Jak dlouho mohu domperidon používat?

Když se domperidon používal pro kojence (a nyní, když je cisaprid z trhu stažen, se opět používá), bylo běžné, že děti byly na léku několik měsíců. Vzhledem k tomu, že množství domperidonu, které se dostane do mléka, je z pohledu dítěte skutečně velmi malé, neměl by být problém v tom, aby jej matka užívala ke zvýšení nabídky mléka po dobu několika měsíců. Naše zkušenosti s tímto lékem jsou takové, že krátkodobých nežádoucích účinků je velmi málo a téměř vždy jsou velmi mírné. Celosvětové zkušenosti s domperidonem za nejméně dvě desetiletí naznačují, že dlouhodobé nežádoucí účinky jsou také vzácné. Některé matky na naší klinice, které kojí adoptované děti, užívají tento lék již 18 měsíců bez jakýchkoli zjevných vedlejších účinků. Pacienti užívající domperidon při žaludečních potížích jej mohou užívat po mnoho let. Doufám, že domperidon nebudete potřebovat příliš dlouho, ale pokud je nezbytný a pomáhá, zůstaňte na něm.

Jak dlouho trvá, než domperidon zabere?

Záleží na situaci. V situaci, kdy matka měla dobrou nabídku mléka, ale ta se z nějakého důvodu snížila (např. přechod na antikoncepční pilulky, viz Pomalý přírůstek hmotnosti po prvních několika měsících), domperidon často působí velmi rychle, aby nabídku mléka zvýšil. Často se stává, že během jednoho nebo dvou dnů matka vidí rozdíl (a její dítě také). Není tomu tak ale vždy a v mnoha situacích může trvat týden i déle, než se u matky začne projevovat účinek. Příležitostně se nám stává, že se matkám začnou zvyšovat zásoby mléka až měsíc nebo déle po zahájení užívání. Proto jsme obecně doporučovali, aby matka domperidon užívala alespoň šest týdnů, abychom si byli jisti, zda zabral, nebo ne.

Máme dojem, že domperidon nejlépe zabírá po několika prvních týdnech po porodu matky (obvykle asi po čtyřech týdnech). Toto nebylo prokázáno, ale existují teoretické důvody, proč tomu tak může být. Z tohoto důvodu jsme s jeho předepsáním často vyčkávali, dokud dítěti nebyly alespoň tři týdny, a to hlavně proto, že jsme nechtěli, aby matku odradilo, pokud nezaznamená rychlé zvýšení nabídky mléka. Pokud však budete mít toto na paměti, nemám problém předepsat jej dříve než čtyři týdny po narození dítěte.

Jak poznám, jak dlouho mám domperidon užívat?“

Obvykle žádáme matku, aby jej užívala dva týdny a poté situaci přehodnotila. Existuje několik možností.

• Zásoba mléka se podstatně zvýšila do té míry, že již není třeba uvažovat o užívání příkrmů, nebo matka mohla příkrmy vysadit s tím, že dítě nadále dobře přibývá pouze na základě kojení.
• Zásoba mléka se zvýšila do té míry, kterou matka považuje za uspokojivou. Může například stále potřebovat přikrmovat, ale dítě se již u prsu nevzteká a spokojeně pije.
• U Protokolu pro zvýšení příjmu mateřského mléka a domperidonu byl zaznamenán malý nebo žádný účinek. Často může pomoci vyčkání nebo zvýšení dávky.

V první situaci (ale ne nutně vždy v této situaci) můžeme matce navrhnout, aby začala s vysazováním domperidonu tímto způsobem:

1. Většina matek užívá tři tablety třikrát denně. Až budete připravena začít s vysazováním domperidonu, vysaďte jednu tabletu, takže nyní budete místo devíti tablet denně užívat osm.
2. Počkejte čtyři nebo pět dní, případně týden. Pokud nezaznamenáte žádnou změnu v dodávce mléka, vysaďte další tabletu.
3. Počkejte dalších čtyři nebo pět dní. Pokud neuvidíte žádnou změnu v nabídce mléka, vysaďte další tabletu.
4. Pokračujte tímto způsobem, dokud nesnížíte počet tablet denně. Pokud nedošlo k žádnému poklesu nabídky mléka nebo pokud došlo k malému poklesu, který nemá vliv na kojení a přibývání na váze dítěte, je to přesně to, v co jsme doufali, a mnoho matek to zvládne.
5. Pokud se však Vaše nabídka výrazně sníží, vraťte se k předchozí účinné dávce a alespoň několik týdnů žádné tablety nevysazujte.
6. Pokud chcete domperidon vysadit, začněte po několika týdnech užívání stejné dávky vysazovat jednu tabletu denně, jak je uvedeno v kroku 1 výše. Některé matky, kterým se nepodařilo vysadit domperidon pomocí výše uvedených kroků 1-4 napoprvé, to mohou udělat podruhé nebo potřetí.
7. Možná zjistíte, že musíte pokračovat v určité dávce, abyste si udržela přísun mléka. Dodržováním výše uvedených kroků 1-4 se však dostanete na nejnižší účinnou dávku.

Je však možné, že po dvou týdnech nejste tam, kde chcete být. V takovém případě byste měla v užívání domperidonu pokračovat. Pokud ani po šesti týdnech užívání domperidonu nejste tam, kde chcete být, je čas o domperidonu ještě popřemýšlet. Pokud užíváte doplňky stravy a podařilo se vám snížit množství doplňku ze 14 uncí na 10 uncí, stojí opravdu za to užívat kvůli tomu lék? Pokud máte pocit, že ano, pokračujte v užívání domperidonu, ale zkuste počet tablet snížit na minimální počet, který udrží přísun mléka, jak je uvedeno výše. Pokud máte pocit, že to za to nestojí, zkuste odstavení snížit, jak je uvedeno výše, a pokud neuvidíte žádnou změnu, jakmile se dostanete na žádné tablety denně, fajn. Pokud však při snižování dávky zaznamenáte skutečnou změnu v nabídce mléka, možná je domperidon účinnější, než jste si myslela. (Nezapomeňte, že po šestinedělí je vaše dítě podstatně těžší a může se stát, že místo 14 uncí příkrmu bez domperidonu bude dítě ve skutečnosti potřebovat 20 uncí, aby si udrželo dobrý váhový přírůstek, a v tom případě domperidon skutečně něco dělá)

Pamatujte: Před použitím domperidonu by se mělo kojení napravit, a to co nejrychleji. To znamená:

• Získat co nejlepší přisátí. To samo o sobě může vést k tomu, že dítě získá dostatek mléka.
• Použití komprese k pokračování příjmu mléka dítětem.
• „Dopijte“ jednu stranu, než nabídnete druhou (viz protokol pro zvýšení příjmu mateřského mléka dítětem, kde je vysvětleno, jak poznat, že dítě dostává mléko)
• Neomezujte dítě na jednu stranu, pokud dítě nedostává dostatek. Přecházejte na druhou stranu, jakmile dítě přestane získávat mléko i při stlačování.
• Střídejte strany tam a zpět, dokud dítě získává dostatečné množství mléka.
• Viz protokol pro zvýšení příjmu mateřského mléka dítětem.

Viz příručku Protokol pro zvýšení příjmu mateřského mléka dítětem a příručku č. 25 Pomalé přibývání na váze po prvních několika měsících.

Podívejte se také na Rejstřík filmů o kojení, kde najdete videa o tom, jak dítě přisát, jak poznat, že dítě dostává mléko, jak používat kompresi, jak používat laktační pomůcky, a také informační listy o kojení.