Kawasakiho nemoc

Kawasakiho (Kah-wah-SOCK-ee) nemoc je sice vzácná, ale ve Spojených státech a Japonsku je nejčastější příčinou získaného (nikoliv narozeného) onemocnění srdce. Více než 80 % dětí, které jí onemocní, je mladších 5 let. Častěji se vyskytuje u chlapců a u Asiatů a Američanů asijského původu.

Kawasakiho nemoc začíná náhle. Nemoc může způsobit zánět nebo otok cév v celém těle. Pokud se neléčí, může otok vést k poškození stěn cév, zejména těch, které směřují k srdci (koronární tepny). Část cévní stěny se může nafouknout a oslabit. Tomu se říká aneurysma. Časem zánět v cévě zmizí, ale aneuryzma zůstane. Aneuryzmata mohou později způsobit vážné problémy, především krevní sraženiny.

Pokud je léčba zahájena do 10 dnů od začátku onemocnění, je riziko problémů s cévami a srdcem malé.

Není známo, co je příčinou tohoto onemocnění. Imunitní systém může reagovat na neznámý virus nebo může existovat genetická souvislost v rodinách. Neexistuje žádný způsob, jak Kawasakiho chorobě předcházet. Není nakažlivá. Nemůže se přenášet z jedné osoby na druhou.

Příznaky

Prvním příznakem Kawasakiho nemoci je vysoká horečka (nad 101 °C, často až 104 °C), která trvá déle než 4 dny. Během několika následujících dnů (ne najednou) se mohou objevit tyto další klíčové příznaky:

• Ruce a nohy jsou velmi červené a oteklé, zejména dlaně a chodidla. Dva až tři týdny po začátku horečky se kůže na rukou, konečcích prstů a chodidlech obvykle olupuje.
• Vnitřní strana úst a rty zčervenají. Rty jsou suché a popraskané. Na jazyku se mohou objevit drsné, červené skvrny. This is called a „strawberry tongue.“
• A red, splotchy rash appears all over the body, especially in the groin area (it fades in about a week).
• Swelling develops in a lymph node on one side of the neck.
• The eyes become red and look „bloodshot“ (without any drainage or crusting).

Most children with Kawasaki Disease are also very irritable and fussy. However, not all children have all of these signs. Children may have a milder form, called „incomplete“ (atypical) Kawasaki Disease. Both forms can cause damage to blood vessels if not treated right away.

Other less common symptoms include:

• Pain or swelling in the joints
• Diarrhea
• Stomachache
• Cough or runny nose
• Vomiting
• Headache

Diagnosis

There is no single test to know if a child has Kawasaki Disease. O diagnóze se uvažuje, pokud má dítě:

• Vysokou horečku trvající déle než 4 dny
• Aspoň 4 z klíčových příznaků

Při podezření na Kawasakiho nemoc bude dítě ihned hospitalizováno. V nemocnici může lékař nařídit vyšetření ke kontrole stavu jeho srdce.

• Elektrokardiogram (EKG). Toto vyšetření zaznamenává údery srdce dítěte a ukazuje abnormální rytmus nebo údery.
• Echokardiogram (EKG). Tento test využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce a cév.
• Testy krve a moči. Tyto testy slouží k vyhledání abnormálního množství krevních buněk a bílkovin, které signalizují zánět.

Léčba

Většina dětí se plně uzdraví bez poškození cév, pokud je léčba zahájena do 10 dnů. V nemocnici dítě dostane:

• Gamma globulin, nazývaný také intravenózní imunoglobulin (IVIG). Malá hadička, nazývaná katétr nebo kapačka, je zavedena do krevní cévy. Lék IVIG je podáván přes tento katétr po dobu několika hodin, jakmile je stanovena diagnóza. IVIG pomáhá snížit horečku a zabránit poškození krevních cév.
• Léčba spirinem. Dětský aspirin se podává v pravidelnou dobu, ve dne i v noci. Aspirin pomáhá kontrolovat horečku a zánět a zabraňuje shlukování krevních buněk nebo tvorbě sraženin. Dávka aspirinu bude zpočátku vysoká a po několika dnech se sníží.

Po návratu dítěte domů

Je běžné, že se dítě bude cítit podrážděné a unavené po mnoho týdnů, než se vrátí do normálu. Zotavení často trvá 6 až 8 týdnů nebo déle.

Lékař vám řekne:

• Kontrolujte teplotu dítěte každý den po dobu tří dnů po propuštění.
• Podávejte aspirin podle pokynů. Vaše dítě bude muset užívat aspirin nejméně 6 týdnů po návratu domů. Obvykle by se dětem aspirin podávat neměl, ale v tomto případě je potřebný a užitečný. Problémům s aspirinem, jako je žaludeční nevolnost nebo pocit pálení v žaludku, lze předejít podáváním aspirinu s jídlem nebo sklenicí mléka.
• Nepodávejte dítěti žádné jiné léky bez předchozí konzultace s lékařem.
• Ujistěte se, že vaše dítě má dostatek tekutin (alespoň 3 sklenice denně).
• Ošetřujte suché rty vazelínouâ a suchou pokožku nevonnými pleťovými mléky nebo krémy.
• Odložte očkování vakcínami, které používají živé viry, jako je MMR a Varicella (plané neštovice), po dobu 11 měsíců po léčbě IVIG. Před chřipkovou sezónou se ujistěte, že vaše dítě podstoupí každoroční očkování proti chřipce, zejména pokud ještě dostává aspirin.
• Činnosti, které může vaše dítě vykonávat, závisí na stavu jeho srdce. Obvykle bude více aktivit povoleno po první kontrolní návštěvě, dva týdny po opuštění nemocnice. Někdy se vaše dítě může vrátit do školy nebo školky do týdne po propuštění.

Kdy zavolat lékaře

Zavolejte lékaře svého dítěte, pokud si všimnete:

• Horečky vyšší než 100,4°.
• Horečka nebo vyrážka se vrací.
• Známky příliš velkého množství aspirinu. Pokud dítě dostává příliš mnoho aspirinu, může si stěžovat na zvonění v uších, závratě, bolesti hlavy, nevolnost nebo zvracení více než jednou, zvýšenou tvorbu modřin nebo neobvyklé krvácení.
• Dítě se nezdá být samo sebou. Pokud se zdá být velmi unavené a nemá dostatek energie na hraní, zejména po odeznění horečky.
• Při užívání aspirinu má chřipku („chřipku“) nebo plané neštovice.

Následné schůzky

Vaše dítě bude muset prvních několik měsíců pravidelně docházet na kliniku Kawasakiho choroby. Obvykle se objednává EKG po 2 týdnech a znovu po 6 až 8 týdnech od zahájení léčby. Lékař vaše dítě vyšetří, aby se ujistil, že nemá žádné problémy se srdcem.

Pokud má vaše dítě aneurysma způsobené Kawasakiho chorobou, mohou být návštěvy lékaře častější. I v případě aneuryzmatu jsou dlouhodobé vyhlídky vašeho dítěte dobré. Až bude starší, bude důležité, aby se zdravě stravovalo, pravidelně cvičilo a nekouřilo.

Kawasakiho choroba (PDF)