Je borelióza sexuálně přenosná ?
Lymeská borelióza není sexuálně přenosná
Ze zkušenosti vědeckého pracovníka a redaktora různých vědeckých časopisů oceňuji, že abstrakty prezentované na vědeckých setkáních se někdy skládají z poměrně zajímavých – ale zároveň ještě velmi předběžných zjištění, která nejsou vždy reprodukovatelná. Proto se abstraktům nevěnuje stejná pozornost jako recenzovaným publikacím a nejsou citovány v bibliografiích recenzovaných vědeckých článků. V důsledku toho je třeba být skeptický k jejich důvěryhodnosti, zejména pokud jsou v rozporu s výsledky přísně recenzovaného publikovaného výzkumu. Zde mám konkrétně na mysli nedávný abstrakt M. J. Middelveena a spol. (1), který naznačuje, že borelióza může být sexuálně přenosnou infekcí, což je domněnka založená pouze na nepotvrzené detekci borélií ve spermatu a vaginálním sekretu pouze tří osob. Na základě o málo více než těchto předběžných a nepotvrzených pozorování Stricker a Middleveen (2) navrhli, že jejich výsledky „by mohly vytvořit změnu paradigmatu, která by boreliózu změnila z nemoci přenášené klíštětem na sexuálně přenosnou infekci“.
Protože Borrelia burgdorferi vyvolává generalizovanou diseminovanou infekci u několika dobře charakterizovaných zvířecích modelů boreliózy, není překvapivé, že spirochéty byly izolovány ze sleziny, očí, ledvin, jater, varlat a mozku infikovaných zvířat několik dní po infekci (3,4). Představu, že borreliózu lze přenést přímým kontaktem nebo pohlavním stykem, však před několika lety vyvrátily dobře zpracované, recenzované publikované studie Moodyho a Bartholda (5) a Woodruma a Olivera (6), mezinárodně známých odborníků na lymskou boreliózu. tito badatelé použili dobře charakterizované zvířecí modely borreliózy, u nichž je infekce mnohem rozšířenější a hlubší než u lidí. Je třeba poznamenat, že ve Spojených státech byla lymeská borrelióza historicky definována jako infekce přenášená klíšťaty způsobená Borrelia burgdorferi sensulato(7).
S cílem zjistit, zda se borrelióza může přenášet přímým kontaktem, Moody a Barthold (5) umístili třídenní (nebo třítýdenní) Lewisovy potkany, záměrně infikované B.burgdorferi, s normálními, neinfikovanými potkany po dobu 30 dnů. Jak se dalo očekávat, všechny záměrně infikované krysy byly i po 30 dnech nadále aktivně infikované; žádná z neinfikovaných krys však nezískala infekci po 30 dnech intimního přímého kontaktu s infikovanými kolegyněmi v kleci.
V jiných pokusech se Moodymu a Bartholdovi (5) nepodařilo prokázat pohlavní přenos borreliózy ze sedmi infikovaných samic – nebo šesti infikovaných samců – na neinfikované potkany opačného pohlaví.
V práci Woodruma a Olivera (6) bylo šest samic syrských křečků infikovaných B.burgdorferi spářeno se šesti neinfikovanými samci; naopak tři infikovaní samci byli spářeni se šesti neinfikovanými samicemi. Žádný z neinfikovaných křečků se po páření s infikovaným partnerem opačného pohlaví nenakazil, což svědčí o tom, že borrelióza se nepřenáší pohlavním stykem. je zřejmé, že pouhá přítomnost borélií v pohlavních tkáních neznamená, že se infekce může přenášet pohlavním stykem. Je třeba poznamenat, že epidemiologické údaje nepodporují názor, že borelióza je přenosná pohlavním stykem. Rozsáhlé údaje shromážděné CDC ukazují, že 96 % všech hlášených případů boreliózy se vyskytuje ve 14 státech (http://www.cdc.gov/lyme/stats/index.html ), což se nápadně liší od celostátního obecného rozložení pohlavně přenosných chorob (www.cdc.gov/std/default.htm ). Woodrum a Oliver (6) podobně moudře neprokázali kontaktní přenos B. burgdorferi mezi infikovanými samicemi nebo samci křečků a neinfikovanými křečky opačného pohlaví. Nebylo možné přenést boreliózu na neinfikované křečky močí nebo výkaly infikovaných křečků.
Smutné je, že pozorování Middleveena a spol.(1) již vyvolala v laické veřejnosti nepřiměřený strach a obavy v důsledku senzacechtivých zpráv o jejich nepotvrzených zjištěních nekritickým – a často naivním – tiskem. To již způsobilo mnoho škod, o čemž svědčí skutečnost, že jsem obdržel četné dotazy od rozrušených osob, které se ptaly, zda by nyní měly vůbec uvažovat o sňatku se svým dříve diagnostikovaným a léčeným budoucím manželem či manželkou ze strachu, že se nakazí boreliózou a/nebo riskují možnost porodu nakaženého nebo vrozeně deformovaného dítěte.
Aby prozkoumali otázku přenosu boreliózy in utero, Moody a Barthold (5) naočkovali březí samice potkana Lewise životaschopnou B. burgdorferi, a to ve čtyřech dnech březosti. Všechny inokulované březí samice byly podle očekávání séropozitivní a z jejich slezin bylo možné ve 20. dni březosti vykultivovat B. burgdorferi; jejich placenty a plody však byly kultivačně negativní, což svědčí o absenci
in uterotrans mise. Moody a Barthold (5) použili dva různé experimentální protokoly, aby zjistili, zda dochází k transplacentárnímu přenosu B. burgdorferi. Jeden protokol zahrnoval šest nebřezích infikovaných samic, které byly následně spářeny a zabřezly. Třem samicím bylo umožněno donosit do plného termínu, zatímco zbývající tři byly usmrceny těsně před porodem. U všech potomků
a budoucích potomků bylo zjištěno, že jsou kultivačně negativní na B. burgdorferi, stejně jako séronegativní na protilátky specifické pro B. burgdorferi, což naznačuje, že k transplacentárnímu přenosu infekce nedochází. Ve druhém protokolu bylo šest samic infikováno viatickým kousnutím poté, co otěhotněly, a bylo jim umožněno donosit jejich plody až do porodu; všechny byly negativní na infekci. Výsledky těchto studií stejně jako moudré neposkytly důkaz o transplacentárním přenosu přirozeně získané boreliózy.
Jiní badatelé zkoumali možnost vrozených vrozených vad u lidí s boreliózou tím, že provedli poměrně rozsáhlou srovnávací studii zahrnující 5 000 kojenců, polovinu z oblasti, ve které byla borelióza endemická, a polovinu jako kontrolní skupinu z oblasti bez boreliózy (8). Nezjistili žádné významné rozdíly v celkovém výskytu vrozených vad mezi oběma skupinami.
V jiné studii zahrnující 1 500 osob včetně kontrol nebylo zaznamenáno žádné zvýšené riziko narození dítěte s vrozenou srdeční vadou u žen, které byly buď kousnuty klíštětem, nebo se léčily na boreliózu během těhotenství nebo před ním (9). Konečně rozsáhlá analýza světové literatury odhalila, „že nepříznivý výsledek v důsledku infekce matky B. burgdorferi kdykoli během těhotenství u lidí je nanejvýš extrémně vzácný“ (10).
Phillip J. Baker, Ph.D.
výkonný ředitel
American Lyme Disease Foundation
[email protected]
1. Middleveen, MJ, Bandoski, C, Burke, J, Sapi, E, Mayne, PJ a Stricker, RB. Izolace a detekce Borrelia burgdorferi z lidských vaginálních a semenných sekretů. Abstract #460, Western Regional Meeting of the American Federation for Medical research (leden 2014).
2. Stricker, RB, a Middleveen, MJ. Sexuální přenos boreliózy: zpochybnění paradigmatu klíšťaty přenášené nemoci. Odborný článek. Rev. Anti. Infect. Ther. 2015; 11: 1303-1306
3. Johnson, RC, Marek, N, and Kodner, C. Infection of Syrian hamsters with Lyme disease spirochetes. J. Clin. Microbiol. 1984; 20: 1099-1101.
4.Barthold, SW, Persing, DH, Armstrong, AL, and Peeples, RA. Kinetika šíření Borelia burgdorferi a hodnocení onemocnění po intradermální inokulaci myší. Amer. J. Pathol 1991; 139, 263-273.
5. Moody, KD a Barthold, SW. Relativní infekčnost Borrelia burgdorferi u potkanů Lewis různými způsoby inokulace. Amer. J. Trop. Med. Hyg. 1991; 44: 135-139.
6.Woodrum, JE and Oliver, JH Jr. Investigation of venereal, transplacental, and contact transmission of the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi,in Syrian hamsters.
J.Parasitol. 1999; 85: 426-430.
7.Wormser, GP a O’Connell, S. Treatment of infection caused by Borrelia burgdorferi sensulato. Odborný článek. Rev. Anti. Infect. Ther. 9: 245-260, 2011.
8. Williams, CL, Strobino, B, Weinstein, A, et al. Maternal Lyme disease; congenital malformations and a cord blood serosurvey in endemic and control areas. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 9: 320-330, 1995.
9. Strobino, B, Abid, S, and Gewitz, M. Maternal Lyme disease and congenital heart disease: a case control study in an endemic area. Amer. J. Obstet. Gynecol. 180: 711-716, 1999.
10. Elliot, DJ, Eppes, SC, and Klein, JD. Teratology Update: Lyme disease (Aktuální informace o teratologii: borelióza). Teratology 64: 276286, 2001.