Glomeruloskleróza – ztvrdnutí glomerulů v ledvinách

Podle dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Glomeruloskleróza označuje zjizvení glomerulů v ledvinách po jakémkoli typu inzultu.

Glomeruly jsou drobné kličky kapilár, které spočívají na speciální bazální membráně, která se nachází v glomerulárních jednotkách. Filtrují odpadní látky z krve a produkují první tekutinu, která je následně zpracována v ledvinových kanálcích a tvoří moč. Zároveň udržují krevní buňky a bílkoviny v krevním řečišti procházejícím kapilárami.

Při poškození glomerulů může dojít k jejich zhojení zjizvením. To znamená, že ztrácejí svou normální funkci. To se klinicky projeví v podobě proteinurie. Ztráta normální filtrační schopnosti ledvin zároveň vede k hromadění metabolických odpadů, jako je močovina a kreatinin, v těle, což vede k toxickým příznakům.

Normální zdravé glomeruly (vlevo) s glomerulosklerózou (vpravo) stav s fibrózou (jizvou) glomerulů (modré barvení). Tenké kličky cév jsou nahrazeny modrou jizvou. Obrázek Copyright: vetpathologist /

Neexistuje žádná věková ani pohlavní predilekce. Pokud je příčinou glomerulární poškození, jsou glomerulární buňky stimulovány k tvorbě vláknité pojivové tkáně různými zánětlivými mediátory, včetně růstových stimulátorů. V ostatních případech jsou růstové mediátory přenášeny krví z jiných částí těla.

Symptomy a příznaky

Glomeruloskleróza je zpočátku často asymptomatická. Po jejím vzniku je hlavním příznakem ztráta bílkovin z krve v moči neboli proteinurie. Ta je v mnoha případech zjištěna prostřednictvím rutinního vyšetření moči. Existuje však mnoho dalších příčin proteinurie a pouze asi 7-15 % lidí s bílkovinou v moči má glomerulosklerózu.

Proteinurie vede k nedostatečnému osmotickému tlaku krve – to znamená, že je méně schopná zadržovat tekutinu v intravaskulárním prostoru těla. To se projevuje jako pedální edém neboli otok nohou a kotníků. Mohou se objevit i další místa otoků, například:

• otékání břicha v důsledku exsudace tekutiny do peritoneální dutiny
• otékání kolem očí
• generalizované otoky

Přítomnost masivní proteinurie je často ukazatelem vysokého rizika konečného stadia onemocnění ledvin.

Příčiny glomerulosklerózy

Příčina glomerulosklerózy může být některá z následujících nebo idiopatická:

• Diabetes
• Systémová imunologická onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes
• Glomerulonefritida způsobená infekcemi, léky nebo toxiny – sem patří poststreptokoková glomerulonefritida,
• hereditární stavy, jako je Alportův syndrom
• fokální segmentální glomeruloskleróza – jedná se o idiopatický stav, při kterém dochází k roztroušeným ložiskům sklerotického poškození. To ztěžuje diagnostiku a léčbu.

Diagnostika a léčba

Diagnostika glomerulosklerózy je založena na průkazu proteinurie a charakteristickém nálezu glomerulární fibrózy a ztráty anatomie při renální biopsii. K odhalení případných změn v anatomii ledvin se často doporučuje ultrazvukové vyšetření.

Léčba se liší v závislosti na:

• Závažnosti stavu
• Předchozím zdravotním stavu jedince
• Věku pacienta
• Toleranci různých léčebných modalit

Management je zaměřen na prevenci dalšího poškození, protože již zjizvené glomeruly nelze medikamentózně ani chirurgicky opravit. Nejprve je třeba identifikovat příčinu nebo stav, který vedl ke glomeruloskleróze, pokud již není znám.

Léčba

Mezi dostupné možnosti může patřit např:

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia Liji několik let vykonávala praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace