Degenerativní onemocnění disku

Přehled

Degenerativní onemocnění disku (DDD) postihuje disky, které oddělují kosti páteře. S přibývajícím věkem se na páteři začínají projevovat známky opotřebení, protože ploténky vysychají a zmenšují se. Tyto změny související s věkem mohou vést k artritidě, herniaci disku nebo stenóze páteře. Tlak na míchu a nervy může způsobovat bolest. Ke zvládnutí příznaků se používá fyzikální terapie, samoléčba, léky a páteřní injekce. Pokud je bolest chronická, může přicházet v úvahu chirurgický zákrok.

Anatomie plotének

Vaši páteř tvoří sloupec kostí zvaných obratle. Mezi každým obratlem se nachází disk, který tlumí nárazy a zabraňuje tření kostí o sebe. Disky jsou konstruovány podobně jako radiální pneumatiky automobilů. Pevná vnější stěna, nazývaná anulus, má křížící se vláknité pruhy, podobně jako běhoun pneumatiky. Tyto pruhy se připevňují k jednotlivým kostem obratlů. Uvnitř disku je gelový střed, který se nazývá jádro, podobně jako duše pneumatiky (obr. 1). Další informace naleznete na stránce Anatomie páteře.

Co je degenerativní onemocnění ploténky?

Degenerativní onemocnění ploténky (spondylóza) se může vyskytnout v kterékoli oblasti páteře (krční, hrudní, bederní), ale nejčastěji v dolní části zad. Ve skutečnosti se nejedná o onemocnění, ale spíše o stav, kdy vaše ploténky „degenerují“ a ztrácejí svou pružnost a výšku, aby tlumily páteř. Disky mají omezené zásobování krví, takže se po poranění nemohou snadno opravit. Věkem podmíněné změny na ploténkách zahrnují (obr. 2):

• Disky vysychají a zmenšují se – jádro disku je tvořeno přibližně z 80 % vodou. S přibývajícím věkem pomalu ztrácí vodu a pružnost, což zvyšuje zatížení prstence disku.
• V prstenci vznikají malé trhliny – někdy se gelové jádro protlačí trhlinou ve stěně a dotkne se okolních nervů. Tento materiál obsahuje zánětlivé bílkoviny, které mohou dráždit nervy a způsobovat bolest. Trhliny zasahují i drobné nervy v prstenci a způsobují diskogenní bolest při malé mikropohybové nestabilitě disku. Časem proteiny vysychají a ploténky se stávají tužšími.
• Disk se ztenčuje – v důsledku úbytku vody se ploténky ztenčují a vzdálenost mezi obratli se začíná zmenšovat. Což je důvod, proč se s přibývajícím věkem zkracujeme.
• Kostní ostruhy rostou, aniž by ploténky držely obratle od sebe, mohou se o sebe třít a způsobovat abnormální kostní výrůstky.
• Nadměrný pohyb abnormální tření zvyšuje napětí fasetových kloubů. Skřípnutí nervů může mít za následek bolesti zad nebo nohou (ischias).
• Páteřní kanál se zužuje přidané napětí způsobuje zvětšení vazů a fasetových kloubů (hypertrofie), které se snaží kompenzovat a rozložit zátěž na větší plochu. Toto nadměrné zvětšení způsobuje zúžení páteřního kanálu, což může stlačovat míchu a nervy a způsobovat bolest (viz Stenóza páteře).

Jaké jsou příznaky?

Příznaky degenerativní ploténky se u jednotlivých osob liší. Mnoho lidí se zhoršenou funkcí nemá žádné bolesti, zatímco jiní mohou pociťovat bolest tak intenzivní, že jim brání v každodenních činnostech.

Bolest často začíná jedním ze tří způsobů:

(1) závažné zranění, po kterém následuje náhlá a nečekaná bolest

(2) banální zranění, po kterém následuje náhlá bolest zad

(3) bolest, která začíná postupně a postupně se zhoršuje

Bolest obvykle začíná v dolní části zad a může být pociťována v jedné nebo obou nohách a hýždích (ischias). Často je popisována jako tlaková nebo pálivá bolest. Můžete také pociťovat necitlivost nebo brnění v noze a chodidle, což obvykle není důvodem k obavám, pokud nemáte slabost svalů nohou.

Můžete mít chronickou základní bolest, která je nepříjemná, a občasné epizody intenzivní svalové bolesti. Tyto epizody trvají od několika dnů do několika měsíců.

Největší bolest obvykle způsobuje sezení, protože v této poloze jsou vaše ploténky více zatíženy. Činnosti, jako je ohýbání nebo kroucení, obvykle bolest zhoršují a ležení má tendenci bolest zmírnit. Ve skutečnosti se můžete cítit lépe, pokud budete raději chodit nebo běhat, než dlouho sedět nebo stát.

Lidé, u kterých byla diagnóza stanovena po třicítce, se mohou ptát, zda jejich degenerativní ploténka bude způsobovat ještě větší bolesti v době, kdy jim bude šedesát. Do šedesáti let však mohou být vaše ploténky vyschlé natolik, že budou způsobovat méně bolesti.

Jaké jsou příčiny?

K degeneraci plotének přispívá kromě věku a úrazů také artritida a osteoporóza.

Většinu abnormalit plotének lze vidět na snímku magnetické rezonance. Zatímco u velké části lidí s bolestmi zad jsou abnormality potvrzeny magnetickou rezonancí, studie na zdravých mladých dospělých ukázaly, že až 30 % lidí bez bolestí má také abnormality, které lze vidět na vyšetření magnetickou rezonancí. (1)

Není známo, proč někteří lidé mají bolesti a jiní ne, ale k degeneraci plotének přispívají různé faktory, včetně: genetických, environmentálních, autoimunitních, zánětlivých a traumatických faktorů v dosud neznámých kombinacích.

Kdo je postižen?

Tento stav může postihnout mladé dospělé, kteří vedou aktivní životní styl, ale většinou vzniká pomalu a příznaky se objeví až v pozdějším věku. Většímu riziku vzniku degenerativního onemocnění plotének jsou vystaveni kuřáci a také lidé, kteří vykonávají určitá povolání. Lidé s DDD mají častěji rodinné příslušníky, kteří tímto onemocněním také trpí.

Jak se stanoví diagnóza?

Když poprvé pocítíte bolest, obraťte se na svého praktického lékaře. Lékař odebere kompletní anamnézu, aby porozuměl vašim příznakům, případným předchozím zraněním nebo stavům a zjistil, zda bolesti nezpůsobují nějaké návyky v životním stylu. Dále provede fyzikální vyšetření, aby určil zdroj bolesti a otestoval případnou svalovou slabost nebo necitlivost.

Lékař může nařídit jedno nebo více zobrazovacích vyšetření: rentgen, magnetickou rezonanci, diskogram, myelogram nebo počítačovou tomografii, aby zjistil hernii disku nebo jiné stavy, které stlačují nervové kořeny. Na základě výsledků můžete být odesláni k neurologovi, ortopedovi nebo neurochirurgovi za účelem léčby.

Jaká léčba je k dispozici?

Ačkoli degeneraci ploténky nelze zvrátit, existují důkazy, že cvičení, změna životního stylu a pečlivá léčba bolesti zad mohou přispět ke zlepšení kvality života.

Pokud vám konzervativní léčba nepomůže zvládnout a kontrolovat bolestivé příznaky, může vám lékař doporučit operaci. Dlouhodobá účinnost chirurgického zákroku u degenerativního onemocnění plotének na rozdíl od přirozené léčby, konzervativní léčby nebo placeba však dosud nebyla prozkoumána. (5)

Nechirurgická léčba
Nechirurgická léčba degenerativní ploténky může zahrnovat léky, odpočinek, fyzikální terapii, domácí cvičení, hydroterapii, chiropraktiku a léčbu bolesti.

Samostatná péče. Používání správného držení těla (viz Posture & Body Mechanics) a udržování páteře v rovině je to nejdůležitější, co můžete pro svá záda udělat. Možná budete muset upravit své každodenní návyky při stání, sezení a spánku. Možná se také budete muset naučit správné způsoby zvedání a ohýbání (viz kapitola Samopéče při bolestech šíje a zad). Možná bude třeba změnit uspořádání vašeho pracovního místa, aby vaše páteř nebyla vystavena stresu.
Stres je velkou překážkou při zvládání bolesti. Bolest se zvyšuje, když jste napjatí a ve stresu. Relaxační cvičení jsou jedním ze způsobů, jak získat zpět kontrolu nad svým tělem. Hluboké dýchání, vizualizace a další relaxační techniky vám mohou pomoci lépe zvládat bolest, se kterou žijete (viz Zvládání bolesti).

Fyzikální terapie. Cílem fyzikální terapie je pomoci vám co nejdříve se vrátit k plné aktivitě. Cvičení je pro bolestivou degenerativní ploténku velmi užitečné a může vám pomoci rychleji se uzdravit. Fyzioterapeuti vás mohou poučit o správných technikách zvedání a chůze a budou s vámi pracovat na posílení a protažení svalů dolní části zad, nohou a břicha (viz Zvládání bolesti zad). Také vás povzbudí ke zvýšení flexibility páteře, paží a nohou. V akutní fázi může pomoci změna činnosti, odpočinek, léky proti bolesti, svalová relaxancia a aplikace ledu. Přestože vám fyzioterapeut může ukázat cviky, je na vás, abyste je prováděli doma.

Chiropraktika. Nastavení páteře je léčba, kterou chiropraktici používají u pacientů s bolestmi zad nebo krku. Chiropraktik vyvíjí tlak na oblast, která je nepohyblivá nebo se správně nepohybuje. Filozofií chiropraktického seřízení je vrátit kloubům normálnější pohyb. Správný pohyb pomáhá snižovat bolest a svalové křeče. Pohyb také snižuje tvorbu zjizvené tkáně, která může vést ke ztuhlosti (viz Chiropraktická péče).

Léky. Lékař vám může předepsat léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a steroidy. Někdy jsou předepsána svalová relaxancia na svalové křeče.

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – aspirin, naproxen (Naprosyn, Aleve), ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) a celekoxib (Celebrex) jsou příklady nesteroidních protizánětlivých léků používaných ke snížení zánětu a zmírnění bolesti.
• Analgetika, jako je paracetamol (Tylenol), mohou zmírnit bolest, ale nemají protizánětlivé účinky NSAID. Dlouhodobé užívání analgetik a NSAID může způsobit žaludeční vředy a také problémy s ledvinami a játry.
• Ke snížení otoku a zánětu nervů lze použít steroidy. Tablety se užívají perorálně (jako dávkovací balení Medrol) ve snižující se dávce po dobu pěti dnů.

Injekce steroidů. Zákrok se provádí pod rentgenovou kontrolou a zahrnuje injekci kortikosteroidu a znecitlivující látky do páteře. Lék se podává přímo do bolestivé oblasti, aby se snížil otok a zánět nervů. K dosažení plného účinku mohou být podávány opakované injekce. Doba trvání úlevy od bolesti je různá, může trvat týdny nebo roky. Injekce se provádějí ve spojení s fyzikální terapií a/nebo domácím cvičebním programem, aby se posílily zádové svaly a zabránilo se budoucím epizodám bolesti. Viz epidurální steroidní injekce a fasetové injekce.

Holistická terapie. Některým pacientům pomáhá při zvládání bolesti i zlepšení celkového zdravotního stavu akupunktura, akupresura, jóga, změna výživy/stravy, meditace a biofeedback.

Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok se doporučuje jen zřídka, pokud nemáte prokázanou herniaci disku nebo nestabilitu a vaše příznaky se výrazně nezlepšily nechirurgickou léčbou.

Na každé úrovni páteře je vpředu prostor pro ploténku a vzadu párové facetové klouby. Tyto struktury společně vymezují pohybový segment a umožňují rozsah pohybu. Cílem operace je zastavit bolestivý pohyb pohybového segmentu, obnovit výšku diskového prostoru a dekompresi míšních nervů. Měli byste rozumět tomu, co operace může a nemůže udělat a zda může zmírnit vaše příznaky. Poraďte se se svým lékařem, zda je pro vás operace vhodná.

Chirurgická fúze páteře spojí jeden nebo více kostěných obratlů dohromady, aby se stabilizoval a zastavil bolestivý pohyb. Do zhrouceného prostoru mezi ploténkami se vloží distanční klec naplněná kostním štěpem (obr. 3). Během následujících 3 až 6 měsíců kostní štěp spojí výše a níže položené obratle do jednoho pevného kusu kosti. Během vytváření fúze mohou být k znehybnění oblasti použity kovové tyče a šrouby.

Jedním z dlouhodobých rizik fúze může být degenerace sousedních plotének. Disky nad nebo pod fúzí jsou více namáhány a zatěžovány. Dodatečné opotřebení může vést k rychlejší degeneraci těchto disků, než by tomu bylo bez fúze.

Chirurgie zachovávající pohyblivost zahrnuje zařízení, která stabilizují páteř, aniž by došlo ke spojení kostí. Smyslem je snížit riziko onemocnění přilehlých segmentů způsobené fúzí, ale zatím se neosvědčilo. Protože se jedná o relativně nové techniky, neexistují žádné studie dlouhodobých výsledků. Pojišťovny řadu těchto zařízení klasifikují jako zkoumaná a pacienti si je možná budou muset hradit z vlastní kapsy.

• Umělá náhrada ploténky zahrnuje odstranění poškozené ploténky a vložení pohyblivého zařízení, které napodobuje přirozený pohyb ploténky. Jsou vyrobeny z kovu a plastu a jsou podobné implantátům kyčelních a kolenních kloubů.
• Dynamická stabilizace spočívá v zavedení pružné tyče podél facetových kloubů v zadní části páteře. Pedikulární šrouby se zavádějí do kostí nad a pod poškozenou ploténkou. Pružný konektor umožňuje kontrolovaný rozsah pohybu v ohybu, narovnání a zkroucení.

Klinické studie

Klinické studie jsou výzkumné studie, při nichž se na lidech testují nové léčebné postupy – léky, diagnostika, postupy a další terapie – s cílem zjistit, zda jsou bezpečné a účinné. Výzkum probíhá neustále s cílem zlepšit standard lékařské péče. Informace o aktuálních klinických studiích, včetně způsobilosti, protokolu a míst, naleznete na webu. Studie mohou být sponzorovány Národními ústavy zdraví (viz clinicaltrials.gov) i soukromým průmyslem a farmaceutickými společnostmi (viz www.centerwatch.com).

Zdroje & odkazů

Pokud máte další otázky, kontaktujte společnost Mayfield Brain & Spine na telefonním čísle 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

Zdroje

1. Magnetická rezonance bederní páteře u lidí bez bolesti zad. N Engl J Med 331:69-73, 1994.
2. Familiární predispozice k degenerativnímu onemocnění disku. Spine 21:1527-9, 1996.
3. Výskyt a rizikové faktory bolesti dolní části zad u zemědělců středního věku. Occup Med (Lond) 45:141-6, 1995.
4. Vliv povolání na degeneraci bederní páteře. Spine 24:1164, 1999.
5. Chronická bolest – konec sociálního státu? Qual Life Res 3 Suppl 1:S11-7, 1994.

Links

Spine-Health.com

SpineUniverse.com

Glossary

annulus (annulus fibrosis): tough fibrous outer wall of an intervertebral disc.

arthritis: joint inflammation caused by infection, immune deficiency (rheumatoid arthritis), or degeneration of the cartilage that causes pain, swelling, redness, warmth, and restricted movement.

degeneration: the gradual deterioration of specific tissues, cells, or organs resulting in a loss of function, caused by injury, disease, or aging.

disc (intervertebral disc): a fibrous cushion that separates spinal vertebrae. Má dvě části, měkké gelové centrum zvané jádro a pevnou vláknitou vnější stěnu zvanou anulus.

diskogenní bolest: bolest vznikající v důsledku degenerativních změn meziobratlových plotének.

jádro (nucleus pulposus): měkké gelové centrum meziobratlové ploténky.

osteoporóza: úbytek vápníku v kostech, který je činí slabými, křehkými a náchylnými ke zlomeninám. Častá u starších žen po menopauze. Lze jí předcházet již v raném věku pomocí vápníku a pravidelného cvičení, které stimuluje kostní metabolismus.

osteofyt: (kostní ostruha) kostní výběžek, který vzniká v blízkosti degenerace chrupavky v kloubech. Často souvisí s osteoartrózou.

radikulopatie: označuje jakékoli onemocnění postihující míšní nervové kořeny. Používá se také k popisu bolesti podél sedacího nervu, která vyzařuje do nohy.

spondylóza: onemocnění páteře v důsledku degenerace meziobratlových plotének v páteři, které způsobuje zúžení prostoru zabíraného ploténkou a přítomnost kostních ostruh.

spinální stenóza: zúžení páteřního kanálu a kanálu nervových kořenů spolu s rozšířením facetových kloubů.

obratel: (množné číslo obratle): jedna z 33 kostí, které tvoří páteř, dělí se na 7 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových a 4 kostrční. Pohyblivých je pouze 24 horních kostí.

aktualizováno > 9. Páteřní obratle: Páteřní obratle, které jsou pohyblivé.2018
recenzoval > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio