Jsou biopsie prostaty nutné u mužů ve věku > nebo =80 let?

Cíl: Zjistit, zda jsou biopsie prostaty nutné u všech mužů ve věku > nebo =80 let, protože muži, u nichž byl zjištěn karcinom prostaty, jsou často léčeni metodou „watch and wait“ nebo pouze vysazením hormonů a biopsie jsou spojeny s malou, ale významnou mírou komplikací.

Pacienti a metody: Byly přezkoumány nálezy digitálního rektálního vyšetření (DRE), hladina prostatického specifického antigenu (PSA), výsledky biopsie a stagingového kostního skenu u všech mužů ve věku > nebo = 80 let, kteří podstoupili biopsii prostaty během tříletého období, spolu s nálezy u skupiny mužů ve věku <80 let pro srovnání. Všechny vzorky biopsií byly vyšetřeny na jednom ze tří histopatologických pracovišť a přispělo 33 konzultantů urologických chirurgů.

Výsledky: Celkem bylo identifikováno 210 biopsií od 205 mužů ve věku > nebo = 80 let, z nichž 163 (79 %) mělo biopticky potvrzený karcinom prostaty. Všech 29 mužů s hladinou PSA > nebo = 100 ng/ml, 98 % ze 47 s > nebo = 50 ng/ml, 97 % ze 76 s > nebo = 30 ng/ml a 92 % ze 101 s > nebo = 20 ng/ml mělo bioptická jádra obsahující rakovinu; 63 % mužů s hladinou PSA <20 ng/ml mělo v biopsii rakovinu. U mužů s rakovinou a hladinou PSA > nebo = 30 ng/ml mělo 92 % Gleasonův stupeň > nebo = 7 a 93 % bylo léčeno pouze hormonálním vysazením. U všech mužů s karcinomem bylo DRE abnormální u 91 %, průměrný počet pozitivních jader byl 59 % a kostní sken byl pozitivní u 18 %. DRE bylo abnormální u 77 % mužů s benigními biopsiemi.

Závěry: U mužů ve věku > nebo = 80 let s hladinou PSA > nebo = 30 ng/ml mělo nejméně 97 % karcinom prostaty, >90 % z nich mělo onemocnění vysokého stupně a téměř všichni s karcinomem podstoupili aktivní farmakologickou léčbu. U naprosté většiny těchto mužů biopsie prostaty nezměnila léčbu rakoviny. Hodnota biopsie prostaty v této věkové skupině s hladinou PSA > nebo = 30 ng/ml je sporná.