Jak pomoci dětem, aby se přestaly pomočovat

Ačkoli pomočování nebo nehody během dne nejsou u malých dětí nic neobvyklého, stále mohou způsobovat spoustu studu a frustrace, zejména když se zdá, že z toho děti nevyrůstají, nebo se k tomuto chování vracejí. Pokud tento problém přetrvává i po jejich pátých narozeninách, může to být známkou poruchy zvané enuréza.

Enurezu charakterizuje dobrovolné nebo nedobrovolné močení v nevhodnou dobu a na nevhodných místech. Aby byla porucha diagnostikována, musí být dětem nejméně pět let a k pomočování musí docházet nejméně dvakrát týdně po dobu tří měsíců nebo déle.

Dr. Laura Kirmayerová, klinická psycholožka, která pracovala s mnoha dětmi trpícími enurézou, říká, že tato porucha je velmi dobře léčitelná, i když upozorňuje, že před diagnostikováním enurézy u dítěte je důležité vyloučit všechny možné zdravotní potíže. Příčinou nočního pomočování může být také cukrovka, spánková apnoe, infekce močových cest, hormonální nerovnováha, chronická zácpa nebo jiný problém.

Typy enurézy

Děti s enurézou se mohou pomočovat ve spánku (tzv. noční enuréza) nebo se mohou pomočovat ve dne, když jsou vzhůru (denní enuréza), případně v obou případech.

Psychologové také rozlišují tzv. primární a sekundární enurézu. V případě té první se dítě nikdy nenaučilo ovládat svůj močový měchýř a pomočuje se již od dětství. Děti se sekundární enurézou se sice naučily správně používat toaletu a zůstat přes noc suché, ale tento stav se u nich objeví nejméně šest měsíců poté, co se naučily ovládat svůj močový měchýř.

Primární noční enuréza je nejčastější formou této poruchy.

Pokud jde o léčbu, je nejdůležitější rozlišovat, zda je pomočování dobrovolné nebo nedobrovolné. Pokud je dobrovolné, měla by se léčba podobat léčbě jakéhokoli jiného plánu léčby opozičního chování: rodiče by se měli zaměřit na pozitivní posilování žádoucího chování a na stanovení limitů a vhodných důsledků pro nežádoucí chování. U nedobrovolné enurézy musí léčba začít budováním dovedností, protože dítě se teprve učí, jak ovládat svůj močový měchýř. Používání kázeňských metod – nebo zahanbování – u dětí s nedobrovolnou enurézou by bylo nespravedlivé a mohlo by mít potenciálně negativní důsledky.

Všímejte si věcí, které by mohly být příčinou nehod, například úzkosti, kvůli které dítě nechce jít ve škole na záchod nebo má pocit, že nemůže požádat o svolení. Jiné děti, které bojují s nesoustředěností nebo impulzivitou, mohou dokonce zapomenout, že potřebují na toaletu, protože dělají něco velmi zábavného nebo zajímavého. Děti, které procházejí výrazným stresem doma nebo ve škole, mohou také znovu začít mít nehody. Věnování pozornosti možným podružným příčinám může rodičům napovědět, zda jejich dítě kromě pravidelných zásahů při enuréze nepotřebuje nějakou cílenou pomoc.

Technika zvonku a podložky

Nejčastějším způsobem léčby noční enurézy je technika zvonku a podložky, známá také jako alarm nočního pomočování. Tato metoda spočívá v zařízení, které děti nosí v noci a které má senzor, vydává zvuk, když se pomočí, a v ideálním případě dítě včas vzbudí, aby zastavilo proud a šlo na záchod.

Dr. Kirmayer říká, že u malého procenta dětí může mít metoda zvonku a podložky jakýsi pozitivní placebo efekt. Právě používání zvonku a podložky znamená, že si začnou více uvědomovat svůj močový měchýř a v důsledku toho budou mít méně nehod. Alarm však děti nenaučí, jak zabránit pomočování, protože alarm se spustí až poté, co je postel již mokrá, často až poté, co se dítě již vyprázdnilo z močového měchýře. Někdy také může trvat několik měsíců, než metoda zvonku a podložky začne mít efekt.

Pokud bylo zjištěno, že dítě trpí nedobrovolnou enurézou, navrhuje doktor Kirmayer aktivnější přístup, který mohou rodiny vyzkoušet buď samostatně, nebo v kombinaci se zvonkem a podložkou.

Poučení o močovém měchýři

Doktor Kirmayer rád začíná léčbu vysvětlením, jak močový měchýř funguje. Při sezení s rodiči a dítětem zarámuje močový měchýř jako sval, který lze ovládat, a vysvětlí, že mozek a sval mohou spolupracovat. Sezení je poučné, ale snaží se ho také pojmout zábavně a pomocí balónku naplněného vodou demonstruje, jak se může močový měchýř rozpínat a smršťovat.

Rodiny, které přicházejí pro pomoc s enurézou, se často cítí frustrované, takže pro rodiče i děti může být úlevou, když se pozornost přesune z toho, co dítěti nejde, na neutrálnější, proaktivnější půdu: dozví se, jak močový měchýř funguje a jak se ho s časem a praxí může naučit ovládat.

Trénink

Poté, co dítě pochopí, jak močový měchýř funguje, je čas začít trénovat. Doktorka Kirmayerová doporučuje, aby rodina nejprve strávila týden sledováním vzorce močení, stravy a tekutin dítěte a vyhradila si víkend, kdy bude celá rodina trénovat to, čemu říká trénink močového měchýře: „Plnění močového měchýře, hodnocení úrovně nutkání, uvědomování si, jaké to je, když je močový měchýř opravdu, opravdu plný, oproti tomu, když je plný jen trochu.“

Připravit tuto aktivitu pro celou rodinu odbourá část tlaku a vytvoří pro rodinu zábavný způsob, jak pozitivně posílit rostoucí schopnost dítěte věnovat pozornost tomu, co cítí. Dr. Kirmayer poznamenává, že to může být vhodná doba, aby rodiče pomohli dětem začít věnovat pozornost i jiným smyslovým prožitkům, které mají, protože děti, které bojují s nočním pomočováním, si někdy také neuvědomují, kdy se cítí plné nebo unavené.

Pokud si rodiče všimnou, že jejich dítě má tendenci mít více nehod, když je hluboce zaujato nějakou činností, mohou mu tuto tendenci označit a pravidelně mu připomínat, aby zkontrolovalo, jak se cítí.

Tento denní postup skutečně pomáhá i dětem, které bojují především s noční enurézou. „K expozici a nácviku dovedností musí skutečně docházet ve dne, aby se zobecnily do noci,“ říká doktor Kirmayer. „Pokud spí hlubokým spánkem, pak musí již začít zvyšovat svou pozornost a uvědomění, když jsou při vědomí a nejsou unavené ve dne, aby se to mohlo zmapovat na dobu, kdy jsou nejvíce ohrožené.“

Kromě toho, že dítěti pomůžeme naučit se více si všímat pocitů, které má ve svém těle, by dalším cílem mělo být, aby dítě začalo mít pocit, že má nad funkcemi svého těla určitou kontrolu, a aby bylo na dovednost, kterou rozvíjí, hrdé a nadšené. Rodiče mohou pomoci tím, že budou dětem pravidelně připomínat, aby si zkontrolovaly, jak se jejich močový měchýř cítí, a nabízet spoustu pozitivního posilování, aby byly děti motivované a zaujaté.

Užívání léků

Na enurézu existují pilulky a rodiče je často využívají při akcích, jako je tábor nebo přespání. Z dlouhodobého hlediska však problém nevyřeší. Doktorka Kirmayerová to přirovnává k užití Xanaxu před cestou letadlem – „strach z létání to nevyléčí, pokud nakonec nepoletíte bez Xanaxu,“ říká. Přesto si myslí, že užívání léků má v určitých situacích smysl, například při přespávání, na které se dítě zoufale těší.

Zůstat pozitivní

Dětem může trvat nějakou dobu, než se naučí ovládat svůj močový měchýř, proto je důležité, aby rodiny zůstaly pozitivní. Dr. Kirmayer říká, že děti by měly být povzbuzovány, aby si stále procvičovaly uvědomování si svého těla a zůstaly zaujaté. „I když nakonec skončí s pomočováním, možná by mohly ráno vstát a vyměnit si prostěradlo nebo ho dát do koše na prádlo – jakákoli rutina, na které se dohodly – aniž by je někdo musel pobízet,“ navrhuje doktor Kirmayer. Dítě tak zůstává zapojeno do procesu a hraje aktivní roli. Rodičům to také dává něco pozitivního, co mohou posílit.

„Myslím, že největší výzvou je, že bohužel při nočním pomočování se buď rodiče budí a jsou unavení a frustrovaní, nebo se ráno probudí, že to není to, co by chtěli řešit jako první,“ říká doktor Kirmayer. Pro rodiče je těžké ovládnout to, co mohou vnitřně cítit, ale je důležité zůstat neutrální a zaměřit se na pozitivní věci. Bezděčné zahanbování a obviňování dítěte nepomůže a může dokonce způsobit, že začne mít „nehody“ záměrně ze vzdoru.

Modelování tolerance tísně tváří v tvář zklamání pomůže všem v rodině udržet si pozitivní pocit. Po nehodě by měla následovat lekce: O nic nejde. Stále na tom pracujeme, ty to zvládneš, ale ještě tam prostě nejsme.

.