Kolik jídel byste měli vynechat, než podstoupíte kolonoskopii? Randomizovaná kontrolovaná studie: souvislost mezi délkou abstinence od pevné stravy a čistotou střeva u pacientů podstupujících elektivní kolonoskopii
Úvod
Kolonoskopie byla poprvé zavedena v roce 1969.1 S postupem let došlo k mnoha pokrokům. Kolonoskopie je široce přijímána a v současné době je praktikována jako jeden z nejbezpečnějších zákroků prováděných ambulantně.1 V současné době se elektivní kolonoskopie stala základním postupem používaným při screeningu kolorektálního karcinomu. V neakutních případech se rutinně používá k vyšetření pacientů s anamnézou chronického krvácení per rectum nebo změněných střevních návyků, jako je zácpa nebo úporný průjem. Pro dosažení nejlepších výsledků při kolonoskopii je důležitá příprava čistého tlustého střeva pomocí správného očistného režimu.2 V důsledku nedostatečného vyčištění střeva může dojít k přehlédnutí lézí (spolu s prodloužením zákroku).3,4 Ideální střevní příprava musí splňovat následující kritéria: měla by být pohodlná s jednoduchými pokyny; měla by mít krátkou dobu dietního omezení; měla by být bezpečná – tj. minimalizovat vedlejší účinky spojené s očistnými prostředky; a měla by pacientům nabízet snesitelnou chuť a objem.5
V současné době neexistuje jednotný univerzální protokol střevní přípravy pro ambulantní kolonoskopii. Z různých pokynů vyplývá, že nebyly provedeny žádné formální studie, které by doporučovaly, jak dlouho by měl pacient během přípravy střev před ambulantní kolonoskopií vynechat pevnou stravu. U dětských pacientů sice neexistuje žádný standardní protokol pro přípravu střev, ale pacienti obvykle začínají přijímat tekutou stravu až večer před dnem zákroku. Je jen logické, že čím více času je pacientovi umožněno pokračovat v běžné stravě (tj. více času do zavedení tekuté stravy během přípravy střeva), tím větší je jeho akceptace a compliance při přípravě střeva. Takový uživatelsky přívětivý přístup by byl prospěšný pro starší pacienty a pacienty s komorbidními onemocněními, jako je diabetes mellitus a hypertenze. Ve většině místních nemocnic se pacientům doporučuje, aby zhruba 24 hodin před dnem kolonoskopie přestali konzumovat pevnou stravu. Pacientům je obvykle povolena pevná strava při snídani v den (24 hodin) před kolonoskopií. Ve fakultní všeobecné nemocnici, kde byla tato studie prováděna, se pacienti, kteří podstupují plánovanou kolonoskopii, zdržují pevné stravy 24 hodin před kolonoskopií, což znamená, že pacientům je povolena běžná snídaně, po které následují čisté tekutiny od odpoledne v den před kolonoskopií. Od 12 hodin ráno až do provedení kolonoskopie budou pacienti zcela nalačno. Tento režim přinesl dobrou čistotu tlustého střeva při kolonoskopii, ale nebylo to vědecky prokázáno. U dětských pacientů však skupina lékařů dovoluje pacientům konzumovat pevnou stravu až mnohem později, přibližně v době večeře (v rozmezí 18-20 hodin). Průměrná doba abstinence od pevných látek je 12-14 hodin. Zdá se, že tento režim funguje i u starších dětských pacientů (pozdní dospívající), kteří užívají běžnou stravu pro dospělé. Ani to však není vědecky doloženo. Proto extrapolujeme, že pokud tento přístup funguje u starších dětí, mohl by fungovat i u dospělých. Rozsáhlý přehled literatury o dětské populaci nevyčlenil žádnou konkrétní dobu pro abstinenci od pevné stravy, ale téměř veškerá literatura se shoduje na tom, že čím později pacient abstinuje od pevné stravy, tím lepší je jeho compliance.6-8 Cílem této studie bylo analyzovat, zda jsme byli schopni dosáhnout čisté střevní přípravy tím, že jsme našim pacientům umožnili přijímat pevnou stravu až do doby večeře 1 den před zákrokem, což bylo přibližně 14 hodin před kolonoskopií, a porovnat to s obvyklým standardem, který používáme a který spočívá v abstinenci od pevné stravy po snídani den před zákrokem (tj. 24 hodin před kolonoskopií).
Americká gastroenterologická společnost, Britská gastroenterologická společnost a Australská gastroenterologická společnost vydaly obecné pokyny a doporučení pro přípravu střev.9,10 Jednou z důležitých součástí různých metod střevní přípravy je omezení stravy z pevných látek. Některé střevní přípravy mohou kromě podávání projímadel vyžadovat 1-3 dny čisté tekuté stravy. Ačkoli to může přinést dobré výsledky přípravy střeva, je to časově náročné, nepohodlné a pro pacienta to může být nepříjemné.11 Většina důkazů podporujících tyto režimy pochází ze studií očisty tlustého střeva pro rentgenografii.11 Studie na hospitalizovaných pacientech podstupujících kolonoskopii ukázala, že čistá tekutá strava před přípravou střeva byla jedinou úpravou stravy, která zlepšila kvalitu přípravy.12 Nedávno jiná studie ukázala, že striktní dodržování tekuté stravy 24-48 hodin před kolonoskopií je jedním z důvodů, proč mají pacienti potíže s dodržováním současných režimů.13 Ve směrnicích Americké gastroenterologické společnosti byla tekutá strava doporučena 3-4 dny před přípravou střeva, zatímco ve směrnicích Gastroenterologické společnosti v Clevelandu je pacientům povoleno jedno poslední jídlo z pevné stravy až 24 hodin před kolonoskopií.14 Nejnovější pokyny National Health Services ve Velké Británii z roku 2011, které používá University College London Hospital, doporučují pacientům tekutou stravu 2 dny před kolonoskopií.15
Materiál a metody
Primárním cílem této studie bylo porovnat výsledky čistoty střev s ohledem na délku abstinence od pevné stravy po dobu 24 hodin ve srovnání se 14 hodinami u pacientů podstupujících plánovanou kolonoskopii. Užívání perorálních purgativ bylo standardizováno pro obě skupiny pacientů. Hodnotili jsme také míru dokončení kolonoskopie mezi oběma skupinami. Pacienti podstupující elektivní ambulantní kolonoskopii byli prospektivně manuálně randomizováni do jedné ze dvou skupin (obrázek 1). Všichni pacienti byli před zařazením do studie prověřeni z hlediska kritérií pro zařazení nebo vyloučení. Zařazovací kritéria pro tuto studii zahrnovala všechny elektivní pacienty, kteří se podrobili přípravě střeva ambulantně, pacienty ve věku 15-65 let, pacienty, kteří byli schopni dodržovat pokyny, a ty, kteří měli souhlas poskytnutý buď rodiči, nebo opatrovníkem u pacientů ve věku 15-18 let a u pacientů s American Society of Anesthesiology I, II nebo III. Vylučovacími kritérii byli pacienti, u nichž byla přítomna střevní obstrukce, klinicky nemocní pacienti, pacienti, kteří nebyli schopni dodržovat pokyny, pacienti s kolostomií nebo ti, kteří měli v anamnéze resekci tlustého střeva, pacienti se zácpou, pacienti se selháním ledvin nebo všichni pacienti, kteří nebyli ochotni užívat perorální fosfosodu sodnou k přípravě střeva. Randomizace probíhala tak, že pacient dostal pokyn, aby si vybral obálku ze skupiny předem zamíchaných obálek v krabici, čímž se rozhodlo, do které skupiny bude pacient zařazen (buď do skupiny A, nebo do skupiny B). Pacienti ve skupině A (24 hodin) byli instruováni, aby 1 den před kolonoskopií v 8 hodin ráno snědli poslední pevné jídlo a poté vybrané výživné tekutiny. Pacienti ve skupině B (14 hodin) byli poučeni, aby poslední pevné jídlo snědli v 18:00 hodin, 1 den před kolonoskopií, a poté dostali vybrané výživné tekutiny. Obě skupiny pacientů musely vypít 45 ml perorální fosfosody sodné ve 22 hodin 1 den před kolonoskopií a v 6 hodin ráno v den kolonoskopie. Pacientům bylo doporučeno, aby po vypití perorální fosfosody sodné přijali velké množství čirých tekutin (minimálně 2 000 ml). Všichni pacienti byli od 12 hodin v den zákroku nalačno, aby se zabránilo aspiraci v případě, že by byla během kolonoskopie nutná sedace. Pacienti přicházeli v určený čas a kolonoskopisté byli zaslepeni tím, do které skupiny pacienti patřili; poté prováděli kolonoskopii a hodnotili čistotu střeva pacienta pomocí vizuální stupnice Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) (obrázek 2). Před zahájením kolonoskopie byli pacienti ošetřující sestrou dotázáni, zda dodržovali přípravu střeva, která jim byla zadána. Čistota střeva byla poté zdokumentována na předem připraveném listu podle jednotlivých segmentů tlustého střeva (tj. esovité střevo, sestupné střevo, příčné střevo a vzestupné střevo) (tabulka 1). Poté bylo vypočteno průměrné skóre čistoty střeva pro každého pacienta.
  |
Obrázek 1 Vývojový diagram randomizace. |
 |
Obrázek 2 Skóre čistoty střev podle vizuální škály Bostonské stupnice přípravy střev. |
 |
Tabulka 1 Kolonoskopický skórovací list čistoty střeva |
Pro porovnání čistoty různých střevních preparátů se v průběhu let používají různé stupnice, mezi které patří Ottawská stupnice a Aronchickova stupnice.16 Bostonská univerzita však v roce 2009 vytvořila a validovala škálu BBPS.17 V současné době se tato škála používá jako validní a spolehlivý nástroj pro výzkum zaměřený na kolonoskopii; zohledňuje také použití perorálních purgativ a případné pokusy endoskopisty o promytí a odsátí střeva. To znamená, že bychom byli schopni standardizovat a porovnávat jakákoli zlepšení a změny v jakémkoli typu metod přípravy střeva. Ačkoli původní BBPS z roku 2009 nespecifikuje, které skóre (0-3) bude považováno za čisté střevo, skupina výzkumníků ze Španělska nedávno oznámila úspěšnou improvizaci klasifikace BBPS, v níž bylo skóre ≥2 považováno za ukazatel čistého střeva.18 Stejnou metodu skórování použila i naše studie.
Velikost vzorku byla vypočtena na základě předchozích údajů, které uváděly, že míra selhání u kontrolních subjektů je 0,1 a že skutečná míra selhání u pokusných subjektů je 0,003;7,19 museli bychom tedy vyšetřit 74 pokusných subjektů a 74 kontrolních subjektů, abychom mohli zamítnout nulovou hypotézu, že míra selhání u pokusných a kontrolních subjektů je stejná, s pravděpodobností (silou) 0,8 . Pravděpodobnost chyby typu I spojená s tímto testem pro nulovou hypotézu byla 0,05. K vyhodnocení nulové hypotézy jsme pak použili nekorigovanou statistiku chí-kvadrát. Do studie byla zahrnuta 20% míra vyřazení; celková velikost vzorku tedy činila 178 vzorků – tj. 89 vzorků v každém rameni.
Tento výzkum byl schválen lékařskou výzkumnou a etickou komisí Lékařského centra UKM (kód schválení: FF-041-2013) a všichni pacienti dali před náborem a randomizací do této studie svůj písemný souhlas. Údaje týkající se demografických údajů každého pacienta, indikace ke kolonoskopii, průměrného skóre čistoty střev a dokončení kolonoskopie byly prospektivně zaznamenány do datového listu, který byl později převeden do datového listu SPSS.
Hlavním výsledkem bylo průměrné skóre čistoty střev u pacientů v každé skupině. Průměrné skóre ≥ 2 bylo považováno za čisté střevo.16 Sekundárním výsledkem této studie bylo úspěšné dokončení kolonoskopie. Dokončení kolonoskopie bylo definováno jako vizualizace apendikálního ústí a ileocekální chlopně, nebo pokud bylo terminální ileum intubováno. Statistická analýza byla provedena pomocí Mannova-Whitneyho U testu. Dokončená kolonoskopie byla porovnána pomocí chí-kvadrát testu. Hodnota pravděpodobnosti <0,05 byla považována za významnou (P≤0,05).
Při této studii se nám podařilo snížit odchylku mezi operátory. Barevné obrazové snímky BBPS byly vytištěny a umístěny na monitor kolonoskopie pro referenci kolonoskopisty. Před zahájením výkonu byl kolonoskopista rovněž poučen o způsobu skórování. Při každém zákroku byly pořízeny snímky, které byly uloženy pro prohlížení dalším kolonoskopistou. To minimalizovalo zkreslení operatéra vůči čistotě střeva a napomohlo k dosažení lepšího průměrného skóre BBPS.
V zájmu dosažení dobrého výsledku v této studii volal domácí lékař každému pacientovi 3 dny před dnem zákroku, aby každému pacientovi připomněl správné dodržování pokynů zvolených střevních metod. Několik studií ukázalo, že pokud by pacient dostal pouze písemné pokyny, nesprávně by dodržoval metodu přípravy střeva.20,21
Výsledky
Do 7měsíční studie bylo zařazeno celkem 178 pacientů. Žádný z pacientů v průběhu studie svůj souhlas neodvolal. Do skupiny A a skupiny B bylo zvlášť rekrutováno 89 pacientů. Většina pacientů, kteří podstoupili elektivní kolonoskopii, byla středního věku, v rozmezí 41-60 let. Průměrný věk pacientů byl 55 let. Většinu pacientů tvořily ženy (52,8 %). Z etnických skupin bylo 54 pacientů Malajců, 72 pacientů Číňanů a 49 pacientů Indů. Tři pacienti byli cizinci z Myanmaru a Bangladéše (tabulka 2). Pokud jde o indikace ke kolonoskopii, 57 pacientů podstoupilo kolonoskopii kvůli krvácení per rectum, 90 pacientů mělo změněné střevní návyky, 13 pacientů podstoupilo kolonoskopii kvůli screeningu s ohledem na vysoce rizikové familiární kolorektální malignity, dva pacienti podstoupili zákrok pro podezření na recidivující polypy tlustého střeva a 16 pacientů podstoupilo zákrok pro bolesti břicha nebo distenzi (obrázek 3).
 |
Tabulka 2 Demografická analýza 178 pacientů |
 |
Figure 3 Indication for colonoscopy for 178 patients (group A and group B). |
Celkem 153 pacientů úspěšně dokončilo kolonoskopický zákrok; celková míra dokončení byla 86,5 %. Z 24 pacientů, u kterých nebyla kolonoskopie dokončena, bylo 8 pacientů ze skupiny A a 16 pacientů ze skupiny B. Tito pacienti nebyli znovu zařazeni do studie, ale byli přeobjednáni na jiný termín kolonoskopie (obr. 3).
Normálnost dat byla analyzována pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu, který ukázal, že normalita nebyla předpokládána. Proto byly obě skupiny dat porovnány pomocí Mannova-Whitneyho U testu. Hodnocení čistoty střev pacientů, kteří kolonoskopii nedokončili, bylo zahrnuto do průměru čistoty střev. Průměrné hodnocení čistoty střev u pacientů ve skupině A bylo 3,0. Průměrné hodnocení čistoty střev u pacientů ve skupině B bylo 2,5. Přestože obě skupiny dosáhly skóre >2 (tj. čisté), P-hodnota byla 0,006, tudíž mezi skóre čistoty střev obou skupin byl významný rozdíl (tj. P-hodnota ≤0,05) (tabulka 3). Ve skupině A mělo deset pacientů průměrné skóre čistoty střeva <2, ale pouze šest z nich proceduru nedokončilo (tj. je pravděpodobné, že 6,7 % pacientů ve skupině A nedokončilo kolonoskopii sekundárně kvůli nečistému střevu). Ve skupině B mělo 21 pacientů průměrné skóre čistoty střeva <2, ale pouze 12 z nich proceduru nedokončilo (tj. bylo pravděpodobné, že 13,4 % pacientů ve skupině B proceduru kolonoskopie nedokončilo sekundárně kvůli nečistému střevu). Devadesát dva procent (92 %) pacientů ze skupiny A dokončilo proceduru ve srovnání s 82 % pacientů ze skupiny B (míra dokončení kolonoskopie mezi oběma skupinami byla porovnána pomocí chí-kvadrát testu; P-hodnota byla 0,052 – tj. mezi oběma skupinami nebyl významný rozdíl; P-hodnota ≥0,05) (tabulka 4). Podrobnosti o skóre čistoty střev pro jednotlivé skupiny jsou uvedeny v tabulkách 5 a 6.
 |
Tabulka 3 Mannův-Whitneyho U test pro srovnání průměrného skóre bostonské přípravy střev mezi skupinou A a skupinou B |
 |
Tabulka 4 Výsledky dokončení kolonoskopie mezi skupinou A a skupinou B pomocí chi-square test |
 |
Table 5 Details of the bowel cleanliness score for group A |
 |
Table 6 Details of the bowel cleanliness score for group B |
Discussion
Preparing a good clean bowel has always been a challenging task for the colonoscopist. Příprava střeva se skládá z několika složek, mezi něž patří načasování posledního pevného jídla, použitá medikace k vyčištění střeva a compliance pacienta.22,23 Dlouhé hodiny abstinence od pevného jídla jsou jedním z hlavních problémů ovlivňujících compliance při přípravě střeva.24 Tento problém se pravděpodobně více projevuje u pacientů v extrémním věku a u těch, kteří trpí diabetes mellitus a gastritidou. Bylo provedeno mnoho studií s cílem analyzovat nejlepší způsob přípravy čistého střeva. Stejně důležitá je při přípravě střev abstinence od pevného jídla. Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by určily vhodnou dobu, po kterou by se pacienti měli zdržet konzumace pevné stravy. Bylo však provedeno několik klinických studií zabývajících se dietou při přípravě střev. Scott et al randomizovali 200 pacientů podstupujících kolonoskopii s perorálním fosfátem sodným buď na lehkou, nebo normální snídani, která neprokázala žádné významné rozdíly. Aoun et al25 šli ještě dál a hodnotili účinnost neomezené stravy den před kolonoskopií a prokázali uspokojivé výsledky.
Fyziologicky se jídlo přijaté člověkem dostane do terminálního ilea během 6 hodin26. Odhaduje se, že v průměru první zbytky jídla projdou první třetinou tlustého střeva za 6 hodin, druhou třetinou za 9 hodin a do distální části tlustého střeva (esovité kličky) se dostanou za 12 hodin.26 Z esovité kličky do konečníku je transport mnohem pomalejší.27 Pokud si pacienti dají poslední pevné jídlo dříve, v 8 hodin ráno, očekává se, že strávená potrava se dostane alespoň do druhé třetiny tlustého střeva dříve, než začne čištění střeva. Teoreticky by čistota střeva u pacientů, jejichž poslední pevné jídlo je v 8 hodin ráno (24 hodin před vyšetřením), měla být lepší ve srovnání s těmi, kteří měli poslední pevné jídlo v 18 hodin 1 den před kolonoskopií. Postuluje se, že pokud je poslední pevné jídlo v 18 hodin, tedy 1 den před kolonoskopií, měla by se natrávená potrava dostat do druhé třetiny tlustého střeva do 6 hodin ráno; očista střeva by i poté měla přinést přijatelné výsledky. V naší studii bylo průměrné skóre BBPS 3,0 u pacientů, kteří se zdrželi pevného jídla po dobu 24 hodin. Průměrné skóre BBPS bylo 2,5 u pacientů, kteří se zdrželi pevného jídla po dobu 14 hodin. Přestože byl zjištěn významný rozdíl (P≤0,05), obě skupiny dosáhly přijatelné a dobré střevní přípravy, což vedlo k dokončení kolonoskopie. Vzhledem k tomu, že mezi oběma skupinami nebyla zjištěna statistická významnost s ohledem na míru dokončení kolonoskopie, dospěli jsme k závěru, že zkrácení doby zdržení se pevné stravy až na 14 hodin před kolonoskopií je proveditelné pro dosažení dostatečně čistého tlustého střeva. Toto zjištění je třeba brát jako důkaz, že pacienti nemají před kolonoskopií příliš hladovět. Domníváme se, že tato uživatelsky přívětivá dietní manipulace je prospěšná pro všechny pacienty, kteří nemohou na delší dobu vysadit pevnou stravu, přestože mají povolen příjem tekutin.
Tato studie měla dvě omezení. Za prvé, průměrné skóre čistoty střeva bylo nevyhnutelně nízké v případech, kdy kolonoskopista nebyl schopen vyjednat kolonoskop kolem znečištěného úseku střeva. Například když kolonoskopista narazil na znečištěnou oblast esovité kličky, předpokládal, že stejně znečištěné je i proximální střevo, a proto od zákroku upustil. Na základě fyziologie však víme, že by bylo možné, aby proximální střevo bylo čisté, protože veškerá natrávená potrava by putovala distálně. Za druhé, měl být proveden další sběr dat a analýza provedená o postojích pacientů a míře jejich spokojenosti s přípravou skupiny B. V tomto případě by bylo vhodné provést další sběr dat. Pozitivní je, že řada pacientů ze skupiny B poskytla ústní zpětnou vazbu, že je potěšilo, že si mohli vzít poslední pevné jídlo v 18 hodin, tedy 1 den před kolonoskopií, namísto toho, aby vynechali pevnou stravu dalších 10 hodin.
Závěr
Bylo prokázáno, že abstinence od pevné stravy po dobu 24 hodin před kolonoskopií přinesla během této studie výrazně dobrou čistotu střev; to však znamenalo, že pacienti nemohli mít další dvě hlavní jídla (tj. oběd a večeři). Abstinence od pevné stravy 14 hodin před kolonoskopií rovněž vedla k významně dobré čistotě střev během zákroku a vedla k dobré míře dokončení 82 %. V této skupině měli pacienti povolena všechna tři hlavní jídla den před kolonoskopií (tj. snídani, oběd a večeři). Zdržení se pevné stravy po dobu 24 hodin nebo 14 hodin před kolonoskopií přineslo výsledky v přípravě čistého střeva. Pacienti, kteří si mohou dovolit vynechat více jídel, by možná měli přerušit příjem pevné stravy pouze 24 hodin před kolonoskopií. Pacienti, kteří však nejsou schopni tolerovat abstinenci od pevné stravy po delší dobu (přestože jsou schopni přijímat tekutiny), by měli mít možnost přijímat pevnou stravu až 14 hodin před zákrokem, čímž se sníží nutnost jejich přehladovění. Rádi bychom také doporučili, aby byly přehodnoceny všechny pokyny pro přípravu střev, které vyžadují, aby se pacienti vyhýbali pevné stravě po dobu delší než 24 hodin před kolonoskopií.
Poděkování
Autoři by rádi poděkovali Lékařskému centru UKM a nemocnici Tuanku Jaafar Hospital Seremban za poskytnutí etického souhlasu a za podporu v průběhu tohoto výzkumu.
Zveřejnění informací
Autoři neuvádějí žádný střet zájmů v této práci.
|
Wolff WI. Kolonoskopie: historie a vývoj. Am J Gastroenterol. 1989;84(9):1017–1025. |
|
|
Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR, et al. Prospective, randomized, endoscopic-blinded trial comparing precolonoscopy bowel cleansing methods. Dis Colon Rectum. 1994;37(7):689–696. |
|
|
Burke CA, Church JM. Enhancing the quality of colonoscopy: the importance of bowel purgatives. Gastrointest Endosc. 2007;66(3):565–573. |
|
|
Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc. 2005;61(3):378–384. |
|
|
YI A-Rahim, M Falchuk. Bowel preparation for flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. Available from: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Accessed December 2, 2014. |
|
|
Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. Preparing the bowel for colonoscopy. Arch Dis Child. 1995;73(5):459–461. |
|
|
Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety – a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol. 2006;20(11):699–710. |
|
|
Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009;2009:518932. |
|
|
Hawes RH, Lowry A, Deziel D. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: Prepared by a task force from the ASCRS, ASGE and SAGES. 2006. Gastrointest Endosc. 63(7):894–910. |
|
|
Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. 2012. Available from: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Accessed December 2, 2014. |
|
|
Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. Am J Gastroenterol. 2001;96(6):1786–1790. |
|
|
Reilly T, Walker G. Reasons for poor colonic preparation with inpatients. Gastroenterol Nurs. 2004;27(3):115–117. |
|
|
Scott SR, Raymond PL, Thompson WO, Galt DJ. Efficacy and tolerance of sodium phosphates oral solution after diet liberalization. Gastroenterol Nurs. 2005;28(2):133–139. |
|
|
Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy. Cleve Clin J Med. 2010;77(5):317–326. |
|
|
University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Bowel Preparation. Available from: Guidelines. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Accessed December 2, 2014. |
|
|
Rostom A, Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality. Gastrointest Endosc. 2004;59(4):482–486. |
|
|
Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. The Boston Bowel Preparation Scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):620–625. |
|
|
Ibáñez M, Parra-Blanco A, Zaballa P, et al. Usefulness of an intensive bowel cleansing strategy for repeat colonoscopy after preparation failure. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1578–1584. |
|
|
Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. A blinded, randomized comparison of a novel, low-dose, triple regimen with fleet phospho-soda: a study of colon cleanliness, speed and success of colonoscopy. Endoscopy. 2000;32(1):37–41. |
|
|
Gagovic V, Rex DK. Gastroenterologists‘ patient instructions for oral sodium phosphate solution for colonoscopy preparation: a survey among gastroenterologists in the state of Indiana. J Clin Gastroenterol. 2008;42(10):1070–1073. |
|
|
Chung YW, Han DS, Park KH, et al. Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol: a prospective study in Korea. J Clin Gastroenterol. 2009;43(5):448–452. |
|
|
Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS, et al. Impact of patient education on quality of bowel preparation in outpatient colonoscopies. Qual Prim Care. 2009;17(6):397–404. |
|
|
Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1696–1700. |
|
|
McCray S, Balaban DH. The gourmet colon prep. Pract Gastroenterol. 2007;56:41–57. |
|
|
Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, et al. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 2005;62(2):213–218. |
|
|
Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Gastrointestinal Motility. In:Ganong’s review of medical physiology. New York: Mc Graw-Hill; 2013:476. Available from: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Accessed December 2, 2014. |