Injekce kyseliny hyaluronové: Jak léčí artritidu?

Vyzkoušeli jste všechny konzervativní terapie osteoartrózy kolene a nic nezabírá. Opravdu, ale opravdu se zatím nechcete vydat cestou operace náhrady kolenního kloubu. Co zbývá vyzkoušet? Možná byste měli zvážit injekce kyseliny hyaluronové na osteoartrózu kolene (OA). Buďte však varováni:

Přesto jednotliví pacienti hlásí úlevu od bolesti při artritidě po injekcích – ale ne všichni. Dokonce i příspěvek společnosti CreakyJoints na Facebooku, který žádal o zpětnou vazbu na zkušenosti pacientů, přinesl odpovědi od „fungují jako sen“ a „úžasné“ až po „nijak mi neulevily od bolesti kolena při OA“ a dokonce „zhoršily mi koleno“.“

Přečtěte si další informace a rozhodněte se, zda pro vás injekce kyseliny hyaluronové stojí za „zkoušku“ (omlouvám se, špatná slovní hříčka).

Co je kyselina hyaluronová a k čemu slouží?

Kyselina hyaluronová, známá také jako hyaluronan, je gelovitá látka přirozeně přítomná v synoviální tekutině, která promazává vaše klouby. Protože pacienti s artritidou ztrácejí kyselinu hyaluronovou s opotřebením kloubu, existuje teorie, že její nahrazení procesem zvaným viskosuplementace by mohlo používání kloubu učinit méně bolestivým. Injekce jsou schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu osteoartrózy kolenního kloubu.

„Mechanismus účinku není zcela znám, ale předpokládá se, že alespoň dočasně zvyšuje viskozitu neboli tloušťku tekutiny, která obklopuje kloub, do něhož je injekce aplikována,“ říká Donald Miller, PharmD, profesor na Fakultě farmacie na Státní univerzitě Severní Dakoty. „To může snížit bolest a usnadnit pohyb kloubů.“

Můžete si to představit jako WD-40 pro vaše klouby.

Proč by měl pacient s artritidou podstoupit injekce kyseliny hyaluronové oproti jiným způsobům léčby?

Typicky byste nejprve vyzkoušeli jiné konzervativní způsoby léčby, jako je snížení hmotnosti, cvičení, léky NSAID a steroidní injekce. Pokud ty nepomohou, mohou přicházet v úvahu injekce kyseliny hyaluronové.

Někteří pacienti mohou mít jiná onemocnění, u kterých by pro léčbu první volby byly kontraindikovány. Někteří lékaři mohou použít injekce kyseliny hyaluronové také spolu s injekcemi steroidů. „Injekce jsem dostávala každý týden po dobu tří týdnů společně s injekcemi kortizonu,“ uvedla Sharon Ruoto na Facebooku. „Dělala jsem to každých šest měsíců po dobu několika let.“

Ačkoli je kyselina hyaluronová k dispozici také ve formě tablet, obvykle se dává přednost injekcím. „Výhodou je cílená úleva pro kloub bez systémových vedlejších účinků tablet a pohodlí, že nemusíte brát tablety ústy,“ říká doktor Miller. Mezi obchodní názvy injekcí kyseliny hyaluronové patří Euflexxa, Supartz a Synvisc-One.

Stojí za to nechat si píchat injekce kyseliny hyaluronové, abyste oddálili výměnu kolenního kloubu? Měli byste raději podstoupit operaci?

Injekce kyseliny hyaluronové jsou často posledním řešením před operací náhrady kolenního kloubu. „Získala jsem tím rok před výměnou,“ řekla nám Cathy Anderson Eberhardtová na Facebooku. Protože se však zdá, že injekce ve skutečnosti nemají vliv na progresi onemocnění, někteří lékaři se domnívají, že jen odkládají nevyhnutelné a slouží pouze k navýšení nákladů na zdravotní péči. „U některých lidí to může oddálit operaci nebo se jí úplně vyhnout, ale hyaluronany obecně nezabrání případné operaci u silně postižených kolen,“ říká doktor Miller. „Pomohou však pacientům, kteří nejsou na operaci zcela psychicky připraveni.“

Kde se podávají injekce kyseliny hyaluronové? Bolí?“

Pokud se chystáte podstoupit injekce kyseliny hyaluronové, samotný proces je poměrně jednoduchý. „Jsou aplikovány přímo do postiženého kolenního kloubu, konkrétně do synoviální tekutiny, která kloub omývá,“ říká doktor Miller. „Jako každá injekce se může zdát některým lidem bolestivější než jiným, ale neměla by být příliš bolestivá, protože se používá ostrá jehla a kloub může být nejprve znecitlivěn lokálním anestetikem.“

Jak dlouho trvá úleva?“

„Je to poměrně variabilní, ale mnoho pacientů uvádí šestiměsíční úlevu a injekce se mohou opakovat každých šest měsíců nebo na základě posouzení lékaře,“ říká Dr. Miller. Naše komunita na Facebooku to potvrzuje, většina pacientů nám sdělila, že úleva trvá čtyři až šest měsíců; injekce (nebo sérii injekcí) dostávají každých šest měsíců. Ale jak se podělila Sarah Quina, „nefungují opakovaně navždy“. Také může trvat několik týdnů, než injekce začnou účinkovat, na rozdíl od steroidních injekcí, které působí mnohem rychleji.

Jaké jsou vedlejší účinky injekcí kyseliny hyaluronové?

Injekce jsou obvykle málo rizikové, ale některé vedlejší účinky se mohou objevit. „Mezi typické vedlejší účinky patří bolest, otok, teplo, zarudnutí a/nebo nahromadění tekutiny v okolí kolene,“ říká doktor Miller. „Typickým vedlejším účinkům může pomoci předejít odpočinek a následné ledování.“

Vzácněji může dojít k infekci kloubu, stejně jako k poškození jiných částí kolene, říká. „Správně vyškolení lékaři však podají injekci s velmi malým rizikem komplikací,“ říká Dr. Miller.

Proč některé lékařské skupiny injekce s kyselinou hyaluronovou nedoporučují?

Přestože se některým pacientům po těchto injekcích ulevilo, některé odborné organizace, například Americká akademie ortopedických chirurgů, je nedoporučují kvůli nedostatku spolehlivých vědeckých důkazů o jejich účinnosti. „Některé studie zjistily, že tyto injekce nejsou účinnější než placebo injekce,“ říká Dr. Miller. „Pacientům však hodně uleví placebo efekt jakékoliv injekce, takže je obtížné prokázat nezávislý účinek hyaluronanu.“ Navíc vzhledem k nákladnosti hyaluronanových injekcí se podle něj mnoho pojišťoven zdráhá platit za něco, co je jen o málo lepší než placebo. „Platím si je z Kanady, protože mi je pojišťovna nehradí,“ řekl nám Quina na FB.

Pokud máte zájem o injekce kyseliny hyaluronové při OA, poraďte se se svým lékařem a zjistěte u své pojišťovny, zda pro vás mohou být vhodnou volbou.