Erb-Duchenne a Dejerine-Klumpke

By Cashmere Lashkari, B.Sc.Reviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Erb-Duchenne a Dejerine-Klumpke jsou obrny pažního pletence. Ochrnutí znamená paralýzu, zatímco brachiální plexus je síť nervů v oblasti od krku směrem dolů k rameni, paži a rukám. Erb-Duchenneova obrna označuje ochrnutí horní části brachiálního plexu. Postihuje horní část paže. Dejerinova-Klumpkeho obrna se týká ochrnutí dolního ramenního pletence. Postihuje dolní část paže a ruky.

Nervy ramenního pletence označené. – Autorská práva k obrázku: Alila Medical Media /

Neonatální vrozené vady

Erb-Duchenne a Dejerine-Klumpke jsou poranění ramenního pletence, která se mohou vyskytnout kdykoli, ale je známo, že se vyskytují u novorozenců s těžkým porodem. Ochrnutí může být způsobeno tím, že hlava a krk dítěte jsou při průchodu ramen porodními cestami taženy do strany. Ramínka kojence mohla být při normálním porodu natažena tak, že způsobila poranění.

Poranění může být také způsobeno tlakem na zvednutá ramena kojence při porodu koncem pánevním, kdy kojenec vychází z porodních cest nohama napřed. Možnost poranění brachiálního plexu u novorozence může nastat, pokud je novorozenec většího vzrůstu než průměr a má potíže s průchodem porodními cestami.

Šance, že porodní poranění novorozence způsobí trvalé poškození, je 3 až 25 % v závislosti na závažnosti poškození nervu. U obou pohlaví je stejná pravděpodobnost postižení při obtížném porodu. Stav ochrnutí je obvykle zjištěn brzy po porodu, kdy ošetřující lékař kontroluje motorické reakce.

Typy poranění brachiálního plexu vedoucí k Erb-Duchennovu a Dejerine-Klumpkeho poranění

Síť pěti nervů nacházejících se v brachiálním plexu může utrpět čtyři základní typy poranění vedoucí k ochrnutí horní nebo dolní části paže. Jsou to:

1. Avulze: Jedná se o nejzávažnější typ poranění ramenního pletence, při kterém je nerv zcela odtržen od páteře. Toto poranění má rozsah částečného zotavení po operaci.

2. Ruptura: Při tomto poranění je nerv nacházející se v ramenním pletenci přetržen, ale je stále připojen k míše. Bude nutný chirurgický zákrok.

3. Neuroma: Zde byl nerv poškozen, ale podařilo se jej zhojit, nicméně zjizvená tkáň znemožňuje nervu vést elektrické impulzy přes svaly. Operace nemusí být nutná.

4. Neuropraxie: Nerv je sice poškozen, ale není přetržen. Jedná se o nejčastější typ poranění ramenního pletence. Časem dochází ke spontánní obnově nervu.

Každé z těchto poranění ramenního pletence vede k ochrnutí postižené ruky. To se může projevovat závažností od úplné neovladatelnosti svalů až po absenci citu v paži.

Jak se diagnostikuje Erb-Duchenne a Dejerine-Klumpke?

Podezření na novorozenecké porodní poranění vzniká, když dítě nevykonává žádný pohyb horní nebo dolní částí paže. Paže může ležet bezvládně na boku kojence nebo je ohnutá v lokti a přidržovaná u boku. Pokud poranění není příliš závažné, může být oslaben pouze úchop kojence.

Při fyzikálním vyšetření může paže nekontrolovaně plácat při převalování kojence ze strany na stranu. Na straně, kde je obrna ramenního pletence, nemusí být žádný reflex. K vyloučení zlomeniny klíční kosti způsobující pseudoparalýzu může být nutné provést rentgenové vyšetření.

U starších pacientů, kteří se mohou vyjádřit ke ztrátě kontroly nebo nedostatku citu v paži, může ošetřující lékař navrhnout další vyšetření, jako je elektromyografie, magnetická rezonance a počítačová tomografie, aby se potvrdilo poškození nervu brachiálního plexu. Pacienti mohou být schopni pomoci s diagnózou traumatické obrny brachiálního plexu tím, že poskytnou informace o tom, jak k poranění došlo.

Léčba a prognóza Erb-Duchennovy a Dejerine-Klumpkeho obrny

U novorozeneckých obrn brachiálního plexu, které nejsou příliš závažné, je prognóza dítěte poměrně dobrá. Při pravidelných masážích a určité fyzioterapii získá kojenec plnou kontrolu nad rukou během tří až devíti měsíců.

V případě, že do devíti měsíců věku dítěte nedojde ke zlepšení, bude doporučena operace. Ta může mít podobu nervových štěpů a přenosu nervů, kdy jsou zdravé nervy odebrány z jiných částí těla, aby nahradily poškozené nervy v ramenním pletenci.

Pro starší pacienty neexistuje jiná možnost než operace v případě avulzních a rupturních poranění. Ta jsou obvykle způsobena vnějšími úrazy, například účastí při dopravních nehodách nebo sportovních úrazech. U poranění nervu a neuropraxie se prognóza liší podle rozsahu poškození nervu. Tato poranění nevyžadují chirurgický zákrok a dochází k jejich spontánnímu zotavení s 90 až 100% návratem funkce ruky.

• http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/types/klumpkes-palsy/
• http://www.ninds.nih.gov/disorders/brachial_plexus_birth/brachial_plexus_birth.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/001395.htm
• http://emedicine.medscape.com/article/317057-overview

Další literatura

• Všechny brachiální poranění. Plexus Content
• Brachial Plexus

Written by

Cashmere Lashkari

Cashmere graduated from Nowrosjee Wadia College, Pune with distinction in English Honours with Psychology. She went on to gain two post graduations in Public Relations and Human Resource Training and Development. She has worked as a content writer for nearly two decades. Occasionally she conducts workshops for students and adults on persona enhancement, stress management, and law of attraction.

Citations