Je doxycyklin účinný v prevenci a léčbě lymské boreliózy?

Lymskou boreliózu u lidí způsobuje infekce Borreli burgdorferi přenášená kousnutím lysohlávkou Ixodes scapularis. Onemocnění je léčitelné ve všech stadiích, a to buď perorálními, nebo intravenózními antibiotiky. V těchto dvou studiích je hodnocena léčba doxycyklinem, a to jak jako prevence, tak jako léčba boreliózy.

Studie 1: Klempner a kol (N Eng J Med 345:88, 2001) hodnotili, zda by prodloužená léčba antibiotiky byla účinná u pacientů s dokumentovanou boreliózou, kteří mají s přetrvávajícími muskuloskeletálními boltci a/nebo neurokognitivními příznaky navzdory doporučené antibiotické léčbě. Pacienti byli randomizováni k podávání buď intravenózního ceftriaxonu (2 g qd) po dobu 30 dnů následovaného doxycyklinem (200 mg qd) po dobu 60 dnů, nebo odpovídajícího intravenózního a perorálního placeba. 78 pacientů bylo séropozitivních na B. burgdorferi a 51 pacientů bylo séronegativních. K hodnocení účinnosti bylo použito zlepšení 36položkového dotazníku MOS (Medical Outcomes Study) Short-Form General Health Survey (SF-36).

Studie byla ukončena poté, co průběžná analýza 107 pacientů nezjistila žádné rozdíly mezi pacienty, kteří dostávali prodlouženou antibiotickou léčbu, a pacienty, kteří dostávali placebo. Mezi séropozitivními a séronegativními pacienty nebyly pozorovány žádné rozdíly. V séru ani cererospinálním moku žádného pacienta nebyl nalezen žádný důkaz přetrvávající infekce B. burgdorferi.

Studie 2: Nadelman a další (N Eng J Med 345:79, 2001) provedli randomizovanou klinickou studii s cílem zjistit, zda profylaktická léčba jednou dávkou doxycyklinu zabrání borelióze po kousnutí klíštětem I. scapularis. 482 subjektů, které si během předchozích 72 hodin odstranily z těla přisáté klíště I. Scapularis, bylo léčeno buď jednorázovou dávkou 200 mg doxycyklinu, nebo placebem. Hodnocení zahrnovalo vyšetření protilátek v séru, kultivaci krve a detekci migrujícího erytému v místě kousnutí klíštětem.

Migrující erytém se objevil v průměru 12 dní po odstranění klíštěte u 1 z 235 (0,4 %) osob, které dostaly doxycyklin, ve srovnání s 8 z 247 (3,2 %) osob ve skupině s placebem. U 7 z těchto 9 subjektů s erythema migrans byly rovněž laboratorně prokázány známky boreliózy. U subjektů léčených placebem se erythema migrans významně častěji vyskytovala po kousnutí nymfálními klíšťaty, která byla přisátá > 72 hodin, ve srovnání s kousnutím dospělými klíšťaty a klíšťaty přisátými < 72 hodin.

Závěr: Údaje z těchto dvou studií naznačují: 1) u pacientů s chronickou muskuloskeletální bolestí a nebo neurokognitivními příznaky, které přetrvávají po antibiotické léčbě boreliózy, nedochází ke zlepšení při delším podávání antibiotik (intravenózně nebo perorálně); 2) včasná léčba (do 72 hodin od přisátí klíštěte) jednou dávkou 200 mg doxycyklinu je účinná v prevenci boreliózy.