Jemné umění údržby parodontu:

admin

Největší historické hrady, památky, paláce a domy přetrvávají, protože jejich základy zůstávají silné a pevné. Stejně tak i ten nejideálnější chrup je jen tak dobrý, jak dobrý je parodontální základ, který ho drží na svém místě. Tento základ je postaven z nejrůznějších buněčných konfigurací, které jsou vystaveny neustále se měnícímu prostředí. Tento biologický konglomerát je v těle jedinečný tím, že je zaplaven mikrobiální populací galaktických rozměrů. Kromě toho může být samotný parodont křehkou entitou, jejíž zdraví může být ovlivněno řadou faktorů, mezi něž patří genetické predispozice, strava, zdravotní stav a dynamika prostředí.

Periodontóza již není považována za chorobný stav, jehož dopad se omezuje pouze na ústa. Přímo se podílí na vzniku mnoha onemocnění, včetně kardiovaskulárních chorob,1-4 cukrovky,4,5 revmatoidní artritidy,6 předčasných porodů dětí s nízkou porodní hmotností,7 respiračních infekcí8 a žaludečních vředů9 a dalších. Společným znakem těchto chorobných stavů a projevů se zdá být infekce periodontálního původu chronickými, většinou gramnegativními mikroorganismy. To vede ke snaze organismu o obranu a zničení cizích vetřelců (hostitelská odpověď). Právě tato reakce vytváří neblahý vedlejší účinek, který spočívá nejen v likvidaci infekce, ale také v destrukci parodontální tkáně prostřednictvím zánětlivé kaskády, která začíná endotoxiny, toxiny a produkty buněčné membrány a končí destrukcí pojivové tkáně a resorpcí kosti (viz graf 1).

Reaktivní versus proaktivní péče
Po více než sto let zubní lékařství léčilo parodontální onemocnění na základě lékařského modelu terapie onemocnění. To znamená reaktivní zásah na aktivní stav onemocnění spíše než proaktivní přístup k řešení stavu před onemocněním. Reaktivní péče zahrnuje jak chirurgické, tak nechirurgické terapie. Obě formy péče vyvolaly nárůst používání systémových antibiotik a antimikrobiálních ústních vod. Ty jsou sice přijatelné pro omezené případy a krátké časové úseky, ale mohou být zneužívány a aplikovány jako „shotgun therapy“ u většiny případů po nadměrně dlouhou dobu. Bylo prokázáno, že to může způsobit nežádoucí následky, které umožní mikrobiálním kmenům vyvinout si zvýšenou rezistenci vůči dalším antibiotickým terapiím.10 K tomu dochází proto, že čím déle je populace bakterií vystavena antibiotiku, tím rezistentnější se stávají přeživší bakterie.

Podle nedávné studie Americké asociace endodontistů se nyní možná blíží doba, kdy ani ta nejsilnější antibiotika nebudou účinná proti patogenům, které lze nyní stejnými antibiotiky zneškodnit.11 Podle studie Meekera a Linkeho se navíc zdá, že mikroorganismy si nevytvářejí toleranci nebo rezistenci vůči antibakteriálním účinkům esenciálních olejů, jako je hřebíčkový olej (eugenol) a tymiánový olej (thymol).12
Aby bylo možné tomuto stavu onemocnění aktivně předcházet, je třeba omezit výskyt parodontálních patogenů, aby se zabránilo reakci zprostředkované hostitelem. Pokud by k takové reakci došlo, byla by nutná reaktivní terapie, která by nejen snížila populaci bakterií a zabránila rezistenci kmene na antibiotika, ale také kontrolovala zánětlivou kaskádu, aby se zabránilo dalšímu poškození tkání (viz graf 2). Ideální terapie by byla schopna působit jak terapeuticky (reaktivní), tak preventivně (proaktivní) tím, že by skutečně redukovala, eliminovala a hlavně zabránila hromadění škodlivých patogenů (antimikrobiální terapie), čímž by zastavila a zabránila budoucí reakci zprostředkované hostitelem (protizánětlivá terapie) (viz graf 3).
Proaktivní parodontální péče je směr, kterým se nyní zubní a lékařská péče ubírá. Zahrnuje rozpoznání příčinných faktorů, které mají původ v chorobných stavech, se snahou předcházet problémům – spíše než je napravovat. Zahrnuje také vyvarování se škodlivých vlivů prostředí, jako je kouření, doporučení správné diety a používání přirozeně se vyskytujících chemoterapeutik jako součásti preventivního udržovacího režimu, který může zahrnovat i používání rostlinných prostředků.

Botanické prostředky a rostlinné extrakty: Stručná historie
V lékařské i stomatologické literatuře existuje řada zpráv, které dokládají oblíbené a stále častější pravidelné používání éterických olejů i rostlinných prostředků.12-15 Vzhledem k tomuto faktoru má stomatologická profese vynikající příležitost získat v této oblasti větší odborné znalosti a porozumět metodám předepisování těchto léčebných prostředků. Ve stomatologii se tradičně nejčastěji používají rostlinné prostředky ve formě éterických olejů. Éterické oleje jsou organické sloučeniny, které se v přírodě nacházejí ve „žlázách, žilkách, váčcích a žláznatých chloupcích aromatických rostlin“.16
Mnohé z těchto olejů objevily starověké civilizace jako vysoce terapeutické při různých tělesných potížích a jako vysoce účinnou preventivní péči při mnoha poruchách. V roce 200 př. n. l. používal čínský císař hřebíček jako „ústní parfém“. První zmínka o hřebíčku v lékařském textu pochází od Al-Gazzara z 10. století, kdy byl používán ke kontrole zápachu a bolesti v ústech.17 O mnoho století později bylo objeveno rafinovanější využití éterických olejů, které se používaly v běžné péči o zuby. V roce 1837 Bonastre použil kombinaci oxidu hořečnatého a eugenolu jako materiál pro zubní výplně.18 Chisholm později vzorec vylepšil nahrazením oxidu hořečnatého oxidem zinečnatým a jako první doporučil ZOE jako dočasný výplňový cement.19 Již v 19. století se několik složek esenciálních olejů, včetně eugenolu, thymolu a karvakrolu, používalo při léčbě kořenových kanálků, dočasných výplní a cementů, parodontální terapii a léčbě alveolárních abscesů a stomatitidy.20

Esenciální oleje: Jedinečná chemie

Buněčnou stavební jednotkou éterických olejů je izoprenová jednotka, která se spojuje pravidelným způsobem hlava-ocas, nazývaným izoprenové pravidlo, a vytváří tak množství organických sloučenin.21 Tyto oleje jsou vonné, těkavé esence, které se zcela odpařují a v přítomnosti alkoholu mohou být méně účinné.12 Fenol, hydroxylovaný šestiuhlíkatý kruh, byl základní molekulou pro řadu objevů 19. století, včetně tymiánového oleje, eukalyptového oleje, mátového oleje, citronového oleje a hřebíčkového oleje, které se všechny používaly ve stomatologii (viz graf 4).
Mnoho z těchto éterických olejů se později proslavilo jako historické prostředky pro různé zubní terapie. V roce 1923 doporučil Dr. Weston Price22 , předseda výzkumné sekce ADA, thymol pro sterilizaci při léčbě kořenových kanálků. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tonikum na zuby a dásně bylo používáno dvakrát denně po dobu 10 dnů. Obrázek 4. Tooth and Gums Tonic v Luer-lock injekční stříkačce s plastovou kanylou s bočním portem
Obrázek 5. Všimněte si, že tonikum je exprimováno z boku kanyly, což zabraňuje tomu, aby jej pacient „vstříkl“ do tkání, ale spíše jej jemně exprimuje do parodontální kapsy. Obrázek 6. Kanylu umístí pacienti do kapsy a oblast irigují přípravkem Tooth and Gums Tonic v rámci svého pravidelného domácího terapeutického režimu.

Jednou z vlastností čistých éterických olejů je jejich schopnost pronikat sliznicemi. Proto jejich supragingivální použití přináší příznivý subgingivální účinek. Klinický protokol prezentovaný v tomto článku používá skupinu výrobků od společnosti Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz a Under the Gums Irrigant), které obsahují čisté esenciální oleje a bylinné extrakty bez obsahu etylalkoholu. Použité čisté éterické oleje jsou tymián červený, eukalyptus, máta peprná, skořicová kůra a levandule. Tato skupina výrobků má schopnost působit jako proaktivní terapeutická léčba i jako reaktivní řešení péče a byla doporučena řadou výzkumníků, autorů a lékařů zabývajících se zubním lékařstvím.16,24-32 Složky byly podrobeny rozsáhlému výzkumu a mají schopnost působit čtyřmi různými, avšak synergickými způsoby: (
Tyto produkty obsahují také bylinné extrakty z echinacey, gotu koly a zeleného čaje. Tyto extrakty jsou účinné při udržování a zdraví parodontu a chrupu následujícím způsobem…
Echinacea: Hlavním účinkem byliny echinacea je inhibice enzymu hyaluronidázy, který je zodpovědný za rozpad struktur parodontální tkáně. Inhibicí tohoto účinku echinacea zabraňuje této destrukci a udržuje strukturu pojivové tkáně. Echinacea také stimuluje fibroblasty, což jsou buňky, které vyrábějí rozmělněnou látku.33
Gotu kola: Základní účinek byliny gotu kola (centella asiatica) spočívá v tom, že obnovuje a hojí pojivovou tkáň. Činí tak tím, že zvyšuje tvorbu krevních cév v pojivových tkáních a zvyšuje tvorbu mucinu a strukturálních složek, jako je chondroitin sulfát a kyselina hyaluronová.15,34
Extrakt ze zeleného čaje: Extrakt ze zeleného čaje je obsažen pouze v pastě na zuby a dásně. Je silně antikariogenní. Polyfenoly obsažené v extraktu zeleného čaje narušují schopnost Streptococcus mutans a dalších kariogenních bakterií produkovat enzym (glukosyltransferázu), který je nezbytný pro tvorbu glukanu. Glukan umožňuje kariogenním bakteriím přilnout k povrchu zubu, a tím snadno vylučovat kyselinu přímo proti povrchu, což způsobuje vznik kazivých lézí. Vzhledem k tomu, že extrakt ze zeleného čaje dokáže zabránit tvorbě glukanu, je zabráněno adhezi bakterií a demineralizace je výrazně snížena.

Klinický protokol
Pro podávání čistých éterických olejů v rámci parodontální terapie se používá následující klinický protokol…

  • Používejte Tooth and Gums Tonic především jako supragingivální výplach, ale při použití ručního přístroje také subgingiválně. Pro intraorální péči se doporučuje následující postup…

(1) Používejte jako ústní výplach, jednou až dvakrát denně (obrázky 1 až 3).
(2) Používejte v ručním subgingiválním irigačním zařízení, jako je kapesní irigátor nebo stříkačka s boční kanylou35 (obrázky 4 až 6).
(3) Použití s interproximálním kartáčkem (například Sulcabrush).
(4) Pro péči v ordinaci použití jako před a/nebo pooperační výplach.
(5) Proti zápachu z úst: Ve studii Clinical Research Associates z května 1999 zaměřené na svěží dech vydržel nejdéle „maskovat zápach z úst“ přípravek Tooth and Gums Tonic ve srovnání s různými současnými konkurenčními značkami, z nichž žádná neobsahovala čisté éterické oleje.28

  • Pod dásní irigátor nařeďte a použijte jako subgingivální irigátor v subgingiválním dodávacím systému. Pro intraorální péči se doporučuje následující postup…

(1) Koncentrát se naředí v domácím mechanickém irigačním zařízení.
(2) Pro in-office péči se používá prostřednictvím ultrazvukového skaleru.

  • Zubní pasta pro zuby a dásně je určena k použití jako běžná domácí zubní pasta pacienta. Tato zubní pasta je první zubní pastou v západním světě, která obsahuje extrakt ze zeleného čaje. Tento extrakt působí jako antimikrobiální látka proti parodontálním patogenům a má schopnost zabránit přilnutí kariogenních bakterií k povrchu zubů.
  • Používejte sprej na zuby a dásně jako ústní sprej, který působí jako ústní antiseptikum a antihalitotický prostředek. Ústní sprej lze stříkat intraorálně 1 až 3krát denně podle potřeby. Protože subgingivální parodont podléhá reinfekci ze silného bakteriálního zatížení obsaženého ve sliznicích a hřbetě jazyka, sprej snižuje bakteriální populace. Dodává se v malém dávkovači, který lze snadno nosit v kabelce nebo kapse. Díky jeho přenosnosti mohou pacienti pokračovat v péči o parodont během celého dne.

Závěr
Léčba parodontózy je mnohostranná a vyžaduje terapii na mnoha různých úrovních. Tato péče je obvykle zahájena v klinickém prostředí a je rozhodujícím začátkem pro zahájení základní péče o zdraví. I když je tento krok zásadní, dlouhodobou péči o parodont může pacient realizovat pouze formou domácí péče. Ta se provádí pravidelným a disciplinovaným používáním vhodných prostředků domácí péče v podobě mechanických pomůcek a terapeutických prostředků. Kromě toho nejnovější vědecké objevy, které spojují příčiny četných onemocnění s bakteriálními zdroji v ústní dutině, způsobily, že poptávka po nerezistentní antimikrobiální terapii je kritičtější než kdy jindy. Proto je záslužné, aby každý lékař v oblasti orální zdravotní péče zkoumal a doporučoval orální antibakteriální látky jako součást standardního režimu zdravotní péče každého pacienta. Jak již bylo řečeno, bylo prokázáno, že použití čistých esenciálních olejů a bylinných extraktů v náročné kombinaci umožňuje dosáhnout těchto cílů bezpečným, jednoduchým a vysoce účinným způsobem.

  1. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  2. Slavkin HC. Ohrožují ústa srdce? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  3. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J. 1993;306:688-691.
  4. Genco RJ. Přehled rizikových faktorů parodontálního onemocnění a důsledky pro diabetes a kardiovaskulární onemocnění. Kompendium. 1998(Special Issue):40-45
  5. Grossi SG, Genco RJ. Periodontální onemocnění a diabetes mellitus: obousměrný vztah. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  6. Mercado F. Existuje vztah mezi revmatoidní artritidou a parodontálním onemocněním? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  7. Madianos PN. Mateřská parodontitida a nedonošenost. Část II. Mateřská infekce a expozice plodu. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  8. Scannapieco FA. Úloha orálních bakterií při respiračních infekcích. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  9. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  10. Martinez JL, Baquero F. Interakce mezi strategiemi spojenými s bakteriální infekcí: patogenita, epidemičnost a rezistence na antibiotika. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  11. Americká asociace endodontistů. Responsible use of antibiotics of in endodontic therapy [Odpovědné používání antibiotik v endodontické terapii]. Orální zdraví. 2001;91:47-57.
  12. Meeker HG, Linke HAB. Antibakteriální účinek eugenolu, tymiánového oleje a příbuzných éterických olejů používaných ve stomatologii. Kompendium. 1998;9:32-40.
  13. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  14. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States: prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  15. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Alternative medicine use in presurgical patients. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  16. Schechter B. Časem prověřené rostlinné prostředky pro moderní parodontální terapii. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  17. Hoffman A. A History of Dentistry. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  18. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre basis salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  19. Chisholm EC. Proceedings of the Tennessee dental association’s 7th annual meeting [Sborník příspěvků ze 7. výročního zasedání Stomatologické asociace Tennessee]. Dent Register. 1973;27:517.
  20. Gorgas FJ. Zubní lékařství. Zubní lékařství. 2. vyd. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  21. Lyon KF. Esenciální oleje. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  22. Price WA. Dentální infekce – orální a systémové, 1. díl. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: 186.
  23. American Dental Association: American Dental Association: Accepted Dental Remedies (Přijaté zubní prostředky). Chicago,Ill: ADA; 1938:139.
  24. Christensen, G. Studie čerstvého dechu. Zpravodaj CRA. Květen 1999.
  25. Blaes JA. Zdravá tkáň rovná se skvělá záchovná stomatologie! Dent Econ. 2001;71:66.
  26. Orent T. Řekl jsem svému parodontologovi: dejte ruce pryč z mé kapsy. The Independent Dentist Newsletter. 1999;3:1-2.
  27. Berland L. „The Latest and Greatest in Cosmetic Dentistry- A Full Mouth Rehabilitation in Two Appointments“: Video“. 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  28. Jameson J. Developing ancillary profit centers. Dent Econ. Oct. 2002;92 No.10:150-153. (český překlad).
  29. Parrett S. Mikrobiologicky monitorovaná parodontální terapie s použitím bylinného a esenciálního olejového irigantu. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  30. Madow R. Vinen!!! Zpravodaj The Richards Report. April 2000;4:11-16.
  31. Oakes W. Nechirurgické přípravky na dásně přinášejí úžasné výsledky! Vydání zpravodaje The Profitable Dentist. 2001;155:14-15.
  32. Christensen G. Nové směry ve stomatologii. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  33. Americká stomatologická asociace. Rada pro zubní terapii přijímá Listerine. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  34. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  35. Newman HN. Irigace parodontální kapsy jako doplňková léčba. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Dr. Shuman provozuje soukromou praxi na plný úvazek v Baltimoru, Md, s důrazem na rekonstrukční a estetickou stomatologii. Od roku 1989 se o něm píše ve stomatologických časopisech, jako jsou Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report a The Profitable Dentist. Je členem Academy of General Dentistry, členem Pierre Fauchard Academy a členem American Dental Association. Dr. Shuman přednáší na národní i mezinárodní úrovni na nejrůznější témata z oblasti zubního lékařství. Můžete ho kontaktovat na telefonním čísle (410) 766-5104, Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Pro její zobrazení musíte mít povolen Javascript., nebo navštivte ianshuman.com.