Funkční testy štítné žlázy a časné výsledky akutní ischemické cévní mozkové příhody u starších pacientů s eutyreózou

Funkční testy štítné žlázy (TFT) se rutinně používají k vyšetření poruch štítné žlázy v několika klinických situacích. TFT při přijetí do nemocnice mohou být také užitečným prognostickým prediktorem akutní IS: podle nedávných důkazů je výsledek po cévní mozkové příhodě lepší u pacientů s nižší funkcí štítné žlázy a horší u pacientů s vyšší funkcí štítné žlázy. Dosavadních zpráv je však málo a většinou srovnávají pacienty s poruchou štítné žlázy s eutyreózními pacienty. Poruchy štítné žlázy jsou známými rizikovými faktory cerebrovaskulárního onemocnění. Hypertyreóza však souvisí s kardioembolickými IS, zatímco hypotyreóza s aterosklerotickými rizikovými faktory. Proto mohou nálezy z dostupných studií TFT pouze odrážet horší prognózu kardioembolického IS ve srovnání s ostatními podtypy IS. Dalším omezením předchozích studií je nedostatek informací o starších osobách, které představují tři čtvrtiny všech pacientů s IS. V této práci jsme zjišťovali, zda sérový tyreoidální stimulační hormon (TSH), volný tyroxin (FT4) a volný trijodtyronin (FT3) měřené při přijetí na jednotku pro léčbu mozkových příhod (SU) souvisejí s časnými výsledky akutního IS u 775 eutyreoidních pacientů ve věku ≥ 65 let (průměrný věk 80,1 ± 8,7 let). Byly zkoumány dva složené výsledky: špatný funkční výsledek (úmrtí během pobytu na SU nebo invalidita při propuštění ze SU) a nepříznivé prostředí pro propuštění (úmrtí během pobytu na SU, překlad ze SU na jiné akutní nemocniční oddělení nebo překlad ze SU do zařízení dlouhodobé péče oproti přímému propuštění domů). Analýzy byly provedeny pomocí logistických regresních modelů. Byly testovány křivkové asociace zahrnující TFT jako polynomické členy. Modely byly upraveny podle demografických údajů, údajů před cévní mozkovou příhodou a matoucích faktorů souvisejících s IS. Zjistili jsme, že nižší TSH má komplexní křivočaré asociace se špatným funkčním výsledkem a že tvar asociací se mění s věkem. Ve věku 65 let měla křivka tvar písmene U: riziko výsledku se snižovalo se zvyšujícím se TSH, dosáhlo svého minima při TSH blízkém 3,00 mUI/l a poté začalo stoupat. Mezi 70. a 75. rokem věku se však tvar křivky napřímil a od 80. roku věku nabyl tvaru obráceného U: výsledné riziko se zvyšujícím se TSH rostlo, dosáhlo svého maxima při hodnotách TSH, které se s rostoucím věkem postupně posouvaly nahoru (z 1,70 mUI/L ve věku 80 let na přibližně 2,20 mUI/L ve věku 90 let), a poté začalo klesat. Byla zjištěna lineární inverzní souvislost mezi FT3 a nepříznivým nastavením propuštění. Naše studie naznačuje, že měření TFT při přijetí na SU může poskytnout nezávislou prognostickou informaci pro časné výsledky akutního IS u starších eutyreoidních pacientů.