenství

Po uzavření ASD a bez zbytku otvoru je riziko při těhotenství velmi malé. Riziko z těhotenství se zvyšuje, pokud je ASD neopravená, ale těhotenství je obvykle bezpečné, pokud není přítomna plicní hypertenze. Velký neopravený ASD může někdy vést k srdečnímu selhání během těhotenství, ale to je obvykle dobře zvládnutelné pomocí léků, pokud je zachyceno včas. Během těhotenství existuje mírné riziko cévní mozkové příhody, takže lze doporučit opatření proti vzniku krevních sraženin.

Budete potřebovat další operaci?

Po uzavření ASD je nepravděpodobné, že by byla nutná další operace. Vzácně se může stát, že pacientovi zůstane zbytkový otvor. To, zda bude nutné ji uzavřít, závisí na její velikosti.