Jak cukrovka zvyšuje riziko zánětu slinivky břišní?

U průměrného člověka je pravděpodobnost onemocnění akutním zánětem slinivky břišní 5 až 35 případů ze 100 000 ročně. Šance na chronickou pankreatitidu se pohybuje mezi 5 a 12 případy ze 100 000 za rok. Ve srovnání s lidmi bez diabetu mají lidé s diabetem 1,74krát vyšší riziko akutnípankreatitidy a 1,4krát vyšší riziko chronické pankreatitidy.

Důvodů, proč tomu tak může být, je několik a může být přítomno více příčin najednou.

Žlučové kameny

U lidí s cukrovkou je vyšší pravděpodobnost výskytu žlučových kamenů než u lidí bez cukrovky a ty mohou způsobit akutní zánět slinivky břišní. Žlučové kameny jsou ve skutečnosti nejčastější příčinou akutní pankreatitidy v západních zemích. Zvýšené riziko se pohybuje od 50 % až po 17násobné zvýšení rizika akutní pankreatitidy. někteří vědci se domnívají, že žlučové kameny brání uvolňování žluči nebo látek ze slinivky a následně poškozují slinivku, jiní se domnívají, že žlučové kameny nadměrně stimulují části slinivky a způsobují zánět orgánu.

Vysoké triglyceridy

Lidé s cukrovkou mají běžně hypertriglyceridémii neboli zvýšenou hladinu druhů tuků zvaných triglyceridy v krvi. Jedinci s diabetem 1. i 2. typu mohou míthypertriglyceridémii. Snížení hladiny triglyceridů může být prevencí i léčbou pankreatitidy způsobené hypertriglyceridemií. Jedním ze způsobů, jak triglyceridy snížit, je udržovat dobrou kontrolu hladiny cukru v krvi. Někteří jedinci jsou na základě svých genetických předpokladů náchylní k vyšší hladině triglyceridů.

Autoimunita

Diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění, a proto je spojen se zvýšeným rizikem dalších autoimunitních onemocnění, včetně autoimunitních forem pankreatitidy.

Léky

Některé léky na diabetes mohou zvyšovat riziko pankreatitidy. Se zvýšeným rizikem je spojována zejména skupina léků, které se zaměřují na glukagonu podobný peptid-1 (GLP-1) pro kontrolu hladiny cukru v krvi. Do této kategorie patří léky Januvia (sitagliptin) a Byetta (exenatid). Podobně mohou se zvýšeným rizikem pankreatitidy souviset i antihypertenziva, která lidé s cukrovkou často užívají a která se nazývají inhibitory ACE. Zatím však nepanuje shoda v tom, zda tyto dvě skupiny léků skutečně způsobují zvýšené riziko pankreatitidy.

Další příčiny

Osoby s diabetem se častěji dopouštějí chování, které zvyšuje riziko pankreatitidy, jako je užívání alkoholu a tabáku. Je u nich také vyšší pravděpodobnost výskytu obezity, která může rovněž predisponovat ke vzniku pankreatitidy.

Aune D, Mahamat-Saleh Y, Norat T, Riboli E. Diabetes mellitus and the risk of pancreatitis: Systematický přehled a metaanalýza kohortových studií. Pancreatology. 2020, https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.03.019

Aune D, Vatten LJ. Diabetes mellitus a riziko onemocnění žlučníku: Systematický přehled a metaanalýza prospektivních studií. J Diabetes Complicat. 2016;30(2):368-73.

Cao C, Yang S, Zhou Z. GLP-1 receptor agonists and pancreatic safety concerns in type 2 diabeticpatients: data from cardiovascular outcome trials. Endocrine. 2020;

Gonzalez-perez A, Schlienger RG, Rodríguez LA. Akutní pankreatitida v souvislosti s diabetem 2. typu a antidiabetiky: populační kohortová studie. Diabetes Care. 2010;33(12):2580-5.

Hartz JC, De ferranti S, Gidding S. Hypertriglyceridemia in Diabetes Mellitus: Důsledky pro pediatrickou péči. J Endocr Soc. 2018;2(6):497-512.

Mikó A, Farkas N, Garami A, et al. Preexisting Diabetes Elevates Risk of Local and Systemic Complications in Acute Pancreatitis: Systematický přehled a metaanalýza. Pancreas. 2018;47(8):917-923.

Singh S, Chang HY, Richards TM, Weiner JP, Clark JM, Segal JB. Terapie založená na glukagonlike peptidu 1 a riziko hospitalizace pro akutní pankreatitidu u diabetes mellitus 2. typu: populační srovnávací studie případů a kontrol. JAMA Intern Med. 2013;173(7):534-9.

Celosvětové trendy diabetu od roku 1980: souhrnná analýza 751 populačních studií s 4,4 miliony účastníků. Lancet. 2016;387(10027):1513-1530.