Hradí zdravotní pojišťovna Medicare chirurgické zákroky v ústní dutině?

Systém Medicare obvykle nehradí chirurgické zákroky v dutině ústní, pokud je lékař nepovažuje za lékařsky nezbytné.

Původní systém Medicare (část A a část B) obvykle nehradí stomatologickou péči, stomatologické zákroky ani stomatologické potřeby. Přečtěte si, zda může být váš chirurgický zákrok v dutině ústní hrazen ze systému Medicare.

Jaké chirurgické zákroky v dutině ústní jsou považovány za lékařsky nezbytné?

Přestože běžná péče o zuby nepatří do oblasti, kterou systém Medicare pomáhá hradit, může systém Medicare hradit některé lékařsky nezbytné zákroky související s péčí o zuby. To může v některých případech zahrnovat chirurgické zákroky v dutině ústní.

Několik příkladů chirurgických zákroků v dutině ústní, které mohou být hrazeny, zahrnuje:

• Zubní štěpiny a vedení, které jsou výsledkem operace čelisti
• Chirurgické zákroky k nápravě zlomenin čelisti nebo obličeje
• Chirurgické zákroky v dutině ústní k léčbě onemocnění, jako je rakovina dutiny ústní
• Rekonstrukce čelisti jako součást odstranění nádoru v obličeji

Je však důležité mít na paměti, že každá situace je jiná.

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda je váš zákrok hrazen, je promluvit si s lékařem, který zákrok nařídil. Předtím, než zákrok vyhledáte, požádejte o písemnou kalkulaci, kolik bude operace stát a zda se účastní systému Medicare.

Co bude stát operace ústní dutiny hrazená systémem Medicare?

I když systém Medicare hradí operaci ústní dutiny, mohou na vás zůstat některé náklady z vaší kapsy, včetně spoluúčasti a spoluúčasti v rámci části B systému Medicare.

V roce 2021 činí spoluúčast v rámci části B 203 USD ročně. Vaše spoluúčast v rámci části B musí být uhrazena dříve, než začne systém Medicare hradit svůj podíl. Jakmile je spoluúčast splněna, zaplatíte 20 % částky schválené společností Medicare za danou službu (tzv. spoluúčast část B) a společnost Medicare zaplatí 80 %.

Plány Medicare Advantage a ústní chirurgie

Plány Medicare Advantage (Medicare část C) prodávají soukromé pojišťovny a nahrazují vaše původní pojištění Medicare. Plány části C musí nabízet přinejmenším stejné výhody jako původní Medicare a většina plánů zahrnuje také další výhody, například úhradu léků na předpis, zraku a sluchu.

Mnoho plánů Medicare Advantage může také pokrývat běžnou zubní péči, včetně ústní chirurgie.

Plány Medicare Advantage, které nabízejí příspěvky na zubní péči, mohou pokrývat např. zubní prohlídky, výplně, zubní náhrady, extrakce zubů a některé neakutní operace v dutině ústní, které původní systém Medicare nehradí.

Nezapomeňte se poradit přímo s poskytovatelem plánu Medicare Advantage a také se svým lékařem, abyste zjistili, zda váš plán Medicare Advantage bude hradit operace v dutině ústní.

Plány Medigap a ústní chirurgie

Plány Medigap (nazývané také Medicare Supplement) jsou pojistné plány, které fungují vedle vašeho původního pojištění Medicare a pomáhají vyplnit „mezery“ v odpočitatelných položkách, spoluúčasti, doplatcích a dalších položkách pojištění Medicare.

Plány Medigap obvykle nehradí zdravotní služby, jako je například ústní chirurgie. Pokud je však váš chirurgický zákrok v dutině ústní hrazen ze systému Medicare, může vám plán Medigap pomoci ušetřit potenciálně velké množství peněz z kapesních nákladů na váš chirurgický zákrok.

Jak bylo uvedeno výše, pokud je váš chirurgický zákrok v dutině ústní hrazen ze systému Medicare, jste obvykle zodpovědní za 20 % částky schválené systémem Medicare. Tato 20% spoluúčast se může rychle nasčítat. Tyto náklady by vám uhradil plán Medigap, který pokrývá vaši spoluúčast v rámci programu Medicare část B.

Zavolejte a promluvte si s licencovaným pojišťovacím agentem, abyste se dozvěděli více o tom, jak by vám plán Medigap mohl pomoci zaplatit za operaci ústní dutiny hrazenou programem Medicare, stejně jako za další náklady hrazené programem Medicare. Plány můžete také bezplatně porovnat online, aniž byste se museli přihlásit.