EBB 139 – Důkazy o čaji z červených malinových listů pro přirozené vyvolání porodu
Rebecca Dekker:
Ahoj všichni, v dnešním podcastu budeme mluvit o čaji z červených malinových listů pro přirozené vyvolání porodu.
Rebecca Dekker:
Vítejte v podcastu Evidence Based Birth®. Jmenuji se Rebecca Dekkerová a jsem zdravotní sestra s doktorátem a zakladatelka společnosti Evidence Based Birth®. Připojte se ke mně každý týden, kdy se společně snažíme dostat informace založené na důkazech do rukou rodin a odborníků po celém světě. Připomínám, že tyto informace nejsou lékařským doporučením. Více informací naleznete na stránkách EBBirth.com/disclaimer.
Rebecca Dekker:
Ahoj všem. A vítejte u dnešního dílu podcastu Evidence Based Birth. Než začneme, chtěla bych vás všechny seznámit se zajímavou novinkou. Tento čtvrtek uplyne rok od vydání mé první knihy Děti nejsou pizza: Narodí se, ne přivezou. A na oslavu této knihy jsme si řekli, že uděláme něco zábavného. A to tak, že jsme vytvořili několik virtuálních diskusních sad pro knižní klub. Sady pro rychlý start virtuálního knižního klubu obsahují PDF s průvodcem diskusí pro váš virtuální knižní klub a také sedm videí, která jsem pro vás natočila, abyste je mohli použít se svou skupinou v knižním klubu.
Rebecca Dekkerová:
A máme také kompletní sadu pro knižní klub, která obsahuje 10 výtisků elektronické knihy, které můžete rozdat svým přátelům, a luxusní verzi, která obsahuje to všechno a navíc podepsaný výtisk knihy v pevné vazbě. Napadlo nás, že by to pro vás mohl být skvělý způsob, jak se sejít s přáteli a popovídat si o knize o zrození. Takže pokud máte zájem, stačí jít na stránky evidencebasedbirth.com/shop, kde najdete odkaz na všechny verze naší sady pro rychlý start knižního klubu, a ta bude k dispozici příští týden. Pokud tedy máte vůbec zájem uspořádat virtuální knižní klub se svými přáteli, je nejvyšší čas si to naplánovat.
Rebecca Dekker:
V dnešním díle si budeme povídat o červeném maliníkovém listu pro přirozené vyvolání porodu. V EBB dostáváme spoustu dotazů na to, zda může list červeného maliníku zkrátit délku těhotenství a pomoci vám vyhnout se lékařskému vyvolání porodu. Pojďme si tedy říci vše o výzkumných důkazech na toto téma.
Rebecca Dekker:
List červeného maliníku je také známý jako rubus idaeus . Jedná se o listy rostliny červeného maliníku a lze je konzumovat jako čaj nebo ve formě tablet. Maliny a malinové listy pocházejí z Evropy, Severní Ameriky a mírného pásma Asie. Listy červeného maliníku se v léčitelství používají nejméně od 6. století. Tradiční léčebné využití spočívalo v léčbě potíží spojených s menstruací, porodem a zažívacím traktem.
Rebecca Dekker:
Anecdotal reports recommend a hot team made from Raspberry leaves taken before birth to stimulate labour and shorten the length of birth. Malinový list někdy doporučují přátelé a rodina během těhotenství, aby vám pomohl posílit a tonizovat dělohu pro porod a zabránit krvácení po porodu. Jaké jsou však výzkumné důkazy o této praxi?“
Rebecca Dekker:
V dnešním díle si projdeme čtyři přehledové články, jednu randomizovanou kontrolní studii, dvě pozorovací studie, jednu kazuistiku, dvě studie in vivo na zvířatech a šest studií in vitro neboli na Petriho miskách.
Rebecca Dekker:
Na toto téma existují čtyři přehledové články, které publikovali Munoz Balbontin et al. v roce 2019, Dante et al. v roce 2013, Evropská léková agentura v roce 2013 a Holst et al. v roce 2009. Všechny tyto čtyři přehledové články dospěly k závěru, že neexistuje dostatek důkazů pro doporučení maliníku během těhotenství. Munoz Balbontin et al. doporučil, že dokud nebude k dispozici více údajů o bezpečnosti, neměl by se list maliníku k vyvolání porodu používat, protože jeho nežádoucí účinky mohou převážit jeho přínosy.
Rebecca Dekker:
Dante et al. došli k závěru, že neexistují dobré důkazy, které by podporovaly používání tohoto rostlinného doplňku během těhotenství. Evropská lékařská agentura dospěla k závěru, že přípravky z listů maliníku jsou obecně považovány za bezpečné, ale důkazy týkající se účinnosti jsou slabé a chybí identifikace účinných složek. Rovněž uvedla, že výsledky studií in vivo a in vitro jsou různé a neposkytují silné důkazy na podporu navrhovaných důvodů pro podávání tohoto doplňku. Rozhodli, že dostupné klinické studie nesplňují kritéria pro „dobře zavedené léčebné použití“. Přípravek by tedy neměl být doporučen k užívání během těhotenství. Rovněž uvedli, že klinické studie nezjistily vyšší výskyt špatných výsledků při léčbě maliníkem, ale do dvou studií bylo zahrnuto pouze 153 žen a užívání bylo krátkodobé.
Rebecca Dekker:
Nakonec v přehledovém článku Holst et al. dospěli k závěru, že ačkoli se maliník tradičně používá již velmi dlouho. Důkazy týkající se bezpečnosti účinnosti účinných látek jsou slabé a že je třeba provést další výzkum, než budou listy maliníku doporučovány zdravotnickým personálem. Máme k dispozici jednu randomizovanou kontrolní studii týkající se užívání listu červeného maliníku během těhotenství k přirozenému vyvolání porodu.
Rebecca Dekker:
Jednalo se o dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolní studii, která proběhla v Sydney v Austrálii a kterou publikovali Simpson et al. v roce 2001, zahrnuli do ní 192 nízkorizikových rodiček, které rodily poprvé. Lidem, kteří souhlasili s účastí ve studii, byly od 32. týdne těhotenství až do začátku porodu náhodně přiděleny tablety z maliníkových listů nebo placebo tablety. Lidé, kterým byly přiděleny tablety maliníku, užívali dvě tablety po 1,2 gramu denně. V každé skupině studie bylo 96 osob.
Rebecca Dekker:
Výzkumníci i účastníci byli zaslepeni ohledně toho, jakou léčbu dostávali. Tablety s malinovými listy nebo tablety s placebem. Výzkumníci měřili adherenci a zjistili, že účastníci studie užili v průměru 89 % tablet. Když se zaměřili na výsledky, zjistili, že se list maliníku významně nelišil od placeba, pokud jde o jakýkoli měřený výsledek. A zkoumali celou řadu výsledků od krevních ztrát matky, krevního tlaku matky, mekoniové tekutiny, Apgarové skóre dítěte, porodní váhu, přijetí na jednotku intenzivní péče, délku těhotenství, nutnost lékařského vyvolání porodu oxytocinem nebo pitocinem, umělé protržení vaku blan, žádost o epidurál, délku některé z fází porodu nebo typ porodu vaginálním nebo císařským řezem.
Rebecca Dekker:
Takže nezjistili žádné rozdíly mezi maliníkem a placebem v žádném z těchto výsledků. Rovněž nezaznamenali žádné významné rozdíly mezi skupinami, pokud jde o nežádoucí účinky. Někteří lidé hlásili vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem, zácpa a změny krevního tlaku. Jedná se však o běžně hlášené příznaky během těhotenství. A nezdá se, že by je bylo možné přičítat listu maliníku. Ve skutečnosti byly zprávy o nežádoucích účincích poměrně rovnoměrně rozděleny mezi skupinu užívající placebo a skupinu užívající list červeného maliníku. I když ve skupině s placebem bylo více hlášení o nevolnosti než ve skupině s listy červeného maliníku. A ve skupině s listy červené maliny bylo více hlášení o zácpě. Nevolnost i zácpa jsou běžné těhotenské příznaky. Takže z této studie opravdu nelze zjistit, zda to souviselo s listem červeného maliníku nebo ne.
Rebecca Dekker:
Takže to je jediná randomizovaná kontrolovaná studie, kterou na toto téma máme. A byla provedena asi před 19 lety. Máme také dvě observační studie, kde se zpětně zkoumalo, co lidé požívali během těhotenství. A pak se také zabývaly výsledky jejich porodů. Jednu studii publikovali Nordeng et al. v roce 2011. Jednalo se o studii, která proběhla v Norsku, kde provedli rozhovory s 600 lidmi během pěti dnů po porodu. Výzkumníci pomocí strukturovaného dotazníku zjišťovali, které rostlinné drogy, pokud nějaké, matky během těhotenství užívaly. Poté výzkumníci procházeli zdravotní záznamy účastnic a zjišťovali informace o výsledcích jejich porodu. Celkem asi 40 % dotazovaných účastnic uvedlo, že během těhotenství užívalo bylinné léky, v průměru užívaly jednu až dvě byliny.
Rebecca Dekker:
Z 600 respondentek 34 matek, tj. 6 %, uvedlo, že během těhotenství užívaly listy maliníku, nejčastěji k „přípravě dělohy na porod“. Když se zaměřili konkrétně na osoby, které během těhotenství užívaly maliníkové listy, zjistili výrazně vyšší míru císařského řezu u osob, které užívaly maliníkové listy, ve srovnání s osobami, které neuvedly, že by během těhotenství užívaly nějaké bylinné přípravky, a to 24 % oproti 9 %. Tato souvislost zůstává významná i po kontrole věku účastnic, toho, zda již dříve měly děti, rodinného stavu, vzdělání a užívání běžných léků během těhotenství, jako je Tylenol nebo léky proti pálení žáhy. Toto zjištění bylo unikátní, protože žádný předchozí výzkum nezjistil zvýšené riziko císařského řezu při užívání maliníku během těhotenství.
Rebecca Dekker:
Autorka spekulovala, že vzhledem k tomu, že se maliník používá k posílení nebo tonizaci dělohy pro porod, mohlo by se stát, že osoby, které se rozhodly užívat maliník, měly základní onemocnění, které je předurčuje ke zvýšenému riziku císařského řezu již na počátku. Jinými slovy, mohli se rozhodnout pro užívání listu červeného maliníku kvůli zdravotní indikaci, například kvůli tomu, že v minulosti měli prodloužený porod. Autoři však nevylučují, že by listy maliníku mohly negativně působit přímo na těhotnou dělohu. Zmínili, že studie na lidech, in vitro i na zvířatech zjistily, že listy maliníku mohou mít možný relaxační účinek na kontrakce hladkého svalstva dělohy, o čemž si povíme za chvíli.
Rebecca Dekker:
Vzhledem k tomuto zjištění o četnosti císařských řezů autoři dospěli k závěru, že listy maliníku by se neměly doporučovat vzhledem k velmi omezeným údajům o bezpečnosti a účinnosti jejich užívání v těhotenství. Mějte však na paměti, že tato jedna studie byla založena pouze na 34 osobách, které uvedly užívání maliníkových listů během těhotenství, což bylo pouze 6 % z celkového vzorku.
Rebecca Dekker:
V roce 1999 Parsons a kol. publikovali retrospektivní observační studii z australského Sydney. Zahrnuli do ní 57 osob, které během těhotenství užívaly malinové listy, a 51 osob, které je neužívaly. Skupiny byly jinak srovnatelné. Dávky listu červeného maliníku se pohybují od jedné do osmi tablet nebo šálků čaje denně užívaných kdekoli od jednoho do 32. týdne těhotenství. Účastníci vyplnili dotazník a dali vědcům svolení k přístupu do svých zdravotních záznamů. Výzkumníci zjistili, že list maliníku nebyl spojen s významným rozdílem v žádném z výsledků, které sledovali, včetně krevních ztrát matky, Apgarové skóre, krevního tlaku matky, předporodního období, přijetí na jednotku intenzivní péče, délky těhotenství, užívání léků k urychlení porodu, mekoniové tekutiny, žádostí o epidurál, průměrné délky fází porodu, míry umělého protržení vaku blan, typu porodu, císařského řezu nebo vaginálního, nebo míry klešťového či vakuového porodu.
Rebecca Dekker:
Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky v žádném z měřených výsledků. Dvě účastnice studie hlásily nežádoucí účinky, jedna hlásila průjem a druhá zvýšenou frekvenci Braxtonových Hicksových kontrakcí. Z této studie však samozřejmě nemůžeme vědět, zda tyto příhody byly přičítány maliníkovému listu. To jsou tedy dvě observační studie týkající se listu červeného maliníku.
Rebecca Dekker:
Máme také jednu kazuistiku, kterou v roce 2016 publikoval Cheang. V této kazuistice vědci popsali, jak se u 38leté těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou objevila hypoglykémie neboli nízká hladina cukru v krvi ve 32. týdnu těhotenství poté, co v předchozích třech dnech pila čaj z maliníkových listů. Záznamy o glykémii matky ukazovaly dobrou kontrolu glykémie od poslední úpravy inzulínu dva týdny před příhodami hypoglykémie. Hypoglykémie začala, když matka začala užívat čaj z maliníkových listů, v pití maliníkových listů pokračovala po zbytek těhotenství a její užívání inzulínu bylo sníženo, což hypoglykemické epizody vyřešilo.
Rebecca Dekker:
Dítě se narodilo císařským řezem ve 39. týdnu. Dítě bylo zdravé a nemělo žádné problémy s hladinou cukru v krvi. Autoři došli k závěru, že užívání listů maliníku během těhotenství může vést ke snížení potřeby inzulínu u těhotných diabetiček. Navrhli, že osoby s diabetem, které užívají inzulin, by mohly při užívání malinových listů vyžadovat pečlivější sledování glykémie, aby se předešlo náhodným hypoglykemickým epizodám. A také navrhli, že by mohly být provedeny klinické studie, které by zhodnotily používání malinových listů jako nelékové možnosti pro snížení hladiny glukózy u osob s těhotenskou cukrovkou, které vyžadují léky.
Rebecca Dekker:
Takže to jsou studie, které máme k dispozici na lidských subjektech. Dále budeme hovořit o dvou studiích in vivo na zvířatech. To znamená, že studie byly provedeny na živých zvířatech. Jednu studii in vivo na zvířatech publikoval Johnson v roce 2009. V této studii podávali samičkám potkanů list maliníku perorálně, jakmile bylo potvrzeno rozmnožování, a pokračovali v jeho podávání až do porodu. Zjistili, že užívání listu maliníku během březosti bylo spojeno s prodloužením délky březosti nebo těhotenství a zrychleným reprodukčním vývojem neboli předčasnou pubertou u potomků samic potkanů a zdravotními problémy u potomků potkanů, tedy u druhé generace. A mechanismus, jak k tomu došlo, zatím není objasněn.
Rebecca Dekker:
Dávky použité v této studii jsou mnohem vyšší, než jaké by se používaly pro běžnou lidskou spotřebu. Autoři přesto vyjádřili obavy, že užívání listů maliníku během těhotenství by mohlo být potenciálně nebezpečné a mít dlouhodobé transgenerační účinky. Další studii in vivo na zvířatech publikovali před poměrně dlouhou dobou v roce 1941 Burn a Withell. V této studii vědci aplikovali kočkám a králíkům extrakt odpovídající dvěma gramům listu maliníku. U koček pozorovali uvolnění dělohy, po kterém následovala kontrakce a po ní další uvolnění. Pátá injekce malinového listu vedla k úplnému zastavení všech děložních pohybů, což způsobilo úplné uvolnění svaloviny.
Rebecca Dekker:
U králíků uvolnění dělohy pozorováno nebylo. Místo toho došlo po každé injekci ke krátké kontrakci. Autorka naznačila, že králičí děloha je silnější a k dosažení relaxačního účinku mohla vyžadovat větší množství extraktu. A teď se mě držte. Máme tu šest studií in vitro neboli studií na Petriho miskách, kde se zkoumaly účinky listu červené maliny.
Rebecca Dekker:
Začnu novějšími studiemi in vitro a přejdu k těm starším. Takže nejvíce studií in vitro provedli Jing Zheng a kol. v roce 2010. Výzkumníci testovali tři komerčně dostupné formy listu maliníku, čajové kapsle a extrakt s 35 až 40 % etanolu. Testovali je na děložní kontraktilitu u netěhotných a březích potkanů. Testovali také, zda expozice listu červeného maliníku může ovlivnit schopnost oxytocinu vyvolat kontrakce. A testovali, zda by se kontrakce vyvolané oxytocinem mohly změnit, pokud by byla tkáň ošetřena listem červeného maliníku.
Rebecca Dekker:
Výzkumníci zjistili, že u netěhotných potkanů mohl jak čaj, tak samotná kapsle vyvolat kontrakce, ale že kontrakce byly ve srovnání s kontrakcemi vyvolanými oxytocinem malé. Kontrolní etanolový extrakt neměl na tkáň žádný vliv. V tkáni březích potkanů vyvolal čaj děložní aktivitu podobnou aktivitě vyvolané oxytocinem, ale pouze při velmi vysokých koncentracích. U všech vzorků nemělo předběžné ošetření čajem žádný vliv na reakci děložní tkáně na oxytocin.
Rebecca Dekker:
Žádný z přípravků neovlivnil kontrakce vyvolané oxytocinem u netěhotných potkanů, dokud nebyly použity velmi vysoké koncentrace, při kterých byly kontrakce částečně sníženy. List červeného maliníku zvyšoval kontrakce vyvolané oxytocinem v některých tkáních březích potkanů a v jiných tkáních zvyšoval a poté inhiboval kontrakce vyvolané oxytocinem. Autoři došli k závěru, že jejich výsledky nepodporují hypotézu, že doplněk z listů červeného maliníku během těhotenství zvyšuje nebo posiluje porod přímým účinkem na děložní kontraktilitu, protože tyto výsledky byly pozorovány pouze při velmi vysokých koncentracích a tyto koncentrace nejsou pravděpodobně dosažitelné při lidské spotřebě.
Rebecca Dekker:
Další, v roce 2002 Rojas-Vera a kol. publikovali studii in vitro, kde se zabývali výtažky ze sušených malinových listů připravených různými rozpouštědly a tyto výtažky testovali in vitro na ileu nebo tenkém střevě morčat. Tenké střevo je stejně jako děloha vystláno hladkou svalovinou, takže výsledky lze považovat za srovnatelné. Zjistili, že nejméně dvě složky maliníkových listů vykazují relaxační aktivitu. Jinými slovy, spíše uvolňovaly hladkou svalovou tkáň, než aby ji stahovaly.
Rebecca Dekker:
V jiné studii in vitro, kterou provedli Patel a kol. v roce 1995, vědci testovali výtažky z čerstvých listů červené maliny a také komerční přípravek z listů červené maliny na izolovaném ileu morčete nebo tenkém střevě. Zjistili rovněž relaxační účinek na hladkou svalovinu.
Rebecca Dekker:
V roce 1970 provedli Bamford a kol. studii in vitro, v níž připravili nálev ze sušených drcených listů maliníku a extrakt testovali na děložních proužcích těhotných a netěhotných potkanů a na děložní tkáni těhotných a netěhotných lidí. U děložní tkáně netěhotných potkanů a netěhotných lidí nebyl pozorován žádný významný účinek. Pozorovali však účinek na proužky děložní tkáně březích potkanů a březích lidí. Děložní tkáň od lidí pocházela od lidí, kteří byli těhotní 10 až 16 týdnů. Během 20 minut, kdy byl extrakt v kontaktu s tkání, byly kontrakce méně časté, ale pravidelnější.
Rebecca Dekker:
Tento výsledek, že list červeného maliníku potlačil kontrakce, je v rozporu se zjištěními Zhenga, který zjistil zvýšení kontrakcí pomocí listu červeného maliníku v tkáni těhotných potkanů. Autoři studie Zheng spekulují, že rozdílné výsledky mohou být způsobeny rozdíly v přípravcích mezi studiemi nebo tím, že v Bamfordově studii nemuseli odebírat vzorky tkáně od zvířat ve stejném gestačním věku. Bamford a spol. spekulovali, že extrakt z listů maliníku může prospívat průběhu porodu tím, že vyvolává koordinovanější děložní stahy způsobující pravidelnější rytmus kontrakcí. Tato studie z roku 1970 mohla mít vliv na rozšířený názor, že červený list maliníku může pomoci s průběhem porodu.
Rebecca Dekker:
Dřívější studie z roku 1954, kterou provedl Beckett a kol. se zabývala vodným nebo ve vodě rozpuštěným extraktem listu maliníku a testovala jej na izolované děložní tkáni morčete. Zjistili jak stimulační, tak relaxační aktivitu. Výzkumníci nebyli schopni určit základní mechanismy těchto reakcí a konstatovali, že není možné předvídat klinický účinek čaje z maliníkových listů v těhotenství. A nebyli schopni ani purifikovat a identifikovat účinné složky čaje.
Rebecca Dekker:
Koneckonců jednou z prvních studií na toto téma byla studie in vitro, kterou provedli Burn a Withell v roce 1941. V této studii vědci testovali extrakt z listů červené maliny na izolované děložní tkáni koček, psů, králíků a morčat. Pokud se děložní tkáň psa nebo kočky v tekuté lázni stahovala, přídavek extraktu z listů červené maliny způsobil, že se děložní tkáň uvolnila. Pokud však byla děložní tkáň kočky nebo psa po určitou dobu suspendována a byla v kapalině uvolněná, přídavek extraktu způsobil kontrakci. Když výzkumníci přidali do lázně extrakt z hypofýzy, aby obnovili tonus kočičí dělohy, děloha se po přidání extraktu z malinových listů uvolnila. Uvolněná králičí děloha mohla být stimulována extraktem z maliníku, ale tonizovaná králičí děloha mohla být uvolněna extraktem z maliníku. Děloha morčete byla extraktem pouze stimulována, nikoliv uvolněna.
Rebecca Dekker:
Zjednodušeně řečeno, když to shrneme, zjistili, že tonizované hladké svalstvo bylo malinovým listem uvolněno, zatímco uvolněné svalstvo bylo kontrahováno. A nepodařilo se jim identifikovat účinnou složku v čaji z listu červeného maliníku.
Rebecca Dekker:
Takže abychom to celé shrnuli, výzkumů o konzumaci listu červeného maliníku u lidí během těhotenství je velmi málo. Někteří lidé hlásili vedlejší účinky při užívání maliníkového listu, jako je průjem, zácpa, nevolnost, ale ty jsou běžně hlášeny během těhotenství. A není známo, zda je lze přičítat maliníkovému listu. V jedné retrospektivní studii bylo užívání maliníkového listu spojeno se zvýšeným počtem císařských řezů. Studie však byla velmi omezená tím, že zahrnovala pouze 34 osob, které užívaly maliníkové listy během těhotenství. Ani jediná randomizovaná studie na toto téma, ani Parsonsova retrospektivní studie nezjistily žádné statisticky významné výsledky, pokud jde o jakékoliv sledované výsledky.
Rebecca Dekker:
I přesto autoři těchto studií naznačují, že při větší velikosti vzorku by mohli zaznamenat významné rozdíly. Našli jsme jednu případovou zprávu, která zjistila, že list maliníku může snižovat hladinu glukózy, což vede ke snížení potřeby inzulínu u lidí s cukrovkou. Lidé, kteří používají inzulín ke kontrole hladiny cukru v krvi během těhotenství, by se měli před užíváním malinového listu poradit se svým ošetřujícím lékařem. Jedna studie na zvířatech zjistila znepokojivé výsledky, kdy došlo k předčasnému dospívání u samičích potomků potkanů, kterým byl podáván list maliníku ve velmi vysokých dávkách. Výsledky šesti studií in vitro neboli na Petriho miskách jsou rozporuplné, pokud jde o to, zda list maliníku způsobuje kontrakci nebo relaxaci hladké svalové tkáně.
Rebecca Dekker:
Takže tím končíme náš podcast o důkazech týkajících se listu červeného maliníku pro přirozené vyvolání porodu. Ačkoli mnoho lidí list maliníku doporučuje, ve skutečnosti zatím nemáme důkazy, které by jeho použití podporovaly. To však neznamená, že se v budoucnu nedočkáme výzkumu na toto téma, který by mohl vnést do této problematiky více světla. Děkujeme, že jste se připojili. A přeji vám příjemný zbytek dne. Uvidíme se příští týden. Ahoj.
Rebecca Dekker:
Dnešní díl podcastu vám přinesly online workshopy pro porodníky, které vedou instruktoři Evidence Based Birth®. Máme úžasnou skupinu instruktorů EBB z celého světa, kteří vám mohou poskytnout živé, interaktivní workshopy dalšího vzdělávání, které jsou plně online. Workshopy Savvy Birth pro jsme navrhli na pomoc porodním profesionálům, kteří se cítí stresováni omezeními systému zdravotní péče. Naši instruktoři také vedou oblíbené workshopy Komfortní opatření pro porodní asistentky a porodní asistentky. Pokud jste zdravotní sestra nebo porodní profesionál, který chce získat instrukce o masáži, vzpřímených porodních polohách, akupresuře pro úlevu od bolesti a dalších věcech, bude se vám seminář Komfortní opatření líbit, navštivte stránku EBBirth.com/events, kde najdete seznam nadcházejících online seminářů.