Dvě vzorové zprávy o vyšetření duševního stavu

Dobrá zpráva je stručná, jasná, výstižná a zabývá se následujícími oblastmi:

1. Vzhled

2. Chování/psychomotorická aktivita

3. Postoj k vyšetřujícímu (tazateli)

4. Afekty a nálada

5. Psychomotorická aktivita. Řeč a myšlení

6. Poruchy vnímání

7. Orientace a vědomí

8. Paměť a inteligence

9. Vnímání. Spolehlivost, úsudek a náhled

Následující zprávy jsou uvedeny jako vzory.

Zpráva o duševním stavu 1

Gary Sparrow, 48letý běloch, byl při příchodu na pohotovost nemocnice rozcuchaný a neupravený. Měl na sobě špinavé khaki kalhoty, rozepnutou golfovou košili a bílé boty a vypadal o něco mladší, než je jeho udávaný věk. Během rozhovoru byl rozrušený a neklidný, často si přesedal. V interakci s vyšetřovatelem byl netrpělivý a někdy hrubý. Pan Sparrow uvedl, že dnešní den je nejlepším dnem jeho života, protože se rozhodl vstoupit do profesionálního golfového okruhu. Jeho afekt byl labilní, ale odpovídal obsahu jeho řeči (tj. rozplakal se, když sděloval, že „zahrál bogey číslo 15“). Jeho projev byl hlasitý, nátlakový a přehnaně snaživý. Vykazoval uvolnění asociací a útěk myšlenek; přerušovaně a nepředvídatelně měnil téma hovoru od golfu přes pářící se zvyky hus až po pravděpodobnost mimozemského života. Pan Sparrow popisoval velkolepé bludy týkající se jeho sexuální a sportovní výkonnosti. Uváděl sluchové halucinace (Bůh mu řekl, aby opustil svou práci a stal se profesionálním golfistou) a zabýval se svými sportovními a sexuálními úspěchy. Orientoval se v čase a místě, ale tvrdil, že je nemanželským synem Jacka Nicklause. Popíral sebevražedné a vražedné myšlenky. Odmítl se účastnit intelektuálních a paměťových částí vyšetření. Pan Sparrow byl nespolehlivý a vykazoval špatný úsudek. Chyběl náhled.

Zpráva o duševním stavu 2

Paní Rosa Jacksonová, 67letá Afroameričanka, byla vyšetřena při běžné vizitě v pečovatelském domě Cedar Springs. Byla asi 180 cm vysoká, na sobě měla letní šaty s květinovým potiskem, pevně se držela odpovídající kabelky a vypadala přibližně na svůj uvedený věk. Byla přiměřeně upravená a při vyšetření spolupracovala. Svou náladu uvedla jako „zoufalou“, protože nedávno ztratila brýle. Její afekt se vyznačoval občasnou úzkostí, obvykle spojenou s tím, že ztratila věci, nebo s obtížemi odpovídat na otázky vyšetřujícího. Její řeč byla pomalá, přerývaná a tichá. Opakovaně se zajímala o své osobní věci, oblečení a celkový vzhled, zajímala se, kam jí „utekl šátek“, a občas se ptala, zda je její vzhled přijatelný (např. „Vypadám dobře? Víte, později se u mě zastaví spousta návštěv.“). Paní Jacksonová se orientovala podle osoby a místa, ale uvedla datum 9. ledna 1981 (dnes je 8. července 2009). Nebyla schopna vypočítat pořadové sedmičky a poté, co si vzpomněla na nulu ze tří položek, začala být krátce neklidná a znepokojená a prohlásila: „Ach jo, asi jsi na mě vytáhl další, že jo, synku?“. Rychle se vzpamatovala ze svého příjemného stylu a prohlásila: „A ty jsi takový klenot, že jsi mě zase přišel navštívit.“ Její výklad přísloví byl konkrétní. Úsudek, spolehlivost a nadhled byly značně narušeny.