Dysfunkce žlučníku

Dysfunkce žlučníku neboli funkční porucha žlučníku označuje bolesti žlučových cest způsobené poruchou motility žlučníku bez žlučových kamenů, žlučového kalu, mikrolitiázy nebo mikrokrystalů. Tato porucha byla dříve známá pod několika jinými názvy, včetně dyskineze žlučníku, dysmotility žlučníku a syndromu cystického vývodu.

Epidemiologie

Odhaduje se, že 8 % mužů a 21 % žen, kteří udávají bolesti žlučníku, má normální ultrazvukové vyšetření žlučníku a 20-25 % cholecystektomií provedených v posledních letech bylo provedeno pro dysfunkci žlučníku3,4 .

Klinický obraz

Pacienti obvykle udávají opakované epizodické bolesti žlučníku, obvykle popisované jako bolesti v pravém horním kvadrantu nebo v epigastriu, které mohou vyzařovat do zad nebo pravého ramene. Bolest může být spojena s nevolností, zvracením a pocením. Epizody obvykle trvají 30 minut až šest hodin. Častá je souvislost s jídlem, zejména s tučnými pokrmy, ale ne vždy je příznačná 1,2. Obvykle jsou normální výsledky běžných laboratorních vyšetření pro vyšetření bolesti žlučníku, včetně bilirubinu, ALT, ALP, GGT a lipázy.

Patologie

Základní etiologie poruchy motility žlučníku není zcela objasněna. Předpokládá se souvislost s obezitou, jinými poruchami motility gastrointestinálního traktu a abnormalitami složení žluči 1,2.

Radiografické znaky

Ultrazvuk

Jako metoda volby při vyšetřování bolesti žlučníku se obvykle provádí ultrazvuk. Při dysfunkci žlučníku je ultrazvukové vyšetření žlučníku obvykle normální, bez cholelitiázy, biliárního kalu, ztluštělé stěny žlučníku nebo hyperemie.

Cholescintigrafie

Cholescintigrafické vyšetření (HIDA) může posoudit ejekční frakci žlučníku naplněním žlučníku radiotracerem a následným měřením radioaktivity při vyprazdňování žlučníku cystickým vývodem. Ejekční frakce <33 % (může být 35 až 40 % v závislosti na různých protokolech v různých institucích) po 60 minutách svědčí o zhoršeném vyprazdňování žlučníku a jeho dysfunkci.

Léčba a prognóza

Cholecystektomie je základem léčby dysfunkce žlučníku, přičemž pacienti jsou obecně považováni za vhodné k operaci, pokud mají odpovídající klinický obraz, žádnou vhodnou alternativní diagnózu a nízkou ejekční frakci žlučníku při cholescintigrafii.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction