Kameny ve společném žlučovodu

Choledocholitiáza (kameny ve společném žlučovodu) je jednou z komplikací cholelitiázy (žlučových kamenů), proto je prvotním krokem potvrzení diagnózy cholelitiázy. Pacienti s cholelitiázou obvykle trpí bolestí v pravém horním kvadrantu břicha s přidruženými příznaky nevolnosti a zvracení, zejména po tučném jídle. Lékař může diagnózu cholelitiázy potvrdit pomocí ultrazvukového vyšetření břicha, které zobrazí ultrazvukové stíny kamenů ve žlučníku.

Diagnózu choledocholitiázy lze předpokládat, pokud krevní test jaterních funkcí ukáže zvýšení bilirubinu a sérových transamináz. Mezi další ukazatele patří zvýšené ukazatele ampulla vater (obstrukce pankreatických vývodů), jako jsou lipázy a amylázy. V prodloužených případech může dojít ke změně mezinárodního normalizovaného poměru (INR) v důsledku snížení vstřebávání vitaminu K. (Právě snížený průtok žluči snižuje odbourávání tuků, a tím i vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích.) Diagnóza se potvrdí buď pomocí magnetické rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP), endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), nebo intraoperačního cholangiogramu. Pokud musí být pacientovi odstraněn žlučník kvůli žlučovým kamenům, může se chirurg rozhodnout přistoupit k operaci a během ní získat cholangiogram. Pokud cholangiogram prokáže kámen ve žlučovodu, může se chirurg pokusit problém řešit spláchnutím kamene do střeva nebo jeho zpětným vytažením přes cystický vývod.

Při jiném postupu se lékař může rozhodnout, že před operací přistoupí k ERCP. Výhodou ERCP je, že ji lze využít nejen k diagnostice, ale také k léčbě problému. Během ERCP může endoskopista chirurgicky rozšířit otvor do žlučovodu a tímto otvorem kámen odstranit. ERCP, however, is an invasive procedure and has its own potential complications. Thus, if the suspicion is low, the physician may choose to confirm the diagnosis with MRCP, a non-invasive imaging technique, before proceeding with ERCP or surgery.

• Common bile duct stone impacted at ampulla of Vater seen at time of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

• Abdominal ultrasonography of a common bile duct stone

• Fluoroscopic image taken during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Multiple gallstones are present in the gallbladder and cystic duct. The common bile duct and pancreatic duct appear to be unobstructed.