Dysfunkce štítné žlázy a tinnitus

Barry Keate
Barry Keate, žije s tinnitem více než 40 let a publikoval více než 150 výzkumných článků o mnoha aspektech tinnitu. Je odborníkem na tento stav a známým obhájcem osob s tinnitem.

Štítná žláza je jednou z největších endokrinních žláz v těle. Nachází se na krku pod ústy. Štítná žláza řídí, jak rychle tělo spaluje energii, vytváří bílkoviny a jak citlivé je tělo na ostatní hormony. Dysfunkce štítné žlázy vede k mnoha problémům včetně snížené hladiny energie, zvýšené citlivosti na bolest, přibývání na váze, depresím a hučení v uších. Velmi častým důsledkem dysfunkce štítné žlázy je hučení v uších.

Slyšíme od mnoha lidí s tinnitem, kteří trpí dysfunkcí štítné žlázy. Tinnitus se obvykle zmírní nebo ustoupí, jakmile se vyřeší základní problém.

Štítná žláza řídí metabolismus tím, že produkuje hormony štítné žlázy, především tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Tyto hormony regulují rychlost metabolismu a ovlivňují rychlost růstu a funkci mnoha dalších systémů v těle. Štítná žláza také produkuje hormon kalcitonin, který hraje roli při vstřebávání vápníku.

Tvorbu T3 a T4 reguluje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) produkovaný v hypofýze. Nejběžnější metodou stanovení dysfunkce štítné žlázy je dnes měření TSH.

Jód je základní složkou T3 i T4. T3 obsahuje tři molekuly jódu, zatímco T4 obsahuje čtyři molekuly. Převážnou většinu hormonů štítné žlázy produkovaných ve štítné žláze tvoří tyroxin (T4), který je z obou hormonů nejméně aktivní. Až 80 % T4 se v játrech přeměňuje na T3, který je desetkrát aktivnější.

Podmínky
Dvěma nejčastějšími problémy při poruše funkce štítné žlázy jsou nadprodukce hormonů (hypertyreóza) a nedostatečná produkce hormonů (hypotyreóza).

Hypertyreóza je vzácná, postihuje asi 1 % populace. Má za následek zrychlení metabolických procesů. Mezi příznaky patří nervozita, podrážděnost, úbytek hmotnosti, třes rukou, panická porucha, bušení srdce a hučení v uších. Nejčastější příčinou hypertyreózy je Gravesova choroba, autoimunitní reakce, která nadměrně stimuluje štítnou žlázu. Tinnitus způsobený hypertyreózou je obvykle spojen se srdeční frekvencí a má pulzující charakter.

Hypothyreóza je mnohem častější a u osob s méně závažnými příznaky může být nedostatečně diagnostikována. Hypotyreózou trpí 1,4 až 2,0 % žen a 0,1 až 0,2 % mužů. Prevalence se výrazně zvyšuje s věkem, postihuje 5 až 10 % žen starších 50 let a 1,25 % mužů starších 60 let. Typické příznaky odpovídají poklesu metabolických funkcí a sahají od nejasných stížností na únavu až po zjevné klinické příznaky zahrnující změny myšlení a paměti, letargii, přírůstek hmotnosti, nesnášenlivost chladu, zácpu a zvětšení štítné žlázy. Zejména u starších osob se objevují i další potíže, jako je porucha sluchu a hučení v uších. Nejčastější příčinou hypotyreózy je Hashimotova tyreoiditida, zánětlivé onemocnění, které napadá štítnou žlázu. Při hypotyreóze se tinnitus obvykle projevuje jako nepřetržitý zvuk.

Fibromyalgie a chronický únavový syndrom (CFS) jsou stavy často spojené s hypotyreózou. Studie naznačují, že až 15 % lidí s diagnostikovanými problémy se štítnou žlázou skončí s fibromyalgií. Jedná se o syndrom chronické únavy a difuzní svalové bolesti a problémů se spánkem. Odhaduje se, že fibromyalgií trpí 6 milionů Američanů, především žen. Chronický únavový syndrom je u lidí s fibromyalgií častým problémem, stejně jako syndrom myofaciální bolesti a deprese.

Diagnostika
Nejčastějším testem používaným k měření funkce štítné žlázy je stanovení hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). TSH je produkován v hypofýze a stimuluje štítnou žlázu k vylučování T3 a T4. Hladina TSH je zvýšená v reakci na nízkou hladinu hormonů štítné žlázy, zatímco hladina TSH je nízká v reakci na zvýšenou hladinu hormonů štítné žlázy.

Standardní referenční rozmezí pro TSH je mezi 0,2 a 5,5 mU/l krve. Jakákoli hodnota vyšší než 5,5 by signalizovala nízkou hladinu hormonů štítné žlázy a možnou hypotyreózu. Toto rozmezí je bohužel velmi široké. Mnoho lékařů a vědců se domnívá, že horní hranice tohoto rozmezí je příliš vysoká na to, aby umožnila detekci u lidí s výrazně nízkou funkcí štítné žlázy.

Ve skutečnosti může hodnota TSH vyšší než 2,0 znamenat nižší než normální hladinu hormonů štítné žlázy. Pacienti s hodnotou vyšší než 2,0 mají zvýšenou pravděpodobnost rozvoje zjevné hypotyreózy a mohou také trpět příznaky, jako jsou deprese a přibývání na váze.

Další komplikací je skutečnost, že pacient může mít zcela normální hladinu cirkulujícího TSH, a přesto má příznaky hypotyreózy. Stejně jako se lidé s hyperinzulinémií stávají desenzitivními na stávající inzulin v těle, stávají se tito lidé rezistentními na T3 a T4.

Někteří lékaři považují standardní testy za natolik nespolehlivé, že diagnostikují v závislosti na příznacích. Doktorka Carol Robertsová, ředitelka společnosti Wellness Works v Tampě na Floridě, uvádí, že krevní testy považuje za „šokujícím způsobem“ nespolehlivé a bude věřit spíše pacientovi a vlastním očím než testům. Krevní testy provádí kvůli dokumentaci a pro případ, že by byly abnormální.

Léčba
Nejčastější léčba nízké hladiny hormonů štítné žlázy spočívá v lékové substituční terapii hormony štítné žlázy. Konvenční léčba téměř vždy začíná syntetickými léky T4 včetně Synthroidu® nebo Levoxylu®. Zpočátku se obvykle používají nízké dávky, protože rychlé zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy může vést k poškození srdce.

U některých pacientů příznaky hypotyreózy přetrvávají i přes standardní léčbu. Léčba T4 nemusí být při zlepšování kognitivních funkcí a psychické pohody u pacientů s příznaky hypotyreózy účinnější než placebo, přestože výsledky testů štítné žlázy jsou v rámci referenčního rozmezí.

U těchto pacientů je schopna obnovit přirozené hladiny hormonů pouze kombinovaná léčba, při které se používá syntetický T4 v kombinaci s T3. Jedním z takových kombinovaných léků je Thyrolar®, který kombinuje syntetický T3 a T4 v pevně stanoveném poměru 4:1. Při podávání T3 osobám starším 50 let je třeba postupovat opatrně kvůli možným srdečním potížím.

V některých případech je hypotyreóza doprovázena nedostatkem železa. Pokud k tomu dojde, doplnění železa často přinese požadované terapeutické výsledky. Pacienti s hypotyreózou by měli být rutinně vyšetřováni na nedostatek železa.

K dispozici jsou také přírodní léky na štítnou žlázu, které obsahují desikovanou štítnou žlázu získanou z prasečích štítných žláz. Mezi tyto léky patří Armour thyroid (Thyrar®), Nathroid® a Westhroid®. Přírodní výtažky ze štítné žlázy se používají od roku 1892 a v roce 1939 byly schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv. Tyto přírodní výtažky ze štítné žlázy byly v klinické medicíně z velké části nahrazeny přípravkem Synthroid, protože podle lékařů jsou v jednotlivých dávkách nekonzistentní. A to i přesto, že jsou vyráběny podle norem schválených americkým lékopisem.

Pacienti s hypotyreózou vykazují větší zlepšení nálady a mozkových funkcí, pokud jsou léčeni štítnou žlázou Armour než Synthroidem. Výzkumníci zjistili, že náhrada štítné žlázy přípravkem Armour vede ke zlepšení nálady a neuropsychologických funkcí. Jsou také mnohem levnější než novější patentované syntetické léky.

Vhodné doplňky stravy
Existuje několik doplňků stravy, které jsou užitečné při podpoře štítné žlázy a prevenci progrese onemocnění.

1 – Jód. Pro zdraví štítné žlázy je nesmírně důležitý, protože je stavebním kamenem hormonů štítné žlázy. Je to však dvousečná zbraň, protože příliš mnoho jódu způsobuje nebo zhoršuje stejné problémy jako jeho nedostatek.

V mnoha oblastech světa je jódu v půdě nedostatek. Oblast kolem Velkých jezer bývala známá jako pásmo strumy, protože půda je obzvláště chudá na jód. Nedostatek jódu byl však v USA prakticky vymýcen, když byla zavedena jodizovaná sůl. Vegetariáni a vegani jsou ohroženi, pokud se vyhýbají soli a nekonzumují mléčné výrobky obohacené jódem.

Pravděpodobnost, že problémy se štítnou žlázou jsou způsobeny nedostatkem jódu, závisí na geografické poloze, stravě a používání soli a jodizovaných výrobků. Většina případů poruch funkce štítné žlázy není způsobena nedostatkem jódu.

Doporučené dávkování: 150 až 300 mikrogramů (mcg) denně.

2 – Zinek. Studie na zvířatech ukazují, že nedostatek zinku je spojen se snížením sérové hladiny T3. Zinek může hrát roli v metabolismu hormonů štítné žlázy u pacientů s nízkou hladinou T3 a může přispívat k přeměně T4 na T3 u lidí. U osob s nízkým obsahem zinku se také zvyšuje pravděpodobnost výskytu hučení v uších.

Doporučené dávkování: 30 až 60 mg denně.

3 – Selen. Potřebný pro odpovídající syntézu, aktivaci a metabolismus hormonů štítné žlázy. Nedostatek selenu může vážně ovlivnit tvorbu volných radikálů, přeměnu T4 na T3 a autoimunitní proces.

Doporučené dávkování:

Doporučené dávkování: 200 až 400 mcg denně

4 – Vitamin D. Nezbytný pro tvorbu hormonu stimulujícího štítnou žlázu v hypofýze.

Doporučené dávkování: Doporučené dávkování: 800 IU denně.

5 – Vitamin E. Antioxidant, který může chránit před zvýšenou oxidací a poškozením buněk štítné žlázy.

Doporučené dávkování: V kombinaci s vitaminem E snižuje hypotyreózu u zvířat.

Doporučené dávkování: 400 IU denně.

6 – Vitamin C: 2 až 3 gramy denně.